Модные тенденции 2011 специально для круглых животиков
Будущие мамы – это прежде всего женщины! А практически любая женщина очень хочет постоянно хорошо выглядеть. Если округлившийся живот уже не влезает в Вашу обычную одежду, то пришло время подумать про смену собственного гардероба.

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных


БЛД у недоношенных - бронхолегочная дисплазия

Среди всех патологий у деток, которые родились раньше положенного времени, особенно часто встречаются проблемы с дыханием. Их диагностируют у 30-80% преждевременно родившихся младенцев. При их лечении используют кислород, чем провоцируют появление другой патологии – бронхолегочной дисплазии (БЛД).

Причины

Высокая частота проблем с дыхательной системой у недоношенных младенцев связана с тем, что у таких малышей не успевает созреть система сурфактанта. Так называют вещества, которые покрывают альвеолы легких изнутри и не дают им слипаться во время выдоха. Они начинают образовываться в легких плода с 20-24 недель беременности, но полностью покрывают альвеолы лишь к 35-36 неделе. Во время родов сурфактант синтезируется особенно активно, чтобы легкие новорожденного сразу же расправились и малыш начал дышать.

У недоношенных младенцев такого сурфактанта недостаточно, а многие патологии (асфиксия во время родов, диабет у беременной, хроническая гипоксия плода во время вынашивания и другие) угнетают его образование. Если у малыша развивается инфекция дыхательных путей, сурфактант разрушается и инактивируется.

В результате альвеолы недостаточно расправляются и спадаются, что становится причиной повреждения легких и ухудшения газообмена. Для предотвращения таких проблем сразу после родов младенцу проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Осложнением этой процедуры, при которой применяют кислород в высокой концентрации, выступает бронхолегочная дисплазия.

Помимо недостаточной зрелости легких у недоношенных младенцев и токсического воздействия кислорода, провоцирующими БЛД факторами являются:

  • Баротравма легочной ткани при ИВЛ.
  • Неправильное введение сурфактанта.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Попадание в легкие инфекционных агентов, среди которых основными называют хламидии, уреаплазмы, цитомегаловирусы, микоплазмы и пневмоцисты. Возбудитель может попасть в организм малыша внутриутробно или вследствие интубации трахеи.
  • Отек легких, который может быть вызван как проблемами с выведением жидкости из организма малыша, так и избыточным объемом внутривенных вливаний.
  • Легочная гипертензия, которую нередко вызывают пороки сердца.
  • Аспирация содержимого желудка из-за гастроэзофагеального рефлюкса во время ИВЛ.
  • Недостаток витаминов Е и А.

Симптомы

Болезнь проявляется после отключения младенца от ИВЛ. У ребенка повышается частота дыхания (до 60-100 раз за минуту), лицо малютки синеет, появляется кашель, во время дыхания промежутки между ребрами втягиваются, выдох становится длиннее, при дыхании становится слышен свист.

Если болезнь протекает тяжело, ребенка вообще не получается снять с аппарата, так как он сразу же задыхается.

Диагностика

Чтобы выявить у младенца, родившегося раньше срока, бронхолегочную дисплазию, следует учесть:

  • Данные анамнеза – на каком сроке беременности родился малыш и с каким весом, была ли ИВЛ, какова была ее длительность, имеется ли кислородозависимость.
  • Клинические проявления.
  • Результаты рентген-обследования и анализа газов в крови, а также компьютерной томографии грудной клетки.

Формы БЛД

В зависимости от тяжести и потребности малыша в кислороде выделяют:

  • Легкую бронхолегочную дисплазию - частота дыхания до 60, в покое дыхание не учащенное, легкая одышка и симптомы бронхоспазма появляются при респираторной инфекции.
  • Среднетяжелую БЛД - частота дыхания 60-80, повышается при плаче и кормлении, средняя одышка, на выдохе определяются сухие хрипы, если присоединяется инфекция, обструкция усиливается.
  • Тяжелую форму - частота дыхания больше 80 даже в покое, симптомы бронхообструкции выраженные, ребенок отстает в физическом развитии, появляется множество осложнений со стороны легких и сердца.

В течение заболевания присутствуют периоды обострения, которые сменяются периодами ремиссии.

Стадии БЛД

  • Первая стадия болезни начинается на второй-третий день жизни малыша. Она проявляется одышкой, тахикардией, посинением кожи, сухим кашлем, учащенным дыханием.
  • С четвертого по десятый день жизни развивается вторая стадия заболевания, во время которой эпителий альвеол разрушается, в ткани легких появляется отек.
  • Третья стадия недуга начинается с 10 дня жизни и длится в среднем до 20 дня. При ней происходит повреждение бронхиол
  • С 21 дня жизни развивается четвертая стадия, во время которой в легких появляются участки спавшейся легочной ткани, а также развивается эмфизема. В результате у ребенка развивается хроническое обструктивное заболевание.

Лечение

В лечении БЛД применяют:

  1. Кислородотерапию. Хотя болезнь и провоцируется ИВЛ, но ребенку с дисплазией достаточно часто требуется длительное обеспечение кислородом. При таком лечении концентрация кислорода и давление в аппарате максимально понижаются. Кроме того, обязательно контролируют количество кислорода в крови малыша.
  2. Диетотерапию. Младенец должен получать питание на уровне 120-140 ккал на каждый килограмм его веса в сутки. Если состояние крохи тяжелое, питательные растворы (жировые эмульсии и аминокислоты) вводят внутривенно или через зонд. Жидкость дают в умеренном количестве (до 120 мл на килограмм веса в сутки), чтобы исключить риск отека легких.
  3. Режим. Младенцу обеспечивают покой и оптимальную температуру воздуха.
  4. Медикаментозные средства. Малышам с БЛД назначаются мочегонные (препятствуют отеку легких), антибиотики (предотвращают или устраняют инфекцию), глюкокортикоиды (снимают воспаление), бронхолитики (улучшают проходимость бронхов), средства для сердца, витамины Е и А.

Возможные последствия и осложнения

При среднетяжелом и легком течении болезни состояние малышей медленно (в течение 6-12 месяцев) улучшается, хоть БЛД и протекает с достаточно частыми эпизодами обострений. Тяжелая форма дисплазии в 20% случаев приводит к гибели малыша. У выживших младенцев болезнь длится много месяцев и может завершиться клиническим улучшением.

У части детей, рожденных раньше срока, диагноз остается на всю жизнь и становится причиной инвалидности.

Частыми осложнениями БЛД являются:

  • Образование ателектазов, представляющих собой спавшиеся участки ткани легкого.
  • Появление легочного сердца. Так называют вызванные сужением сосудов легкого изменения в правом желудочке.
  • Развитие сердечной недостаточности, связанной с увеличением сердца.
  • Формирование хронической дыхательной недостаточности, при которой ребенку требуется дополнительно давать кислород после выписки в домашних условиях.
  • Развитие инфекций бронхов и пневмоний. Они особенно опасны для деток младше 5-6 лет, так как нередко приводят к смерти.
  • Появление бронхиальной астмы.
  • Повышение риска синдрома внезапной смерти младенцев из-за частых и длительных апноэ.
  • Повышение артериального давления. Обычно диагностируют у ребенка первого года жизни и зачастую успешно лечат гипотензивными препаратами.
  • Задержка развития. У малышей отмечают и низкую скорость прибавки массы, и задержку роста, и отставание в нервно-психическом развитии, вызванное поражением мозга во время периодов гипоксии.
  • Появление анемии.

Профилактика

Самыми важными мерами профилактики БЛД являются предотвращение рождения малыша раньше срока и правильное выхаживание недоношенного. Женщине, ожидающей младенца, следует:

  • Своевременно лечить хронические заболевания.
  • Полноценно питаться.
  • Исключить курение и алкоголь.
  • Избегать тяжелой физической нагрузки.
  • Обеспечить психоэмоциональный покой.

Если возникает угроза преждевременных родов, будущей маме назначаются глюкокортикоиды для ускорения синтеза сурфактанта и более быстрого созревания альвеол в легких плода.

Малышу, который родился раньше положенного времени нужно:

  • Грамотно провести реанимационные мероприятия.
  • Ввести сурфактант.
  • Рационально провести ИВЛ.
  • Обеспечить полноценное питание.
  • При появлении инфекции назначить рациональную антибиотикотерапию.
  • Ограничить введение жидкости через вену.

o-krohe.ru

Бронхолегочная дисплазия > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

Жалобы и анамнез

Классическая форма БЛД развивается обычно у пациентов в результате тяжелого поражения легких, требующего ИВЛ с «жесткими режимами» и высокими концентрациями кислорода. Кроме РДС, такое поражение легких у недоношенных детей может явиться результатом врожденной пневмонии/сепсиса, вызванного стрептококком группы В (Streptococcus agalactiae).

В отличие от детей с классической БЛД, которым требуется многодневная ИВЛ с высоким содержанием кислорода, пациенты с новой БЛД нередко в первые дни и недели жизни имеют минимальную потребность в кислороде. И только после нескольких дней или недель («медовый месяц») у этих детей начинается прогрессирующее ухудшение функции легких, которая характеризуется увеличением потребности в вентиляции и кислорода и признаков текущей дыхательной недостаточности. Следовательно, особенностью клинической картины новой БЛД также является позднее, отсроченное развитие кислорозависимости [5]. Длительная кислородозависимость у таких пациентов часто обусловлена функционирующим ОАП или инфекцией [6].

У доношенных зрелых новорожденных факторами, предрасполагающими к развитию БЛД, являются синдром аспирации мекония, сепсис, нозокомиальная пневмония, персистирующая легочная гипертензия, гипоплазия легкого, диафрагмальная грыжа, пролонгированная ИВЛ, проводимая в связи с хирургические вмешательствами.

Физикальный осмотр

Первым признаком возможного формирования БЛД является затяжное течение РДС. Клиническая картина БЛД представлена симптоматикой хронической дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных детей, зависимых от высоких концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе и ИВЛ в течение более или менее продолжительного времени. Стойкая дыхательная недостаточность развивается после первичного улучшения состояния на фоне ИВЛ. При легком течении наблюдается невозможность снижения концентрации кислорода и смягчения параметров ИВЛ в течение 1-2 недель, удлинение периода выздоровления после дыхательной недостаточности; в тяжелых – на фоне ИВЛ сохраняется гипоксемия, гиперкапния, «снять» ребенка с ИВЛ не удается в течение нескольких месяцев. Реинтубации являются фактором риска тяжелого течения заболевания (1С) [2].

При объективном исследовании обычно выявляют бледные кожные покровы, с цианотичным оттенком. На фоне терапии глюкокортикостероидами возможно развитие кушингоидного синдрома. Грудная клетка эмфизематозно вздута, характерны тахипноэ до 80-100 в минуту, одышка с западением межреберных промежутков и втяжением грудины, симптом «качелей» (западение грудины при вдохе в сочетании с усиленным участием в акте дыхания мышц брюшного пресса), затрудненный удлиненный выдох. Перкуссия грудной клетки не проводится детям с ОНМТ и ЭНМТ в связи с риском интракраниальных кровоизлияний. Для аускультативной картины БЛД типичны ослабление дыхания и крепитация, отражающие развитие интерстициального отека, и появление свистящих, мелкопузырчатых хрипов при отсутствии сердечной недостаточности. К проявлениям бронхообструктивного синдрома (БОС) у недоношенных детей с БЛД относятся также эпизоды падения сатурации кислорода, клинически сопровождающиеся свистящими хрипами, ослабленным дыханием, затруднением вдоха и выдоха, ригидностью грудной клетки, падением растяжимости и увеличением резистентности дыхательных путей. У части пациентов с БЛД возможен стридор, при его развитии требуется исключить постинтубационное повреждение гортани. У ребенка, находящегося на ИВЛ, трактовка физикальных изменений в легких затруднена.

Клиническая картина новой формы БЛД характеризуется длительной кислородозависимостью и, в то же время, сравнительно редким возникновением БОС. Тогда как БЛД доношенных часто протекает с длительными, стойкими, резистентными к терапии бронхообструктивными эпизодами.

Лабораторная диагностика

• Рекомендуется проведение клинического анализа крови [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С).

Комментарии: у большинства больных с БЛД выявляет анемию, нейтрофилез и эозинофилию.


• Рекомендовано исследование кислотно-основного состояния и мониторинг оксигенации в спокойном состоянии [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С).

Комментарии: у кислородозависимых младенцев с БЛД возможны эпизоды десатурации и гипоксии при стрессе, энтеральном кормлении, чрезмерном возбуждении, бронхоспазме. Идеальным для мониторинга оксигенации является транскутанная пульсоксиметрия. Дети с высокой легочной гипертензией и длительно кислородозависимые нуждаются в пролонгированной пульсоксиметрии.


• Рекомендуется контроль системного артериального давления [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С).

Комментарии: рекомендуется как на стационарном этапе, так и при каждом амбулаторном визите пациента в связи с возможностью такого осложнения БЛД как системная артериальная гипертензия.

Инструментальная диагностика

• Рекомендовано проведение рентгенографии грудной клетки [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С).

Комментарии: рентгенография грудной клетки необходима для выявления и оценки выраженности вздутия легочной ткани, фиброзных, интерстициальных и кистозных изменений.


• Рекомендовано проведение высокоразрешающей компьютерной томографии (КТ) [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С).

Комментарии: КТ необходима в следующих случаях:

1) при проведении дифференциальной диагностики с другими бронхолегочными заболеваниями, например, ИЗЛ;

2) при повторных пневмотораксах;

3) при задержке клинического выздоровления и персистенции респираторных симптомов, не объяснимых тяжестью БЛД;

4) при необходимости верификации хронического заболевания легких в исходе БЛД, например, при подозрении на развитие облитерирующего бронхиолита;

5) для исключения врожденных пороков развития легких. Для объективизации данных ВРКТ-исследований в настоящее время применяется отечественная рентгенологическая шкала балльной оценки степени тяжести БЛД (табл.4) [7].


Таблица 4 - Рентгенологическая шкала оценки степени тяжести БЛД у детей
Признаки Баллы
0-1 2 3

Степень пневматизации лёгочной ткани

Умеренное повышение

Повышение, неравномерность

Резкое повышение, неравномерность, буллы

Архитектоника лёгочного рисунка по долям лёгких

Обеднён, не деформирован

Обеднён, умеренно деформирован, интерстиций подчёркнут

Резко обеднён на

периферии, деформирован

Перибронхиальные изменения лёгочной ткани

Незначительные

Умеренные, просветы бронхов сужены

Выраженные, просветы деформированы

Распространённость пневмофиброза

Отсутствует

Невыраженный, единичные спайки

Грубый фиброз с признаками объёмного уменьшения сегментов, множественные транспульмональные тяжи

Сердечно – сосудистые изменения: лёгочная гипертензия, кардиомегалии

Отсутствуют

Умеренная лёгочная гипертензия, может быть кардиомегалия

Выраженная кардиомегалия или гипертрофия правого желудочка, лёгочная гипертензия

Результат оценки степени тяжести БЛД

Лёгкая 1 – 5 баллов

Среднетяжёлая 6 – 10 баллов

Тяжёлая 11 – 15 баллов

Уменьшение суммы баллов происходит, преимущественно, за счет снижения гиперинфляции и распространённости фиброзных проявлений. Вместе с тем, рентгенологические изменения при проведении ВРКТ в той или иной степени остаются у всех больных с БЛД до 2-х-летнего возраста и далее, независимо от степени тяжести заболевания.
 

• Рекомендовано проведение электрокардиографии (ЭКГ) [1,2,].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С).

Комментарии: ЭКГ позволяет выявить признаки перегрузки, гипертрофии правых отделов сердца, при осложнении БЛД легочной гипертензией, однако, имеет недостаточные чувствительность и положительную прогностическую ценность для выявления гипертрофии ПЖ как маркера ЛГ, и поэтому не должна использоваться в качестве метода скрининга развития ЛГ (2C).


• Рекомендовано проведение допплер-эхокардиографии с определением кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) и для диагностики ЛГ [1,2].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств С).

Комментарии: для скрининга ЛГ необходимо проведение ЭхоКГ каждому пациенту со среднетяжелой/тяжелой БЛД в 36 нед. постконцептуального возраста, то есть нуждающемуся в этом возрасте в кислородотерапии [8,9].


• Рекомендовано проведение флоуметрии спокойного дыхания для оценки параметров функции внешнего дыхания у больных с БЛД [1,10].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств С).

Комментарии: Регистрация респираторного паттерна в состоянии естественного сна ребенка (без необходимости сотрудничества пациента с исследователем) доступна для детей с БЛД в любом возрасте в ремиссии или обострении бронхолегочного процесса, что может быть использовано для коррекции бронхолитической терапии, а также в прогностических целях [10].

Иная диагностика

• Рекомендована полисомнография (ПСГ) [1,11].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств С).

Комментарии: Полное ПСГ-исследование желательно при появлениях апноэ, симптомов обструкции верхних дыхательных путей и брадикардии [11].

 

• Рекомендована катетеризация сердца и тест на вазореактивность в случае осложнения заболевания легочной гипертензией с угрозой формирования легочного сердца. [1,2,9].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств С).

Комментарии: Критерием наличия ЛГ при БЛД, по данным катетеризации правых отделов сердца, является повышение среднего давления в легочной артерии (СрДЛА) выше 25 мм рт. ст. при индексе резистентности легочных сосудов >3.0 единиц Вуда (WU)·м2 для ситуации двухжелудочкового кровообращения [9].

diseases.medelement.com

Бронхолегочная дисплазия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это хроническое заболевание дыхательной системы у новорожденных, которое возникает при проведении ИВЛ с использованием высоких концентраций кислорода на фоне респираторных нарушений. Основные проявления – синдром дыхательной недостаточности (ДН) и бронхиальной обструкции, деформация грудной клетки. Основа диагностики бронхолегочной дисплазии – рентгенография ОГК. Лечение при данной патологии включает в себя неспецифические терапевтические меры: рациональное питание и режим, адекватную респираторную поддержку, симптоматические медикаментозные препараты.

Общие сведения

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это гетерогенная патология периода новорожденности, которая возникает при проведении ИВЛ с высокими концентрациями кислорода, сопровождается дыхательной недостаточностью, бронхообструктивным синдромом и гипоксемией. Впервые ввел этот термин, а также описал его рентгенологическую картину по стадиям американский педиатр и радиолог Нортвей в 1967 году. По своей сути БЛД является не врожденным, а ятрогенным заболеванием, что противоречит его названию, однако другого термина на данный момент не предложено. Она возникает у 16-40% новорожденных с массой тела менее 1500 г, которым необходима ИВЛ по поводу РДС. Общий показатель летальности при бронхолегочной дисплазии в течение первых 12 месяцев жизни составляет 10-25%.

Бронхолегочная дисплазия

Причины бронхолегочной дисплазии

Бронхолегочная дисплазия – это полиэтиологическое заболевание, которое формируется на фоне воздействия нескольких потенциальных этиологических факторов. К таковым относятся баротравма при нерациональной ИВЛ, морфологическая незрелость паренхимы легкого, системы сурфактанта и антиоксидантной системы, токсическое воздействие высоких концентраций кислорода, инфекции (микоплазмы, пневмоцисты, уреаплазмы, хламидии, ЦМВ), отек легких различного генеза, легочная гипертензия, ГЭРХ, гиповитаминозы А и Е, генетическая склонность.

Морфологически бронхолегочная дисплазия проходит четыре стадии. На I стадии развивается классический РДС. На II стадии происходит деструкция эпителия альвеол и его последующая регенерация, формируются персистирующие гиалиновые мембраны. Также возникает отек интерстиция, некроз бронхиол. III стадия характеризуется образованием ограниченных эмфизематозных изменений, ателектазов и фиброза. На IV стадии в альвеолах накапливаются ретикулярные, эластические и коллагеновые волокна – окончательно формируются ателектазы, эмфизема, участки фиброза легкого.

Классификация бронхолегочной дисплазии

Согласно общепринятой классификации, существует две основные формы бронхолегочной дисплазии:

  • Классическая или «тяжелая» форма. Данный вариант БЛД характерен для недоношенных детей. Развивается при проведении интенсивной респираторной поддержки без введения препаратов сурфактанта. Основное проявление – наличие вздутия участков легких, формирование булл и фиброза.
  • Новая или «легкая» форма бронхолегочной дисплазии. Наблюдается у детей, родившихся после 32 недели беременности, которым с целью профилактики вводился сурфактант. Рентгенологически проявляется гомогенным затемнением легких и отсутствием участков вздутия.

Также в отечественной педиатрии и неонатологии клинически выделяют три степени тяжести бронхолегочной дисплазии:

  • Легкая БЛД. В состоянии покоя ЧД в переделах физиологической нормы (до 40 в мин.), реже отмечается незначительное тахипноэ при нагрузке (до 60 в мин.). Возможны признаки бронхиальной обструкции при респираторных инфекциях, умеренная эмфизема. Потребности в кислородной поддержке при гестационном возрасте старше 36 недель не возникает.
  • Среднетяжелая бронхолегочная дисплазия. На фоне плача, кормления, беспокойства развивается тахипноэ (60-80 в мин.). В состоянии покоя могут прослушиваться сухие или мелкопузырчатые хрипы. Часто наблюдается бронхиальная обструкция на фоне инфекционных заболеваний. Рентгенологически отмечается эмфизема, пневмосклероз. Существует потребность в респираторной поддержке <30% кислородом.
  • Тяжелая бронхолегочная дисплазия. Выраженное тахипноэ (80 в мин. и более) в состоянии покоя. Ярко выраженная бронхиальная обструкция, аускультативные признаки недостаточности дыхательной системы. Зачастую формируется легочное сердце, возникает задержка физического развития. Рентгенологически выявляется эмфизема, бедность легочного рисунка, пневмосклероз, множество ателектазов и перибронхиальных изменений. Требуется респираторная поддержка с использованием концентрации кислорода >30%.

Симптомы бронхолегочной дисплазии

Специфических проявлений бронхолегочной дисплазии не существует. Заболевание характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью на фоне высоких концентраций кислорода при ИВЛ. Общее состояние зависит от степени тяжести, однако, в большинстве случаев оно среднетяжелое или тяжелое. Грудная клетка приобретает характерный для эмфизематозных заболеваний вид: «бочкообразная форма» и горизонтальный ход ребер, увеличение размера в переднезаднем направлении, выпячивание межреберных промежутков и их втяжение при выдохе-вдохе. Также при бронхолегочной дисплазии возникает тахипноэ до 90-100 в 1 мин, наблюдается акро- или диффузный цианоз. При попытках перевести ИВЛ на более щадящий режим развивается острая недостаточность дыхательной системы, которая сопровождается выраженной гиперкапнией и гипоксемией. При прекращении респираторной поддержки на фоне спонтанного дыхания сохраняются признаки бронхиальной обструкции.

У детей с бронхолегочной дисплазией также отмечается пневмомедиастинум, эмфизема и пневмоторакс, брадикардия и приступы апноэ, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, дефицитные состояния (дефицит витаминов D, А, Е, анемия), частая рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс и аспирация пищевых масс. Нередко наблюдаются неврологические расстройства, поражения сетчатки. К основным осложнениям бронхолегочной дисплазии относятся правожелудочковая недостаточность и «легочное сердце», ограниченные или долевые ателектазы легких, рецидивирующие бронхиты, бронхиолиты и воспаления легких, хроническая дыхательная недостаточность, атопическая бронхиальная астма, артериальная гипертензия, анемия, задержка психофизического развития.

Диагностика бронхолегочной дисплазии

Диагностика бронхолегочной дисплазии включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования. При сборе анамнеза неонатолог или педиатр обращает внимание на сроки, в которые произошли роды, наличие возможных этиологических и способствующих факторов. При объективном обследовании выявляются характерные клинические проявления бронхолегочной дисплазии: дыхательная недостаточность, деформация грудной клетки и т. д. В ОАК определяется нормохромная гипорегенераторная анемия, увеличение числа нейтрофилов и эозинофилов. В биохимическом анализе крови могут быть обнаружены гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, уменьшение рН, повышение креатинина и мочевины. Одним из характерных признаков бронхолегочной дисплазии является низкое парциальное давление кислорода в крови (РаО2) – 40-55 мм.рт.ст.

Среди инструментальных методов диагностики при бронхолегочной дисплазии наиболее информативными считаются рентгенография ОГК, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Чаще всего используется именно рентгенологический метод исследования, который позволяет выявить характерные признаки БЛД, определить степень тяжести и стадию морфологических изменений легких. КТ и МРТ дают возможность выявить аналогичные проявления и детально оценить структуру паренхимы легких. Однако они применяются не так часто в связи с отсутствием выраженных преимуществ перед рентгенографией и высокой стоимостью.

Лечение бронхолегочной дисплазии

Специфического лечения бронхолегочной дисплазии не существует. Основные терапевтические средства при данном заболевании включают в себя кислородную поддержку, рациональное питание, режим, симптоматические медикаментозные препараты. Несмотря на то, что ИВЛ – это основная причина развития БЛД, она является одним из наиболее важных аспектов лечения. Ее основная цель – поддержание показателей крови в допустимых пределах: рН крови на уровне 7,25, сатурация – 90% и более, парциальное давление крови – 55-70 мм.рт.ст.

Также важную роль в лечении бронхолегочной дисплазии играет питание ребенка. У больных детей имеется высокая метаболическая потребность на фоне необходимости адекватного роста легких. В таких условиях наиболее благоприятной считается суточная калорийность в пределах 115-150 ккал/кг/день. Суточный режим ребенка должен включать максимальный покой, многоразовое кормление, поддержание температуры тела на уровне 36,5 °C. Среди медикаментозных препаратов, которые могут применяться при БЛД, наиболее часто используются бронхолитики, муколитические и диуретические средства, глюкокортикостероиды, β2-агонисты, антибиотики и витамины А, Е.

Прогноз и профилактика бронхолегочной дисплазии

Прогноз при бронхолегочной дисплазии всегда серьезный. Показатель смертности в первые 3 месяца жизни колеблется в пределах 15-35%, за 12 месяцев – 10-25%. У выживших с возрастом происходит восстановление функции легких, однако морфологические изменения сохраняются в 50-75% случаев. У таких детей уже в дошкольном возрасте отмечается повышенная резистентность бронхиального дерева, после 7 лет появляется склонность к гиперреактивности. Адекватно проведенное лечение существенно снижает уровень летальности в первые 1-2 года, позволяет добиться клинического выздоровления до четырехлетнего возраста.

Профилактика бронхолегочной дисплазии подразумевает антенатальную охрану плода, предотвращение преждевременных родов, использование щадящих режимов ИВЛ и сведение длительности ее проведения к минимуму, витаминотерапию, использование препаратов сурфактанта. При угрозе преждевременного рождения ребенка показано введение матери глюкокортикостероидов с целью профилактики СДР и БЛД в дальнейшем.

www.krasotaimedicina.ru

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей: лечение, последствия, рекомендации

Малыши, появившиеся на свет раньше положенного срока, являются функционально незрелыми. Особенностью органов дыхания у недоношенных детей является высокое расположение диафрагмы, узость верхних дыхательных путей. На этом фоне часто возникают дыхательные расстройства. Выхаживание таких детей подразумевает организацию особого ухода – проведение искусственной вентиляции легких. Вследствие безалаберности или некомпетентности медицинского персонала при проведении ИВЛ развивается бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей. Из-за возрастных особенностей прогноз заболевания серьезный – в течение года умирает каждый четвертый ребенок.

Что такое бронхолегочная дисплазия?

Акт дыхания безусловный: диафрагма вызывает движение мышц, создается легкий вакуум, и туда под давлением проникает воздух. Объем воздуха зависит от способности межреберных мышц растягиваться полностью. У малышей, родившихся преждевременно, мышцы полностью не растягиваются, из-за этого часть альвеол вообще не заполняется воздухом. Для того чтобы не возникло гипоксии, ребенка подключают к аппарату ИВЛ.

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей – это патология дыхательной системы, возникшая в результате ИВЛ с большими концентрациями кислорода. По сути, заболевание не врожденное, возникает вследствие деонтологических ошибок медицинских сотрудников. По неутешительной статистике, практически у каждого второго недоношенного ребенка, которому необходима ИВЛ, возникает данная патология.

Почему возникает заболевание?

У недоношенных детей бронхолегочная дисплазия развивается на фоне нескольких этиологических факторов.

  • Незрелость функционально-активных клеток легких. Незрелые легкие родившегося раньше срока ребенка отличаются дефицитом сурфактанта, который препятствует спаданию пузырьковых образований (буллы) легких и нужного для вывода слизи реснитчатым эпителием. Нормального уровня вещество достигает к 36 неделе. Наиболее сильный выброс сурфактанта происходит во время родов. У недоношенных детей недостаток вещества связан не только с преждевременным рождением, но и с угнетением его выработки из-за сопутствующей патологии.
  • Баротравма легочной ткани. При проведении ИВС нарушается разница между давлением кислорода, подаваемого через аппарат, и давлением в легких ребенка, возникает множество мелких повреждения легочной ткани. Через разрывы пузырьки газа попадают в сосуды малого круга кровообращения, при этом пузырьки могут закупоривать сосуды, что приводит к кислородному голоданию.
  • Токсическое воздействие больших доз кислорода. Высокие концентрации О₂ вызывают выраженную гиперемию, отек легкого с переходом в фибринозную пневмонию. Токсическое воздействие усиливают воспалительные процессы в легких.
  • Присоединение вторичных инфекций. Чтобы улучшить респираторную функцию, ребенку вводят экзогенные сурфактанты. При наличии в организме инфекции иммунная система начинает отторгать экзогенное вещество, что ведет к разрушению дыхательной системы.

Помимо вышеперечисленного, причинами развития бронхолегочной дисплазии могут стать легочная гипертензия, дефицит в организме ретинола и альфа-токоферола, генетическая предрасположенность.

Классификация патологии: формы

Согласно общепринятой систематизации бронхолегочную дисплазию у недоношенных детей классифицируют по форме, степени тяжести и течению болезни. Различают две формы детской дисплазии:

  • Классическая форма, также ее часто называют «жесткая». Развивается у детей, к которым не применялись препараты сурфактанта. Предупреждение респираторного дистресс-синдрома проводилось «жесткими» режимами ИВЛ. Рентгенологические исследования показывают вздутие легких, фиброз, пузырьки (буллы) в легочной ткани.
  • Новая форма. Наблюдается у малышей, родившихся в гестационным возрасте 28-32 недели. Для профилактики РДС детям применялись препараты сурфактанта, и параллельно проводилась щадящая респираторная поддержка. Основные признаки: субтотальное затемнение легких без вздутия.

Стадии БЛД

В педиатрии и неонатологии выделяют 3 степени тяжести патологии:

  • Легкая. Ребенок может дышать комнатным воздухом. Вздутие грудной клетки выражено слабо или вовсе не наблюдается, так же как и дистрофические процессы.
  • Среднетяжелая. Потребность ребенка в кислороде составляет менее 30 %. При физической нагрузке или присоединении вторичной инфекции наблюдаются признаки бронхиальной обструкции. Рентгенологическое исследование выявляет вздутие грудной клетки, локальный пневмосклероз.
  • Тяжелая. Ребенок нуждается в респираторной поддержке. Наблюдается выраженное учащенное поверхностное дыхание, бронхиальная обструкция. Снимки показывают выраженное вздутие грудной клетки, буллы, во многих участках легочной ткани наблюдаются воспалительно-дистрофические процессы.

Как проявляется заболевание

Специфических симптомов бронхолегочной дисплазии у недоношенных малышей нет. Общее состояние зависит от степени тяжести заболевания. Основными признаками являются:

  • Дыхательная недостаточность.
  • Грудная клетка по внешнему виду напоминает бочку.
  • Учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ).
  • Кожа и слизистые приобретают синюшный оттенок (диффузный цианоз).
  • При переводе ИВЛ на щадящий режим у ребенка развивается гиперкапния.
  • На фоне ненормальной легочной вентиляции отхождение слизи затрудненно.

Также у детей отмечаются следующие патологические состояния:

  • Наличие в тканях средостения буллов, поступающих из легких при их повреждении.
  • Эмфизема легких.
  • Снижение частоты сердечных сокращений (менее 60 уд./мин).
  • Периодически возникает остановка дыхательных движений.

Диагностика БЛД

Для того чтобы избежать тяжелых последствий, лечение бронхолегочной дисплазии у недоношенных начинается одновременно с диагностикой. Процесс установления заключения включает сбор анамнеза, тщательный осмотр, лабораторные анализы, инструментальные исследования.

При сборе анамнестических данных неонатолог и педиатр выясняют, на каком сроке беременности появился на свет ребенок, наличие наследственных заболеваний, способствующих факторов.

При осмотре обращают внимание на деформацию грудной клетки, дыхательные движения, цвет кожи и слизистых и пр.

Лабораторные анализы:

  • ОАК. При дисплазии в анализе наблюдается увеличение нейтрофилов, эозинофилов, ретикулоцитов, резкое снижение эритроцитов.
  • Биохимия крови. Повышенное содержание креатин и мочевины, снижение концентрации калия, натрия, уменьшение рН.
  • Давление кислорода в крови очень низкое – 40-55 мм. рт. ст.

Аппаратная диагностика:

  • Рентгенография ОГК (обычно флюорография) дает наиболее исчерпывающую информацию о степени тяжести патологии.
  • КТ и МРТ позволяют оценить структуру тканей легких.

Как проводят терапию

Лечение бронхолегочной дисплазии у недоношенных малышей проводится комплексно.

  • Кислородная поддержка. При проведении ИВЛ ставят максимально щадящий режим. Основная задача кислородотерапии – поддержание показателей крови в необходимых пределах: рН – 7,25, сатурация – от 90 %, парциальное давление – 50-70 мм. рт. ст.
  • Питание ребенка. У детей с дисплазией высокая метаболическая потребность. Ребенка в основном кормят через соску 7-8 раз в сутки. Рекомендованная калорийность 110-150 калорий на килограмм веса в день. Ребенку должен быть обеспечен максимальный покой, температура должна быть постоянной на уровне 36,5 °С.

Медикаментозное лечение. Для лечения детской бронхолегочной дисплазии используют различные препараты:

  • Метилксалтины – препараты, обладающие сердечно-сосудистыми эффектами, способствуют экстубации и снижению формирования БДЛ. Детям назначают «Теофиллин», «Кофеин».
  • Глюкокортикостероиды обладают противовоспалительным противоаллергическим действием. Наиболее эффективным считается применение препарата «Дексаметазон».
  • Ингаляционные кортикостероиды («Бедусонид», «Фенотерол»).
  • Растворы витаминов А и Е.
  • Антибактериальная терапия назначается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния и возбудителя инфекционного заболевания.

Клинические рекомендации

Длительность госпитализации определяется тяжестью течения патологии, наличием осложнений и может продолжаться несколько месяцев. При адекватной терапии и видимой ее эффективности ребенка выписывают домой.

Клиническими рекомендациями бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей являются:

  • Дома у детей ведется постоянный контроль прибавок роста, массы тела, психомоторного развития.
  • Ребенку в обязательном порядке проводят противогриппозную и противопневмококковую вакцинацию. Причем вакцину вводят в течение 48-72 часов после выписки.
  • Кислородозависимые дети нуждаются в домашней оксигенотерапии.
  • Малыши с тяжелым БДЛ, имеющие осложнения, должны наблюдаться у пульмонолога.
  • Дети до трех лет обязаны проходить физиопроцедуры, лечебную физкультуру.
  • Плановый осмотр педиатра и пульмонолога должен осуществляться 2-3 раза в год.

Последствия бронхолегочной дисплазии

Патология тяжелая и часто наблюдаются осложнения. Некоторые из них могут возникнуть только через несколько лет.

Последствия бронхолегочная дисплазия у недоношенных:

  • Рецидивирующие бронхиты.
  • Пневмония.
  • Железодефицитная анемия.
  • Недостаток витаминов А, Е, D.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
  • Гипертрофия и дилатация правого предсердия.
  • Коллапс легкого.
  • Бронхиальная астма.
  • Развитие стойкого повышенного артериального давления.
  • Серьезная задержка в развитии малыша.

Прогноз

Прогноз, к сожалению, неутешительный. Смертность в первые три месяца достигает 20-35% и 25 % за год. У выживших функциональность легких с возрастом восстанавливается, но структурные изменения все же сохраняются в половине случаев.

В дошкольном возрасте у детей наблюдается повышенная сопротивляемость бронхиального дерева. Адекватная терапия позволяет добиться практически полного выздоровления.

Профилактика БЛД

Профилактические рекомендации во избежание бронхолегочной дисплазии подразумевают следующее:

  • Комплекс мероприятий, проводимых для обеспечения нормального дородового развития организма.
  • Проведение ИВЛ в щадящих режимах.
  • Применение препаратов сурфактанта.
  • Витаминотерапия.
  • Профилактика преждевременных родов. При угрозе рождения ребенка раньше положенного срока матери показана госпитализация с последующей глюкокортикостероидной терапией.

fb.ru

Лечение и последствия бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей

Бронхолегочная дисплазия возникает из-за воздействия на организм определенных факторов.

Это серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения.

О формах бронхолегочной дисплазии у недоношенных и лечении поговорим в статье.

Что это такое?

Бронхолегочной дисплазией называют хроническое заболевание, которое характеризуется повреждением легких.

Бывает у недоношенных детей. Вызывается кислородом и долгой искусственной вентиляцией легких.

Детям с такой болезнью необходимо повышенное внимание со стороны врачей и родителей. Проявляется недуг увеличением объема грудной клетки и затрудненным дыханием.

О том, как проявляется аллергия на антибиотики у ребенка, читайте здесь.

к содержанию ↑

Причины развития и факторы риска

Основными причинами появления и развития заболевания являются:

  1. Повреждение легочной ткани при искусственной вентиляции легких у ребенка. Эту процедуру проходят недоношенные дети в больнице в первые дни после рождения.
  2. Инфекции у женщины во время беременности. Провоцируют возникновение болезней у плода.
  3. Пороки сердца у матери. Могут привести к дефектам плода и проблемам с дыханием у ребенка после рождения.
  4. Отек легких у ребенка. Так происходит у недоношенных детей, когда органы дыхательной системы не до конца развиты. При взаимодействии с кислородом у младенца может возникнуть отек легких.
  5. Асфиксия у ребенка при родах.
  6. Недостаток витаминов у женщины в период вынашивания ребенка. Может негативно сказаться на формировании дыхательной системы у ребенка.
  7. Тяжелые роды.

К группе риска относятся недоношенные дети, которые родились раньше срока.

Легочная ткань у них бывает не до конца развита, поэтому возникает заболевание.

Относятся к группе риска и те малыши, которые в раннем возрасте перенесли инфекцию.

Возникает чаще всего у недоношенных детей, так как их организм бывает не до конца развитым. Дыхательная система сформировалась, но легочная ткань бывает развита не до конца.

Когда малыш рождается, делает первый вдох, кислород попадает в легкие и повреждает легочную систему. Организм малыша бывает не готов к воздействию кислорода и его составляющих.

Если ребенок родился в срок, легочная ткань формируется полностью. При вдохе малыша организм усваивает кислород, легочная система не повреждается.

к содержанию ↑

Формы заболевания

Специалисты различают несколько форм болезни.

По клинической картине выделяют две формы недуга:

  • с катаральными явлениями. Характерны влажные легкие, мокрота и хрипы;
  • обструктивная. Проявляется удлиненным и затрудненным выдохом. Есть признаки астматического заболевания.

По периоду болезни различают следующие формы:

  • период ремиссии;
  • период обострения.

Как исправить асимметрию лица у новорожденного? Узнайте об этом из нашей статьи.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Определить заболевание помогают данные симптомы:

  1. Кашель.
  2. Одышка.
  3. Немного увеличенная грудная клетка.
  4. Мокрота.
  5. Приступы бронхоспазма.
  6. Кожные покровы приобретают синеватый оттенок.

Что включает диагностика?

Осуществляется в больнице. Сначала ребенка осматривают врачи, затем применяются:

  1. Рентгенограмма.
  2. КТ грудной клетки.
  3. Импульсная оксиметрия.
  4. Анализ газов в артериальной крови.

Лечение

Для лечения ребенка применяются различные методы.

В самом раннем возрасте применяются внутривенные инъекции. В больнице врачи внимательно наблюдают за ребенком. Они назначают оптимальную дозировку вводимых лекарств. Назначаются чаще всего:

  • Спиронолактон;
  • Хлортиазид;
  • Фуросемид;
  • Лазикс.

Инъекции применяются каждые 8 часов. Очень важно следить за температурой тела малыша.

Она должна быть в пределах 35-36,6 градусов. В больнице самым маленьким назначаются ингаляции, которые осуществляются с помощью специальных аппаратов. Для ингаляций применяют препарат Беродуал.

Важно помнить, что в этом возрасте заниматься самолечением нельзя, так как это может угрожать жизни ребенка. В самом раннем возрасте лечение осуществляется в больнице под контролем врача.

Детям от одного месяца и старше рекомендуется применять лечебный массаж. Это может быть массаж спины и грудной клетки. Нужно слегка массировать, постукивать подушечками пальцев данные участки.

Движения должны быть легкими, малышу не должно быть больно во время массажа. Длится процедура восемь минут, применяется 2-3 раза в неделю.

Проводятся ингаляции. Для этого используются препараты Ипратропия бромид и Сальбутамол. Они улучшают работу легких, устраняют мокроту и кашель. Длительность и дозировку данных лекарств назначает врач после обследования пациента.

Ребенку старшего возраста назначают прием медикаментов Спиронолактон и Фуросемид. Их принимают по одной таблетке 2-3 раза в день.

Всю последующую жизнь ребенку необходимо часто посещать больницу, следовать здоровому питанию, избегать повышенных нагрузок. Интенсивные занятия спортом исключены.

В чем причины белково-энергетической недостаточности у детей? Ответ вы найдете на нашем сайте.

к содержанию ↑

Клинические рекомендации

Специалисты приводят несколько важных рекомендаций:

  1. При обнаружении у ребенка это заболевание, необходимо немедленно обратиться к врачу.
  2. Если ребенок задыхается, нужно звонить в скорую помощь.
  3. Пока едет скорая, одежда ребенка в области шеи расстегивается, чтобы ему было легче дышать.
  4. Если обследование проведено, назначены лекарства, надо следовать всем указаниям врача, часто посещать больницу, отслеживая состояние малыша.
  5. Нельзя забывать рекомендации врача, нарушать их, иначе у ребенка возникнут осложнения.

Клинические рекомендации по лечению бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей.

к содержанию ↑

Возможные осложнения и последствия

Врачи называют следующие осложнения и последствия, которые могут возникнуть при отсутствии надлежащего лечения:

  • хронический бронхит;
  • астма;
  • пневмония;
  • абсцессы легких;
  • задержка роста;
  • эмфизема легких;
  • возникновение бронхоэктазов.

Самочувствие ребенка при этом сильно ухудшится, вылечить его будет гораздо сложнее.

Чтобы этого не произошло, к лечению приступают сразу, как можно раньше, не допуская осложнений.

к содержанию ↑

Профилактика

Профилактические меры немного отличаются в зависимости от возраста ребенка.

До рождения ребенка

Чтобы не допустить возникновения болезни у ребенка, необходимо следовать некоторым рекомендациям:

  1. Прием витаминов. Необходим для формирования и развития плода, для предотвращения дефектов.
  2. Регулярное посещение врача и выполнение его рекомендаций.
  3. Прогулки на свежем воздухе. Помогут насытить организм кислородом, который необходим не только женщине, но и плоду.
  4. Избегание стресса. Неврозы могут привести к преждевременным родам, дефектам, в том числе и бронхолегочной дисплазии.
  5. Правильное питание. Должно быть с самого начала беременности. Это необходимо для здоровья матери и будущего ребенка.
  6. Отказ от вредных привычек. Предотвратит развитие дефектов у плода.

Рекомендации по лечению болезни Крона у грудных детей есть на нашем сайте.

к содержанию ↑

После рождения

Необходимо помнить о следующих правилах:

  1. Нельзя допускать, чтобы в комнате было холодно. Переохлаждение организма ребенка может вызвать осложнения. Ребенка тепло одевают перед выходом на улицу.
  2. Посещение врача. Необходимо для контроля состояния здоровья ребенка.
  3. Употребление лекарств, витаминов только по назначению врача. Выбрав самостоятельно препарат, можно навредить ребенку.

Таким образом, данное заболевание представляет огромную опасность для организма ребенка.

Лечение должно проводиться незамедлительно, для этого применяются лекарственные средства, правильное питание, родители должны помнить о рекомендациях лечащего врача.

Тогда ребенка получится вылечить, дыхательная система будет работать правильно, а осложнений получится избежать.

Об уходе за новорожденным ребенком с бронхолегочной дисплазией вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

pediatrio.ru

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей: симптомы, лечение, последствия

Недоношенные дети часто рождаются с незрелыми легкими, в результате чего их подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Посредством этой процедуры в детский организм поступает высокая концентрация чистого кислорода, что в будущем может привести к патологиям дыхательной системы. Бронхолегочная дисплазия у недоношенных является одним из таких заболеваний.

Причины бронхолегочной дисплазии легких

Стоит отметить, что искусственная вентиляция легких далеко не всегда провоцирует осложнения. К тому же, она является не единственной причиной, из-за которой развивается БЛД. Чаще всего заболевание развивается у младенцев, родившихся до 34 недели, масса тела которых не превышает 2 кг. На развитие заболевания могут также влиять:

  • инфекционные заболевания;
  • повышенное кровяное давление;
  • пневмония;
  • травмы.

Что интересно, у недоношенных мальчиков заболевание легких отмечается чаще, чем у недоношенных девочек. Медицина до сих пор не может объяснить причину такого явления.

Разновидности бронхолегочной дисплазии легких у младенцев

Заболевание протекает в легкой, средней и тяжелой форме. Все зависит от того, насколько легкие младенца нуждаются в кислороде.

Бронхолегочная дисплазия в легкой форме характеризуется частотой дыхания до 60. При респираторных заболеваниях появляются симптомы бронхоспазма и небольшая одышка.

Бронолегочная дисплазия средней тяжести характеризуется увеличением частотой дыхания до 80. У младенцев отмечаются сухие хрипы в легких и средняя одышка, которые усугубляются при респираторной инфекции.

Бронхолегочная дисплазия в тяжелой форме обладает выраженными симптомами бронхообструкции. Частота дыхания переваливает за 80, появляются осложнения со стороны сердца и легких, ребенок отстает в развитии.

Важно отметить, что заболевание характеризуется периодами ремиссии, которые резко сменяются обострениями.

Стадии БЛД

Бронхолегочная дисплазия у детей имеет 4 стадии. Первая стадия начинается с первых дней заболевания, проявляется одышкой, тахикардией, учащенным дыханием и сухим кашлем. Начиная с 5-го дня, разрушается эпителий альвеол, из-за чего ткани легких отекают. Этот процесс начинается на второй стадии.

С 10 по 20 дней протекает 3 стадия. В этот период происходит повреждение бронхиол. На последней, четвертой стадии в легких появляются участки спавшейся легочной ткани. После 20 дня развивается эмфизема. Также этот период характеризуется развитием хронической обструктивной болезни.

Симптомы, которые помогут своевременно выявить заболевание

Симптомы БЛД неспецифичны. Они могут указывать на многие другие патологии. Их проявление должно стать незамедлительным поводом для обращения за медицинской помощью. К таковым симптомам относят:

  • посинение кожи;
  • интенсивное вытягивание шеи при вдыхании воздуха;
  • сухой кашель;
  • затрудненное, быстрое и поверхностное дыхание.

Диагностические мероприятия

Для выявления патологии у недоношенных младенцев собираются данные анамнеза: имеет ли младенец кислородозависимость, на каком сроке и с каким весом родился, была ли искусственная вентиляция легких, какие симптомы беспокоят на момент обращения к врачу. В дальнейшем потребуется анализ крови, рентгенография грудной клетки. Также в диагностических целях применяют импульсную оксиметрию, этот метод предполагает крепление на ножку младенца датчика кислорода, который помогает определить работоспособность легких.

Лечение заболевания

Бронхолегочная дисплазия новорожденных опасна тем, что может в любой момент перейти в пневмонию. Чтобы этого не допустить, проводится антибактериальная терапия. Чтобы поддержать нормальную работу легких, младенцам назначают диуретики. Их действие направлено на предотвращение скопления жидкости в легких. Чтобы дыхательные пути оставались открытыми, назначают бронхорасширяющие препараты. Также применяются мочегонные средства, которые препятствуют отеку легких. Особо тяжелые случаи БЛД требуют применения стероидных препаратов.

Несмотря на то, что бронхолегочная дисплазия провоцируется искусственной вентиляцией легких, очень часто младенцы длительное время нуждаются в обеспечении кислородом. Лечение таким методом предполагает максимальное понижение давления в аппарате. Концентрация кислорода в крови у новорожденных постоянно контролируется.

При возникновении проблем с легкими, затрудняется кормление младенцев. В этом случае необходимо наладить правильное питание. Сделать это можно несколькими способами:

  • вливать смеси через катетер, введенный в вену;
  • установить специальную трубочку для питания в желудок младенца;
  • если состояние позволяет, проводить кормление смесями через обычную бутылочку.

В сутки младенцы должны получать 130 ккал на каждый кг веса. Необходимо обеспечить крохам оптимальную температуру воздуха и покой.

По мере выздоровления ребенка, обычный режим приема пищи будет налаживаться.

Осложнения

Хотя бронхолегочная дисплазия и склонна к частым рецидивам, легкое и среднетяжелое течение болезни имеют хорошие прогнозы. Состояние малышей постепенно стабилизируется в течение 6-12 месяцев. БЛД у недоношенных детей, которая протекает в тяжелой форме, имеет менее благоприятные прогнозы.

Практически в 20% случаев заболевание приводит к гибели. Младенцы, которые перенесли тяжелую форму заболевания, могут испытывать симптомы еще несколько месяцев, затем наступает клиническое улучшение. У части из них диагноз остается на всю жизнь, что становится причиной инвалидности.

Бронхолегочная дисплазия может спровоцировать ряд осложнений:

  • хроническая дыхательная недостаточность, при которой младенец испытывает длительную потребность в кислороде;
  • пневмония и инфекции бронхов; это крайне опасные состояния для детей младше 5 лет;
  • развитие бронхиальной астмы;
  • возникновение ателектазов – спавших участков легких;
  • изменение в правом желудочке сердца, которое в медицине называют «легочным сердцем»;
  • увеличение сердца, что приводит к развитию сердечной недостаточности;
  • длительные апноэ;
  • задержка развития, которая выражается медленным набором массы тела, задержкой роста, отставанием в развитии;
  • повышение АД, которое успешно лечится гипотензивными средствами;
  • развитие анемии.

Профилактические меры

Поскольку бронхолегочная дисплазия, как правило, развивается у недоношенных детей, самые важные меры профилактики заключаются в предотвращении преждевременных родов. Для этого женщины должны соблюдать следующие рекомендации:

  • правильно и своевременно питаться;
  • полностью исключить курение и прием алкогольных напитков;
  • своевременно лечить хронические патологии;
  • стараться избегать стрессов и психоэмоциональной нестабильности;
  • избегать интенсивной физической нагрузки.

При возникновении угрозы преждевременных родов, женщине проводят глюкокортикоидную терапию, которая ускоряет созревание легочных альвеол у плода.

Недоношенным младенцам проводят следующие мероприятия:

  • вводят сурфактант;
  • грамотно проводят искусственную вентиляцию легких;
  • обеспечивают правильное питание;
  • назначают антибактериальную терапию при возникновении инфекции;
  • ограничивают введение жидкости через вену.

Препараты сурфактанта необходимы для поддержания легких малыша в раскрытом состоянии, что позволяет поступать в них достаточному количеству кислорода. Все реанимационные мероприятия должны проводиться грамотно и с максимальной осторожностью.

Видео: Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей

tvoypulmonolog.ru

БЛД у недоношенных детей - что это?

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) у недоношенных детей развивается на фоне длительного воздействия высокого давления кислорода, созданного аппаратом искусственного дыхания. Чтобы устранить недуг, малышу необходима специальная терапия, направленная на спасение его жизни. Рассмотрим подробнее, что это, причины, симптомы и особенности лечения патологического явления.

БЛД у недоношенных детей – что это такое?

Малыши, родившиеся несколько раньше положенного срока, подвергаются различным заболеваниям из-за недостаточного развития внутренних органов. Практически у каждого такого ребенка наблюдаются серьезные отклонения в работе дыхательной системы. Для поддержания необходимого уровня кислорода малыша подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Это современное оборудование, которое контролирует влажность, температуру и скорость подачи газовой смеси для дыхания. Частым осложнением после этой процедуры является бронхолегочная дисплазия.

БЛД у недоношенных детей развивается при воздействии высокой концентрации кислорода в течение длительного времени. Если ребенок находился на ИВЛ более 28 дней, риск появления патологии существенно увеличивается. Редко недуг встречается у детей, родившихся в срок, после перенесенных тяжелых заболеваний бронхов и легких.

В настоящее время все чаще фиксируются случаи нового вида БЛД, при котором легкие малыша имеют минимальную альвеоляризацию, менее выраженное поражение дыхательной системы и легочных сосудов. По сравнению с «классической» бронхолегочной дисплазией, «легкая» форма недуга переносится гораздо проще.

Причины БЛД

Случаи возникновения бронхолегочной дисплазии фиксируются после отключения ребенка от искусственной вентиляции легких. Специалисты утверждают, что возникает патологическое явление из-за воздействия чистого кислорода на недостаточно развитые структуры легких. Так же к основным факторам риска развития БЛД относятся следующие:

  • попадание в бронхолегочную систему инфекционных агентов;
  • неправильное введение сурфактанта;
  • легочная гипертензия, вызванная пороками развития сердца;
  • повреждение легочной ткани при подключении к ИВЛ;
  • отек легких;
  • гиповитаминоз.

Особо часто встречается БЛД у глубоко недоношенных детей. К этой категории относятся малыши, родившиеся до 29 недели и имеющие вес менее 1500 г. Система сурфактанта у них не развита полностью. Это приводит к тому, что во время выдоха альвеолы легких начинают слипаться и повреждаются, что провоцирует ухудшение газообмена. Чтобы предотвратить нежелательные последствия, ребенка подключают к ИВЛ.

Симптомы БЛД

Первое проявление недуга фиксируется после отключения малыша от аппарата искусственного дыхания. Сразу может показаться, что у ребенка наблюдается положительная динамика, но уже через некоторое время возникают опасные сигналы. Прежде всего, родителям следует обратить внимание на учащенное дыхание. Если малыш делает более 60 вдохов в минуту, крылья носа сильно раздуваются, а грудная клетка имеет бочкообразный вид, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Шумное дыхание, мокрота в легких, удлиненный выдох, посинение кожных покровов – частые симптомы БЛД у недоношенных детей. Что это за недуг и как облегчить состояние ребенка? Терапия подбирается только врачом в зависимости от тяжести состояния малыша. Предварительно проводятся диагностические мероприятия: внешний осмотр, УЗИ сердца, рентген легких. Дополнительно могут быть назначены лабораторные анализы, консультация пульмонолога.

Лечение БЛД

У недоношенных детей патология лечится симптоматически. Основная задача такой терапии заключается в купировании признаков заболевания и нормализации дыхания. Длительность лечения – от нескольких недель до 2-3 месяцев.

Различают легкую, среднюю и тяжелую форму бронхолегочной дисплазии. На протяжении заболевания отмечаются стадии обострения и ремиссии. Медикаментозная терапия подразумевает применение глюкокортикоидов, диуретиков, антибиотиков (при необходимости), бронхолитиков, сурфактантов.

Антибактериальные препараты необходимы для подавления развития воспалительного процесса. Оптимальными считаются лекарства из группы макролидов, которые эффективно борются с широким спектром патогенных возбудителей.

Особенности терапии

Несмотря на то что недуг провоцирует искусственная вентиляция легких, в процессе лечения потребуется и кислородотерапия. Подключение малыша к аппарату необходимо для обеспечения дыхательной системы и всех тканей достаточным количеством кислорода. При этом концентрацию газовой смеси и давление в оборудовании максимально снижают. Потребуется также постоянный контроль количества кислорода в крови ребенка.

При БЛД у недоношенных детей требуется придерживаться диеты. Важно обеспечить организм ребенка достаточным количеством белка и при этом не допустить избытка жидкости. Если состояние малыша тяжелое, питательную смесь вводят через зонд. Объем жидкости сокращают до 110 мл на один кг веса в сутки, чтобы предотвратить развитие отека легких.

Применение гормональных препаратов

Гормональная терапия необходима для устранения воспалительного процесса в дыхательном тракте, который возникает на фоне бронхолегочной дисплазии. Системные глюкокортикоиды назначают с первых дней жизни при нахождении ребенка на искусственной вентиляции легких. Это позволяет сократить риск развития тяжелых патологий дыхательной системы.

Следует учитывать, что гормональная терапия имеет ряд недостатков, основными из которых являются побочные явления в виде гипергликемии, гипертензии, гипертрофической кардиомиопатии.

Предпочтение часто отдается ингаляционным стероидам. Они требуют значительно меньшей дозировки и оказывают воздействие исключительно на нижние отделы дыхательного тракта. В то же время такая терапия оказывает лишь временное положительное воздействие в тяжелых случаях.

«Дексаметазон» - один из наиболее эффективных и быстродействующих препаратов из группы глюкокортикоидов. Его назначают в экстренных случаях для снятия острых проявлений патологии. Также препарат предотвращает появление новых приступов.

Лечение БЛД у недоношенных детей «Дексаметазоном» позволяет подавить действие интерлейкина – биологически активного вещества, поступающего в область бронхов и участвующего в воспалительных процессах. Лекарственное средство предупреждает развитие дыхательной недостаточности и полностью безопасно для ребенка.

«Дексаметазон»: описание препарата

Медикамент представляет собой мощное синтетическое средство глюкокортикоидного ряда. Действие «Дексаметазона» направлено на нормализацию белкового, минерального и углеводного обмена в организме. Он обладает сильными противовоспалительными, противоаллергическими, антитоксическими и противошоковыми свойствами. Воспалительный процесс удается купировать за счет значительного уменьшения синтеза тучных клеток и эозинофилов, которые продуцируют воспаленные медиаторы.

Для лечения бронхолегочной дисплазии у малышей применяется раствор в ампулах. Дозировка подбирается исключительно в индивидуальном порядке. Следует учитывать, что кратковременное применение лекарства оказывает иммунодепрессивное воздействие, а при длительной терапии повышается риск присоединения вторичной инфекции.

Диуретики при БЛД

Несмотря на уменьшение суточного употребления жидкости у недоношенных малышей с БЛД, для предотвращения появления отеков назначаются мочегонные препараты – диуретики. Их терапевтическое действие направлено на нормализацию кислотно-щелочного баланса и уменьшение количества жидкости в тканях.

Среди системных мочегонных средств чаще всего используется «Фуросемид». Задача этого препарата заключается в ускорении реабсорбции жидкости в легких и улучшении легочной механики при отеке.

Прогнозы и последствия

Бронхолегочная дисплазия является довольно серьезным и опасным заболеванием. В тяжелой форме недуг приводит к летальному исходу в 20% случаев. При легком и среднетяжелом течении патологии улучшения состояния малыша удается добиться в течение первых месяцев жизни. Как часто развиваются негативные последствия после БЛД у недоношенных детей? Отзывы специалистов говорят о том, что такие малыши страдают от инфекционных заболеваний дыхательной системы, повышенного артериального давления, анемии, задержки физического развития.

fb.ru

Презентация на тему: Бронхолегочная дисплазия (БЛД)

-представляет собой хроническое заболевание легких, развивающееся у новорожденных детей (преимущественно недоношенных) при проведении им продленных жестких режимов искусственной вентиляции легких с высокими концентрациями кислорода по поводу острой патологии в раннем неонатальном периоде. В основе этого заболевания лежит развитие внутриальвеолярного и интестициального фиброза легких, сопровождающегося хронической дыхательной недостаточностью.

(Р 27.1., МКБ 10, 1995 г.).

Бронхолегочная дисплазия (БЛД)

БЛД внесена в классификацию клинических форм легочных заболеваний у детей, принятую на симпозиуме педиатров-пульмонологов.

БЛД у недоношенных – это чаще паренхиматозное легочное заболевание, характеризующееся нарушением роста и развития альвеол и сосудов малого круга у ГНД с массой менее 1000 г.

К факторам, способствующим развитию бронхолегочной дисплазии относятся:

продленная (более 6 дней) ИВЛ с повышенной (> 50%) концентрацией кислорода;

концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе

80-100% более 3-х дней, длительная ИВЛ с концентрацией О2 более 40%;

масса тела при рождении менее 1500 г;

баротравма (пневмоторакс, интерстициальная эмфизема и др.), т.е. болезни утечки воздуха;

респираторный дистресс-синдром (тяжелая форма) – Болезнь гиалиновых мембран;

пневмония на фоне ИВЛ;бронхолегочные заболевания в родословной.

А также:

Избыточное введение жидкости при лечении острой дыхательной недостаточности в раннем неонатальном ( 5 дней) периоде у недоношенных детей, функционирующий артериальный проток со сбросом крови слева-направо.

Недостаточный калораж питания в раннем нео-натальном периоде у детей, находящихся на ИВЛ.

Внутриутробная и постнатальная вирусная инфекции бронхолегочной системы.

Наследственная предрасположенность к гиперреактивности дыхательных путей. В семейном анамнезе есть указания на бронхиальную астму у родственников.

Частота бронхолегочной дисплазии у недоношенных

6 -33% - среди недоношенных, находящихся на ИВЛ

22-50% - у недоношенных с экстремально низкой массой тела. БЛД недоношенных это чаще всего паренхиматозное легочное заболевание, характеризующееся нарушением роста и развития альвеол и сосудов малого круга у детей с ЭНМТ при рождении менее 1000 г.

13% - среди умерших недоношенных, находившихся на ИВЛ

20% - среди выживших недоношенных, находившихся на ИВЛ (1995)

12,6% - среди выживших недоношенных, находившихся на ИВЛ (1999)

4% - в возрасте 1 - 4-х лет

Морфологическая картина

Морфологическая картина бронхолегочной дисплазии характеризуется наличием элементов интерстициальной фиброплазии и фиброза, облитерирующего бронхиолита со сквамозной метаплазией эпителия, а также сосудистых повреждений, отражающих легочную гипертензию.

Стадии БЛД

Согласно результатам патологоанатомических исследований различают 4 стадии формирования БЛД.

I - 1-3 дни жизни - выраженный альвеолярный и интерстициальный отек с гиалиновыми мембранами, ателектазами и некрозами эндотелия бронхиол.

II - 4-10 дни жизни - ателектазы становятся более распространенными и чередуются с участками эмфиземы, распространяются участки некрозов и репарации эпителия бронхиол, некротические массы заполняют воздухоносные пути, а рентгенограмме грудной клетки - легочные поля затемнены, видны воздушная бронхограмма, участки интерстициальной эмфиземы. В настоящее время доказано, что в основе БЛД лежит развитие интерстициального и внутриальвеолярного фиброза легких и фокальной эмфиземы.

Стадии БЛД

III - 11-30 дни - распространенная метаплазия и гиперплазия эпителия бронхов и бронхиол. Увеличивается число макрофагов, плазматических клеток и фибробластов. Повреждаются бронхиолы различного порядка, что в тяжелых случаях приводит к облитерирующему бронхиолиту. На рентгенограмме участки воспаления, зоны ателектазов и появление кист.

IV - второй месяц и старше - формируется БЛД как хроническая обструктивная болезнь детей раннего возраста. Ателектазы с интерстициальным и перибронхиальным фиброзом в сочетании с очагами компенсаторной и деструктивной эмфиземы. Лимфатические сосуды извиты. Количество альвеол и площадь их внутренней поверхности значительно уменьшены, эластические волокна распределены неравномерно.

Схема патогенеза БЛД (Мartin r.,

1990)О2

 

 

 

ИВЛ

 

 

 

 

 

радикалы О2

 

НЕЗРЕЛОСТЬ

перерастяжение

нейтроф., МФ,

 

 

альвеол

протеаз

 

ЛЕГКИХ

 

повреждение

реснитч.

 

 

 

эпителия

LTB4, LTD4

 

 

 

цитокинов

 

 

интерстициальная

(IL 6, 8, ФНО)

 

 

 

эмфизема

сурфактанта

 

микробная

колонизация

 

 

 

 

БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ

 

интерстициальный отек, обструкция периф. дых. путей,

интерстициальный ПНЕВМОНИЯ и внутриальвеолярный фиброз,

фокальная эмфизема, легочная гипертензия

В патогенезе указанных поражений решающее значение отводят незрелости легочной ткани и чрезмерному образованию перекисных соединений на фоне недостаточной активности системы антиоксидантной защиты, что способствует деструктивным процессам в легких. Отек легких в первые дни жизни способствует этим процессам. Дефицит витаминов А и Е, хотя и отягощает течение БЛД, но не является этиологическим фактором. Агрессивные параметры ИВЛ вызывают перерастяжение альвеол, нарушая синтез сурфактанта, повреждение реснитчатого эпителия, вызывают интерстициальную эмфизему и наряду с микробной колонизацией приводят к развитию пневмонии.

studfile.net

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей

Нередко у недоношенных детишек после применения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) развивается бронхолегочная дисплзия (БЛД). Возникает она благодаря нескольким факторам: это и собственно незрелость легких недоношенных детей, и интенсивный режим ИВЛ. Заболевание характеризуется полной ремиссией к 3-м годам жизни ребенка.

Почему возникает БЛД?

БЛД может возникать в результате дефицита сурфактанта (пленки, выстилающей альвеолы и препятствующей их спадению), отека легких, длительного применения высоких концентраций кислорода (повреждение свободными разикалами кислорода и т.д.), ИВЛ, воспаления, воздействия бактерий и вирусов и др. В результате действия вышепепречисленных факторов повреждаются практически все структурные компоненты незрелой легочной ткани, что приводит к хроническому нарушению функции легких и замещению здоровой ткани участками фиброза.

Как проявляется БЛД?

При наличии бронхолегочной дисплазии у ребенка отмечается бледность кожи и цианоз, учащается дыхание до 80-100 в мин, дыхание происходит с помощью дополнительной мускулатуры (межреберные мышцы). При выслушивании фонендоскопом: ослабленное дыхание, хрипы, либо жесткое дыхание. Если развивается тяжелая форма БЛД, то повреждаются и другие органы: сердце, почки, печень (ввиду перегрузки малого круга кровообращения).

Как наблюдаться у специалистов после выписки из стационара и на что обращать внимание?

Обязательно наблюдение участкового педиатра, с целью подбора терапии в периоды обострения, своевременного лечения рахита, коррекции анемии. Наблюдение пульмонолога, с целью подбора лечения, либо коррекции терапии БЛД, оценки функции внешнего дыхания. Также важно следить за питанием малыша. Необходима прибавка в весе, избегание задержки роста. (достигается за счет повышенной каллорийности питания 140-150 ккал/кг/сутки, у матерей кормящих грудным молоком за счет обогащения молока усилителями, либо подбор специальной смеси).

Как часто наблюдаться у специалистов?

В зависимости от тяжести БЛД наблюдение специалистов происходит:

  • осмотр педиатра ежемесячно, при необходимости (период обострения)-чаще
  • осмотр пульмонолога: Легкая степень: до 6 мес (1 раз в 3 месяца), до 1 года (1 раз в 6 месяцев), до 3 лет (по необходимости). Средне-тяжелая степень: до 6 мес (ежемесячно), до 1 года(1 раз в 2 месяца), до 3 лет (1 раз в 6 месяцев). Тяжелая степень: до 6 мес (ежемесячно), до 1 года (ежемесячно), до 3 лет (1 раз в 3 месяца)
  • УЗИ сердца с определением давления в легочной артерии ( 1 раз в 2-3 месяца)

С чем связаны периоды обострения заболевания?

Чаще всего с присоединением вирусной инфекции (особенно РСВ инфекция , реже-вирусы гриппа, аденовирусы и др.), с отсутствием стойкого иммунитета после перенесенной РСВ инфекции, характерной сезонностью заболеваемости (в холодное время года).

gkbyudina.ru


Смотрите также


Семья

Семейные отношения
Каждая отдельная семья являет собой определенную социально-психологическую группу, которая в свою очередь складывается на основе интимных и исключительно доверительных отношений между двумя супругами, а также родителями и детьми. Её общая социальная активность, структура, а также составляющая нравственно-психологическая атмосфера напрямую зависят не только лишь от общих условий и установленных закономерностей, но также от тех довольно специфических обстоятельств, в которых формируется семья, а также живёт и в полной мере функционирует.
Рождение ребенка – испытание на прочность всей семьи
В сказках, как известно, все невзгоды героев заканчиваются свадьбой. А в жизни со свадьбы все только лишь начинается.

Опрос

Полезный для Вас наш сайт?

Да
Нет
Очень полезный
Ничего интересного
Мне все равно