Модные тенденции 2011 специально для круглых животиков
Будущие мамы – это прежде всего женщины! А практически любая женщина очень хочет постоянно хорошо выглядеть. Если округлившийся живот уже не влезает в Вашу обычную одежду, то пришло время подумать про смену собственного гардероба.

Диагностика эпилепсии у детей


Современные методы диагностики и подходы к лечению эпилепсии у детей — Институт детской неврологии и эпилепсии

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов. Частота в популяции достигает 0,5-0,8 %, а среди детей – до 1%. У 85% пациентов эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте.
В основе заболевания лежит патологическое пароксизмальное возбуждение нейронов головного мозга, склонное к разрядам, которые клинически проявляются в виде эпилептических приступов. В обществе наиболее известным типом приступов являются генерализованные судорожные приступы, однако они составляют лишь малую часть всех известных на сегодняшний день приступов. Выделяют более 30 различных видов эпилептических приступов, которые по своим клиническим проявлениям можно объединить в группы «судорожных» приступов (тонические, клонические, миоклонические, гипермоторные, миатонические и др.) и «безсудорожных» (абсансы, диалептические с автоматизмами, височные синкопы). По механизму возникновения приступы подразделяются на фокальные, то есть возникающие вследствие раздражения определенного фокуса (части) головного мозга, и генерализованные, при которых эпилептический разряд мгновенно распространяется на оба полушария головного мозга.
Следует отметить, что эпилепсия является гетерогенным заболеванием, то есть эпилептические приступы могут вызываться различными причинами. Всвязи с этим, принято подразделять эпилепсию на формы и синдромы. Всего описано более 40 форм эпилепсии, которые характеризуются различными специфичными для определенного синдрома причиной возникновения, возрастом дебюта, набором приступов, течением, прогнозом, а также подходами к терапии.

Согласно современной классификации выделяют симптоматические, криптогенные и идиопатические формы эпилепсии. Под симптоматическими подразумеваются эпилептические синдромы с известной причиной. Как видно из названия, симптоматическая эпилепсия является одним из симптомов другого заболевания нервной системы, например, кислородного голодания во время беременности, патологии родов, внутриутробной инфекции (перинатальные энцефалопатии), опухолей головного мозга, менингоэнцефалита, редких наследственных заболеваний и др. Симптоматические формы эпилепсии, нередко сочетаются с умственной отсталостью и детским церебральным параличом; тяжелее поддаются лечению.

Криптогенными (от греческого criptos – скрытый) формами эпилепсии называют синдромы с неутонченной, неясной причиной. Подразумевается, что криптогенные формы являются симптоматическими, однако на современном этапе при применении всех методов диагностики не удается выявить их причину. На сегодняшний день большинство неврологов склоняются к мнению, что более правильно трактовать криптогенные формы эпилепсии как «вероятно симптоматические».
Отдельно выделяют идиопатические формы эпилепсии – наиболее благоприятные. Понятие идиопатическая эпилепсия происходит от греческих слов “idios” (собственный) и “patos” (болезненный) и означает, что данная форма эпилепсии обусловлена нарушением функции собственно головного мозга. По мнению Delasiauve, одному из первых предложившему термин идиопатическая эпилепсия в начале XIX века, к этой группе необходимо относить случаи с отсутствием признаков органического повреждения мозга. Tissot в 1770 году высказал предположение, что при идиопатической эпилепсии «имеется предрасположенность головного мозга к судорогам». Как правило, при идиопатических формах нормальный интеллект, отсутствуют параличи и эпилепсия хорошо поддается лечению.
В структуре форм эпилепсии также существует подразделение на фокальные и генерализованные, в зависимости от типов эпилептических приступов.

В настоящее время диагноз эпилепсия определяется как совокупность клинических (характер приступов), электроэнцефалографических (особенности изменений на ЭЭГ) и анатомических данных (результаты магнитно – резонансной томографии). В большинстве эпилептологических клиник во всем мире сформулированы стандарты диагностики эпилепсии. Диагностика эпилепсии включает в себя наряду с анализом истории болезни, исследование неврологического статуса при осмотре пациента, а также обязательное применение методов электроэнцефалографии, МРТ, определение концентрации антиэпилептических препаратов в крови в динамике. Для выявления возможных побочных эффектов применяют УЗИ органов брюшной полости, общий и биохимический анализы крови с исследованием свертывающей системы крови и определением ферментов печени.

Наиболее информативным методом определения причины заболевания на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография (МРТ). Современные аппараты МРТ с мощностью магнитного поля 1,5 Тс с применением специальных эпилептологических программ позволяют выявлять наряду с крупными поражениями головного мозга, мельчайшие фокальные кортикальные дисплазии, которые вызывают наиболее резистентные к лечению формы эпилепсии.

В арсенале специализированных эпилептологических центров имеется несколько разновидностей методики электроэнцефалографии: рутинное (обычное) ЭЭГ — исследование, полисомнография, видео-ЭЭГ мониторинг, холтеровский ЭЭГ мониторинг. На сегодняшний день видео-ЭЭГ мониторинг является наиболее качественным и информативным функциональным методом диагностики самой эпилепсии, а также ее форм и позволяет регистрировать клинико — электроэнцефалографический коррелят эпилептического приступа, что дает возможность установить более точный диагноз и назначить наиболее правильную схему антиэпилептической терапии. Видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) – синхронная регистрация записи биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалография) и видеоизображения пациента. В мировой практике используется более 20 лет. Цель видео-ЭЭГ мониторинга – регистрация пароксизмального события и проведение дифференциального диагноза между эпилептическими и неэпилептическими состояниями, такими как нарушения сна, обморочные состояния, истерические приступы, стереотипии, дистонические атаки и другие. Современная техника позволяет полностью проводить ВЭМ даже на дому у пациента в течение 5-24 часов.

Долгое время эпилепсия считалась неизлечимым заболеванием. На протяжении веков предлагались различные методы лечения: кровопускание, изгнание духов, фитотерапия, однако эффективность этих методов была крайне низка.
В последние годы, благодаря применению современных антиэпилептических препаратов, многие формы эпилепсии стали излечимыми. Согласно мировой статистики и по нашим данным, у 65% всех больных эпилепсией удается добиться полной ликвидации приступов. Причем, у многих из них препараты постепенно отменяются через 3-5 лет и приступы не возобновляются никогда. Однако в некоторых случаях (например, при тяжелом органическом поражении головного мозга, особенно, врожденном) вылечить заболевание не удается; в других случаях применение некоторых лекарств вызывает непереносимые побочные эффекты и их приходится отменять. Все это диктует необходимость поиска новых высокоэффективных антиэпилептических препаратов (АЭП), удовлетворяющих основным требованиям: широкий спектр действия, высокая эффективность, низкий риск возникновения побочных эффектов, максимально возможная безопасность для плода при приеме во время беременности.
Среди основных АЭП следует отметить вальпроаты (Депакин, Конвульсофин, Конвулекс) и производные карбамазепина (Финлепсин, Тегретол). Предпочтительнее применение препаратов длительного действия (прием 2 раза в сутки) — Депакин – хроно, Финлепсин – ретард и др. К дополнительным препаратам, которые обычно применяются только в комбинации с основными, относятся Суксилеп и Клоназепам. В ряду самых старых препаратов – отечественные производные барбитуровой кислоты (Фенобарбитал, Гексамидин, Бензонал) и Дифенин. Международная Противоэпилептическая Лига в 1997 году призвала врачей сократить назначение старых препаратов, а также бензодиазепинов (Клоназепам) ввиду большого количества побочных эффектов, особенно у детей: снижение школьной успеваемости, невнимательность, гиперактивность, сонливость, шаткость, эндокринные нарушения.

В последние годы были синтезированы и внедрены в практику новые высокоэффективные антиэпилептические препараты. К ним можно отнести Топамакс (топирамат), Ламиктал (ламотриджин), Кеппру (леветирацетам), Трилептал (окскарбазепин) и некоторые другие. Все они зарегистрированы в России и могут применяться, как у детей, так и у взрослых пациентов.

Одним из наиболее перспективных новых АЭП на сегодняшний день является Топамакс. Его эффективность была доказана в ходе многочисленных исследований, проводимых во всем мире. В настоящее время более 3 миллионов пациентов во всем мире принимают топамакс, главным образом при эпилепсии, а также при мигрени, некоторых психических заболеваниях и ожирении. Достоинства Топамакса: высокая эффективность, широта терапевтического воздействия (практически все виды приступов и формы эпилепсии), хорошая переносимость с практически полным отсутствием аллергических реакций. Показано, что Топамакс эффективен в отношении всех типов приступов: генерализованных судорожных (Whelles J.M. 2000; Glauser T.A., Levisohn P.M., Ritter F., Sachdeo R.C. 2000), миоклонических (Whelles et al; Villeneuve N., Portilla P., Ferrari A.R. et al. 2002), абсансов (Shmueli D.2002.; Cross J.H. 2002), фокальных (Ritter F. Glauser T.A. Elterman R.D. Willie E.2000; Abou-Khail B. 2000). В большинстве работ Топамакс применялся в лечении тяжелых симптоматических генерализованных и фокальных форм эпилепсии. Полученные нами результаты показывают, что эффективность Топамакса достигает 60% случаев эпилепсии, в том числе при тяжелых резистентных к другим антиэпилептическим препаратам формах (К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин, М.Б. Миронов, 2004). Препарат обладает линейной фармакокинетикой (не требует определение содержание в крови), выпускается в различных дозировках, в результате чего удобен для приема детьми и взрослыми. Топамакс – пролонгированный препарат с возможностью приема 2 раза в сутки.

В настоящее время Топирамат может применяться как базовый препарат для лечения различных форм генерализованной и фокальной эпилепсии у детей и взрослых. Среди редких побочных эффектов препарата отмечается преходящая вялость, инертность мышления и речи, «мурашки» в конечностях, которые обычно исчезают после постепенного набора дозы через 2-4 недели. Не более, чем у 3% больных длительное применение высоких доз Топамакса приводит к образованию камней в почках. В связи с этим, желательно при приеме Топамакса употреблять щелочную минеральную воду (типа «Боржоми») и проводить анализы мочи 1 раз в 3-6 мес. Препарат практически не влияет на функцию печени и кроветворение.
Отмена любых антиэпилептических препаратов осуществляется не ранее, чем через 3-5 лет полного отсутствия приступов и блокирования эпилептиформных изменений на ЭЭГ. Препараты отменяются очень медленно (сначала один, затем другой и т.д.), обычно в течение 1 года и всегда под наблюдением врача и контролем видео – ЭЭГ мониторинга. Решение о начале отмены терапии, темпы снижения препаратов, частоту проведения видео – ЭЭГ мониторинга определяет только лечащий врач, невролог или психиатр — специалист в области эпилепсии.

epileptologist.ru

Эпилепсия у детей - Часть 2

Эпилепсия – распространенное хроническое неврологическое заболевание, которое проявляется у детей и взрослых в любом возрасте. При своевременном лечении и соблюдении определенного образа жизни большинству пациентов удается избавиться от приступов заболевания и вести привычный образ жизни.

Причины возникновения эпилепсии у детей

В большинстве случаев эпилепсия обусловлена генетическими факторами – до 70% пациентов. Это не означает, что обязательны приступы у родственников, болезнь может быть у единственного члена семьи, риск передачи по наследству в целом невысокий.  В остальных случаях причинами могут быть последствия травм, опухолей, кровоизлияний и других физических повреждений головного мозга.

Симптомы эпилепсии у детей

  • Симптомы заболевания разнообразны, они зависят от формы заболевания. К основным внешним проявлениям относятся:

  • в первые годы жизни: судороги и «вздрагивания» тела (инфантильные спазмы)

  • судороги во всем теле

  • судороги в какой-либо области: лице, одной руке, половине тела, подергивания глаз или век

  • отключения сознания без судорог (абсансы)

Классификация эпилепсии у детей

Согласно рекомендациям Международной противоэпилептической лиги (ILAE) заболевание классифицируют в основном по причине возникновения и типам приступов:

  • Генерализованные формы, при которых в приступ вовлекаются одновременно два полушария мозга

  • Фокальные формы с началом приступа в одном полушарии

  • Структурные формы эпилепсии с физическими нарушениями в коре головного мозга

  • Генетические формы эпилепсии

  • Метаболические, иммунные формы эпилепсии и т.д., в зависимости причины болезни

Диагностика эпилепсии у детей

Диагностика заболевания определяется характером приступов. Перед тем как врач назначит обследование, необходим очный осмотр пациента и консультация с родителями. Всегда рекомендуется принести на прием видеозапись приступа, которая поможет врачу определить первоочередные шаги в диагностике.

В первую очередь часто назначается электроэнцефалография (ЭЭГ). На ЭЭГ можно увидеть картину электрической активности мозга и ее изменения, связанные с эпилептическими приступами. У многих пациентов стандартная короткая ЭЭГ неинформативна, поэтому в некоторых случаях нужно выполнять видео-ЭЭГ мониторинг, желательно, с записью самих приступов. Это намного более надежный метод диагностики, который позволяет выявить, где находится источник приступов, подтвердить диагноз или исключить его. Такое исследование выполняется в течение нескольких часов и суток, в зависимости от особенностей конкретного пациента.

Кроме ЭЭГ в большинстве случаев выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. МРТ не показывает наличие эпилепсии, но помогает определить поврежденные участки головного мозга, в которых генерируется приступ. Эти участки могут оказаться опухолями, врожденными аномалиями, изменениями после травм и нарушений кровообращения и т.д.

Нейропсихологическая диагностика также показана пациентам с подозрением на эпилепсию. Она может помочь уточнить, насколько приступы мешают познавательным функциям ребенка. Кроме того, при тестировании уточняется локализация конкретного участка головного мозга, где предполагается источник приступов. В рамках нейропсихологической диагностики проводятся тесты на внимание, речь и память ребенка, которые являются важной составляющей для постановки окончательного диагноза.

Если у пациента предполагается генетическая форма эпилепсии, то рекомендуется проведение молекулярно-генетического исследования. Существуют методы выявления изменений (мутаций) генов, при которых появляется эпилепсия: секвенирование экзома, либо секвенирование только определенных наборов (панелей) генов. По результатам таких исследований часто можно понять, пройдет ли эпилепсия самостоятельно, будет ли заболевание прогрессировать, каков потенциал предполагаемого лечения и побочные эффекты от него, а также может ли данная форма заболевания быть передана по наследству.

Лечение эпилепсии у детей в ЕМС

Лечение эпилепсии может быть медикаментозным или, в некоторых случаях, хирургическим. В EMC лечение эпилепсии проводится в соответствии с международными стандартами и требованиями Международной противоэпилептической лиги.

Медикаментозное лечение необходимо для сокращения частоты приступов, а в дальнейшем – с целью наступления полной ремиссии. Препарат назначается с учетом типа приступа, формы эпилепсии, наличия сопутствующих заболеваний. При отсутствии приступов и серьезных побочных эффектов лечение продолжается непрерывно в течение нескольких лет, после чего возможна полная отмена препаратов. Лечение всегда проводится под контролем врача. В EMC у пациентов всегда есть возможность оперативно связаться с лечащим врачом в случае острого состояния или для уточнения других вопросов.

Хирургическое лечение может быть показано, если у пациента имеется очаговое повреждение головного мозга, приводящее к приступам. В таких случаях хирургическая операция часто необходима, чтобы эпилепсия не привела к задержке развития у ребенка.

Профилактика детской эпилепсии

Невозможно предсказать появление эпилептических приступов, если их никогда не было. Даже если сделать ЭЭГ и увидеть эпилептиформную активность, вероятность появления приступов останется неясной — у многих здоровых людей есть патологические изменения ЭЭГ, которые никак себя не проявляют. Однако если у пациента уже диагностирована эпилепсия, то профилактика приступов может быть возможной в зависимости от симптомов заболевания. Например, если у ребенка приступы возникают в ответ на световые мелькания, то приходится ограничивать игры на компьютере или просмотр телевизора, т.к., например, некоторые видеоигры содержат мелькающие изображения, способные спровоцировать приступы. Конкретные меры профилактики обязательно порекомендует врач в зависимости от показаний и состояния пациента. 

www.emcmos.ru

Эпилепсия у детей. Диагностика и лечение

Все самое важное о лечении и диагностике этой серьезной болезни - эпилепсии. А также о том, что могут сделать родители.

Диагностика эпилепсии

Если у ребенка произошел судорожный приступ, похожий на эпилептический, родителям нужно обратиться на скорую помощь (во время приступа или сразу после него) или к врачу-неврологу – сначала в поликлинику по месту жительства. Неврологом ребенок может быть направлен на специализированный прием врача-эпилептолога в поликлинику Детской городской клинической больницы № 9.

По существующему сегодня в Екатеринбурге порядку запись на этот прием проводят только врач-неврологи из районных детских поликлиник (родителям самим не нужно приезжать в регистратуру поликлиники ДГКБ № 9 заранее с направлением, или записываться по телефону). Существует общее требование – ребенок перед консультацией врача-эпилептолога должен быть обследован. У него должен быть тщательно собран анамнез (с подробным описанием перенесенных ранее неврологических заболеваний и приступов), должна быть проведена электроэнцефалография (в покое, а если получится – то и во время приступа), электрокардиограмма, он должен быть осмотрен врачом-окулистом с обязательным исследованием глазного дна. Маленьким детям (до 1 года) при подозрении на эпилепсию проводят нейросонографию (это так называемое «УЗИ головного мозга», новорожденным и малышам его часто делают как распространенное исследование).

Электроэнцефалография (ЭЭГ) сегодня остается самым доступным методом диагностики эпилепсии. Во время её проведения на ребенка надевают «шапочку» с датчиками, которые фиксируют изменение электрических потенциалов на поверхности головы. ЭЭГ записывают в период бодрствования, во сне, во время приступов и между ними. Конечно, для диагностики эпилепсии более информативна ЭЭГ, записанная во время приступа. Существует ещё одна методика, ценность которой для диагностики эпилепсии ещё выше - это одновременная видеозапись приступа и регистрация ЭЭГ. Данная методика получила название ЭЭГ- видеомониторинга. Обычно ЭЭГ проводится в районной поликлинике по месту жительства, после консультации эпилептолога ДГКБ № 9 пациентам из Екатеринбурга может быть назначена и сделана и видео-ЭЭГ (эти исследования проводятся на базе больницы восстановительного лечения «Бонум» и Клинического института мозга).

Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга проводятся для того, чтобы исключить или подтвердить серьезные органические изменения в головном мозге (пороки развития, опухоли, последствия травм), которые могут быть причиной появления эпилептических приступов.

Нужно ли лечить эпилепсию?

Эпилепсию, безусловно, лечить нужно. При частых повторных судорожных приступах у ребенка может образоваться «замкнутый круг», когда один судорожный приступ будет создавать условия для следующего приступа, возбуждая клетки головного мозга. Итог этому – нарастающая умственная отсталость, задержка психомоторного развития, постоянная травматизация ребенка при падениях во время приступов и нарушение его социализации, проблемы в детском саду и школе и даже инвалидность.

Когда нужно начинать лечение эпилепсии?

Конечно, тогда, когда врачом будет точно поставлен диагноз. А диагноз эпилепсии не ставится в том случае, если судорожный приступ у ребенка был единичным. Главным условием для назначения медикаментозного лечения эпилепсии являются  повторные приступы, протекающие одинаково и без видимых причин.

Принципы лечения эпилепсии:

1. Монотерапия – то есть лечение одним противосудорожным препаратом. Два препарата против эпилепсии одновременно назначаются только в исключительных случаях, когда монотерапия в течение нескольких недель или месяцев не приносит эффекта.

2. Прием препарата в достаточной дозе. Уменьшение дозы препарата может создать видимость того, что назначенное лечение неэффективно и значительно увеличит время лечения. При этом само лечение начинается с минимальной дозировки лекарства, а потом она повышается до того количества, когда у ребенка нет эпилептических приступов, но при этом минимален или отсутствует вред от побочных эффектов.

3. Регулярность – лекарство нужно принимать каждый день, без пропусков.

4. Длительность  - на лечение эпилепсии уходит не менее 3-х лет, иногда до 10-15 лет.

5. Индивидуальный подбор препарата.

«Золотым стандартом» лечения эпилепсии в 19-м и первой половине 20-го века было использование фенобарбитала и его смеси с другими препаратами. Неудивительно, что "чудотворная смесь" в некоторых случаях даже помогала – так как причин у эпилепсии, действительно, множество, и иногда врачу удавалось подобрать нужные ингредиенты. Сегодня от этой практики отказались – во-первых, потому что у врачей значительно возросли возможности для диагностики причины эпилепсии. Во-вторых, потому, что для достижения выраженного положительного результата  появились высокоэффективные  препараты, а применяемая ранее смесь медикаментов неминуемо приводила к повышению их концентрации в крови, а значит – и к нарастанию токсического эффекта.

Главное при выборе препарата от эпилепсии – это индивидуальный подбор. Но все-таки, учитывая разнообразие причин этого заболевания, на поиск наиболее подходящего в данном случае препарата может уйти достаточно длительное время. Осложняет это ещё и то, что родителям не всегда удается сразу (или вообще) приобрести то лекарство, которое может принести наибольшую пользу. Причин, как мы все понимаем, тому множество, начиная от этапа сертификации импортных медикаментов до наличия препарате в аптеке.

На начальном этапе лечения эпилепсии обычно назначаются препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс) и карбамазепин (тегретол, финлепсин). При их неэффективности могут быть назначены и другие – вигабатрин (который сложно приобрести в РФ), трилептал, топирамат, левотирацетам, зонегран, файкомпа и другие. Врачи здесь призывают родителей к одному – да, иногда после нескольких месяцев или лет, казалось бы, безуспешного или недостаточно успешного лечения эпилепсии могут опуститься руки. Возможно, захочется лечение прекратить (ведь есть же ещё и побочные эффекты). Или привезти из-за границы новый препарат, который помог ребенку знакомых. Или… заняться лечением травами или другими нетрадиционными методами. Во всех этих случаях, даже если родители убеждены в правильности принятого ими решения, все-таки лучше посоветоваться с врачом, который наблюдал ребенка все это время. Потому что самолечение эпилепсии, увы, может стать причиной возникновения и учащения приступов, изменения их внешних проявлений и ухудшения общего состояния ребенка. И здесь придется долго дифференцировать – что это – следствие отмены терапии, её побочное действие или прогрессирование болезни.

Лечим или…?

Большинство противоэпилептических препаратов, к сожалению, имеют достаточно серьезные побочные эффекты. При их назначении на одной чаше весов находится возможный вред для головного мозга от эпилептических приступов, а на другой – негативное воздействие медикаментов на организм ребенка. Наиболее часто побочное действие проявляется головокружениями, нарушением координации, пошатыванием при ходьбе, двоением в глазах, сонливостью, тошнотой и рвотой. Возможны и аллергические реакции, но могут возникнуть и значительно более грозные осложнения. Это печеночная недостаточность и угнетение кроветворения. Поэтому во время лечения эпилепсии один раз в три месяца ребенок должен быть осмотрен врачом-педиатром, ему должно быть проведено УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, сделаны анализы крови – общеклинический и биохимический.

Что такое дневник приступов и зачем его нужно вести?

Дневник приступов - это дневник, в котором родители отмечают дату, время, характер и продолжительность эпилептического приступа. Здесь же отмечаются изменения в терапии, увеличение или уменьшение дозировки лекарств, возможные провоцирующие факторы для приступа, общее состояние здоровья ребенка. С помощью такого дневника врач может оценить эффективность лечения, скорректировать его или отменить.

Как лечить фебрильные судороги

Бывает и так, что у ребенка до определенного возраста нет эпилепсии как таковой, но есть повышенная судорожная готовность мозга. Эта готовность проявляет себя тем, что у него появляются судороги – не регулярно, а только при повышении температуры во время тех же ОРЗ. Здесь противоэпилептические препараты не назначаются на постоянный прием, а их начинают давать ребенку в том случае, когда у него есть начальные признаки респираторной инфекции, начинает подниматься или уже поднялась температура, нарушилось его общее состояние. То есть жаропонижающие и антиконвульсанты здесь дают одновременно. Чаще всего такие судорожные приступы предупреждают с помощью препаратов фенобарбитала, вальпроата натрия, бензодиазепина. И опять же – врач в помощь, ведь без него здесь и рецепт на нужное лекарство не получить.

Есть ли свет в конце туннеля?

Большинство форм эпилепсии (до 75%) поддаются медикаментозной терапии. Критериями успешности лечения здесь являются: отсутствие приступов и отсутствие побочных эффектов.

Но есть и такие формы эпилепсии, которые называются «катастрофическими». Чаще всего их причины – это органическое поражение головного мозга во внутриутробном периоде, во время родов и в период новорожденности. Они проявляют себя рано – в первые 3 года жизни ребенка, приступы у них очень частые, при этом даже на фоне лечения параллельно идет выраженная задержка нервно-психического развития ребенка. И, что обидно – эти приступы устойчивы практически к любому лечению. При лечении «катастрофической» эпилепсии врач вынужден использовать комбинации двух, а иногда и трех противосудорожных препаратов. Цель этого лечения - максимально снизить частоту приступов, уменьшить по возможности побочные эффекты от терапии и предусмотреть то, чтобы сама эпилепсия и противосудорожные препараты не оказывали значительного влияния на нервно-психическое развитие ребенка.

Именно при данной форме эпилепсии ребенку может помочь нейрохирургия – особенно в том случае, если у него будет выявлен так называемый эпилептический фокус. Это  очаг повышенной, патологической активности клеток мозга, который является источником приступов. С помощью хирургических методов этот эпилептический фокус можно удалить. Как правило, это делается в специализированных федеральных центрах Москвы и Тюмени.

Если все-таки опустились руки…

В лечении эпилепсии, если отмести лечение травами и заговорами, помимо медикаментов и рук нейрохирурга, все-таки есть несколько альтернативных методов лечения. Их применяют при эпилепсии, устойчивой к противосудорожным препаратам. Это гормональная терапия (использование адренокортикотропного гормона), кетогенная диета (обедненная белками и углеводами и содержащая повышенное количество жиров), а также иммунотерапия. Учитывая множество возможных причин развития эпилепсии, в случае неэффективности общепринятого лечения, врач может предложить родителям и эти методы.

Детский сад, школа, институт

Эпилепсия – это не психиатрическая болезнь и не синоним умственной неполноценности или отсталости. Приступы, особенно если они поддаются лечению, ни в коем случае не должны нарушать социализацию ребенка. Выбор здесь будет стоять сначала между обычным детским садом и специализированным, а затем – межу обычной и коррекционной школой. Большинство неврологов и педагогов склоняются к тому, что если у ребенка эпиприступы бывают редко или купированы полностью, то ему лучше будет посещать обычный детский сад и обычную среднюю школу. Конечно же, воспитатели, нянечки, учителя и обязательно – медики должны быть проинформированы о заболевании ребенка. Это нужно сделать в интересах самого же ребенка, при этом пояснив педагогам и правила оказания первой помощи при приступе. И ещё один момент – для самого ребенка наличие у него диагноза эпилепсии не должно быть в таком случае оправданием его плохой учебы, поблажек и снисхождения.

То же касается и занятий спортом. Дети с диагнозом эпилепсия, которые находятся на постоянной и эффективной терапии, могут и даже должны заниматься физкультурой и спортом. Потому что такие занятия, помимо всего прочего, повысят их самооценку и помогут утвердиться среди сверстников. Но все же лучше освободить такого ребенка от занятия на снарядах, где существует опасность падения (это брусья, канат, кольца, бревно и т.д.) и не заниматься теми видами спорта, где от способности ребенка контролировать процесс может зависеть его жизнь. Это верховая езда, лыжи, коньки, прыжки с трамплина, плавание. Плавать ребенок с эпилепсией должен только в присутствии взрослых и не в холодной воде, которая может спровоцировать приступ.

Важно!

При эпилепсии очень важен режим дня, который должен уравновесить процессы возбуждения и торможения в нервной системе. Главное - Сон!  Недосыпание может спровоцировать эпилептический приступ.

Ребенку лучше ограничить просмотр телевизора и время компьютерных игр, если ребенок ими увлекается. Исключить мелькание экрана в темноте!!!

У ребенка ни в коем случае нельзя создавать и поддерживать «комплекс вины» за его заболевание. Лучше не обсуждать его болезнь при посторонних людях и всеми способами внушать ребенку, что он ничем не отличается от сверстников, у него такие же способности и перспективы жизни.

Не нужно постоянно проявлять постоянную жалость к ребенку и гиперопеку, особенно в тех случаях, когда эпилептические приступы находятся под медикаментозным контролем. Изначально заниженные требования могут стать серьезной проблемой для интеллектуального роста ребенка и его развития как личности – при том, что изначально его способности ничем не отличались от способностей других детей.

Оптимизм и любовь – это то, что каждый родитель может совершенно бесплатно подарить своему ребенку.

В случае с эпилепсией эти ценности становятся ещё более актуальными, так как помогают ребенку преодолеть сомнения в состоянии своего здоровья и помогут ему реализовать себя в жизни.

www.u-mama.ru

Обследование при эпилепсии. Диагностика эпилепсии у детей и взрослых.

Без проведения полноценной диагностики эпилепсии у детей и взрослых невозможно верно определить особенности характера заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения. Кроме того, важно исключить другие проблемы. Так как приступы нарушения сознания могут быть вызваны не только эпилепсией, но и иными причинами – например, черепно-мозговой травмой или опухолью мозга.

С чего начинается диагностика эпилепсии у детей и взрослых

По рекомендации ILAE (международной лиги по борьбе с эпилепсией) обследование при эпилепсии принято начинать с неинвазивных методов – таких, которые не связаны с какими-либо хирургическими вмешательствами в организм, уколами и т.д.

В первую очередь обязательно выполняют:

  1. Скальповый видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией приступов. На голову пациента накладывают электроды, которые регистрируют электрическую активность головного мозга. Для выявления нарушений функций мозга применяют провоцирующие пробы – открывание и закрывание глаз, увеличение интенсивности дыхания, звуковую и световую стимуляцию и т. д.
    Обследование эпилепсии проводится в оборудованной палате под наблюдением медиков и обычно длится от 2 до 10 суток. Чем приступы чаще, тем короче срок мониторинга.
  2. МРТ головного мозга по эпилептическому протоколу. Пациент ложится на специальный подвижный стол и его помещают внутрь томографа – аппарата в виде цилиндрической трубы. Важно обнаружить даже мелкие структурные изменения головного мозга. Поэтому исследование занимает от 1 до 1,5 часов. От пациента требуется не двигаться и спокойно дышать.
    В сложных ситуациях МРТ проводится под наркозом.

Данные виды диагностики эпилепсии у взрослых и детей показывают структурные или электрофизиологические изменения – активность нейронов, аномалии развития коры головного мозга и прочие. Однако не всегда удается полностью диагностировать эпилепсию только по данным МРТ и видео-ЭЭГ-мониторинга. Тогда требуется проведение расширенного обследования.

Что делают, если при диагностике эпилепсии с помощью ЭЭГ и МРТ не выявлено нарушений?

Проводят дополнительные обследования при эпилепсии:

  1. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография. При первых симптомах приступа человеку вводят радиофармацевтический препарат. Спустя некоторое время выполняется томография. Аналогичная процедура повторяется в состоянии покоя. Результаты обследования эпилепсии соединяются в компьютерной программе – это позволяет определить зону начала приступа.
  2. Позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой (18F). Пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат – он распространяется по тканям организма и отмечает биологически активные соединения. Исследование позволит оценить изменения на клеточном уровне и выявить болезнь на ранней стадии.
  3. Магнитоэнцефалография. Пациента помещают в сканер с датчиками – они измеряют магнитное поле головного мозга и его изменения. Полученная информация близка с данными ЭЭГ, но обладает большей чувствительностью.
  4. Нейропсихологическое тестирование. Встреча с нейропсихологом, в ходе которой оценивается мышление и высшие нервные функции человека (память, логика и т. д.). При данном заболевании больше всего страдает долговременная память.

Всегда ли информации от неинвазивных обследований эпилепсии достаточно?

Порой томография, видео-ЭГГ-мониторинг, нейропсихологическое тестирование и дополнительные методы диагностики (ПЭТ, ОФЭКТ, МЭГ) не могут определить эпилептогенную зону. Тогда на основе полученных данных диагностики эпилепсии у взрослых и детей проводят инвазивный мониторинг. На поверхность и в глубинные структуры коры головного мозга человека устанавливают электроды, позволяющие со значительной точностью определить зону начала приступа.

Такое обследование эпилепсии позволяет определить границы поражения тканей. На основе полученных результатов принимают решение о необходимости и возможности хирургического вмешательства.

Для записи на диагностику эпилепсии у детей и взрослых,
звоните по телефонам +7 (926) 986-84-31

proepilepsy.ru

Эпилепсия у детей — Центр «Феникс»

Факторами «риска» могут быть различные пароксизмальные состояния и судорожные приступы неэпилептического характера. К ним относятся судорожный синдром в структуре перинатальной энцефалопатии, фебрильные судороги и другие формы энцефалических реакций, судороги при метаболических нарушениях (гипогликемические, гипомагнезиальные, пиридоксинзависимые), аффективно-респираторные пароксизмы, эпилептическая активность на ЭЭГ при клиническом благополучии.

Клиническая картина эпилепсии у детей имеет некоторые характерные особенности. К ним можно отнести разнообразие припадков и их возрастную трансформацию, высокий удельный вес абсансов, частоту абортивных форм, наличие синдромов, не встречающихся у взрослых (синдромы Веста, Леннокса-Гасто), нередкое развитие послеприступных симптомов очагового поражения мозга, быстрое развитие умственной отсталости при частых приступах.

Классическим примером ситуационно-зависимых судорог, вызываемых только определенным провоцирующим фактором (лихорадкой) являются фебрильные судороги. Фебрильные судороги — судороги, наблюдающиеся в возрасте от 3 месяцев до 5 лет, связанные с лихорадкой. Инфекции нервной системы (менингит, энцефалит), протекающие нередко с высокой температурой и судорогами, к этой группе не относятся. Частота фебрильных судорог составляет 3–5% в детской популяции. Как правило, судорожный приступ у ребенка возникает на фоне сопутствующего заболевания (чаще респираторно-вирусной инфекции) и вызван подъемом температуры до высоких цифр. Если судорожный приступ носит короткий (в течение нескольких минут) характер, то, как правило, он не оказывает повреждающего действия на мозг.

Важно отметить, что существуют простые и сложные фебрильные судороги. Простые фебрильные судороги составляют 80–90% всех фебрильных судорог.

Характерными особенностями простых фебрильных судорог являются:

  • Единичные эпизоды.
  • Короткая продолжительность (не более 15 мин).
  • Генерализованные тонико-клонические пароксизмы (потеря сознания, вытягивание и напряжение конечностей, их симметричное подергивание).

Сложные фебрильные судороги характеризуются следующими признаками:

  • Повторяемость в течение 24 часов.
  • Продолжительность более 15 минут.
  • Фокальный (очаговый) характер — отведение взора вверх или в сторону, подергивание одной конечности или части конечности, остановка взора и т.д.

Дифференциация фебрильных судорог на простые и сложные имеет принципиально важное значение для прогноза течения заболевания.

В большинстве случаев фебрильные судороги имеют благоприятный прогноз и самостоятельно исчезают после 5–6 лет. Лишь у 4–5% детей с фебрильными судорогами наблюдается в дальнейшем переход в эпилепсию. Наиболее часто в эпилепсию трансформируются сложные фебрильные судороги. Поэтому дети, перенесшие хотя бы один эпизод сложных фебрильных судорог, составляют группу риска и нуждаются в тщательном и длительном (до 5–7 лет) наблюдении как педиатром, так и неврологом.

Другими ситуациями, при которых возможны так называемые «случайные» судороги, являются недостаточность минералов (кальция, магния), низкий уровень сахара в крови (у детей с сахарным диабетом), отравление, электротравма, солнечный удар. Данные судороги обычно носят редкий, чаще однократный характер и не возникают при отсутствии провоцирующего фактора.

Диагноз «эпилепсия» может быть установлен лишь в том случае, если у ребенка отмечалось 2 или более эпилептических приступов, возникших без четких провоцирующих факторов.

Таким образом, основным отличием эпилепсии от судорог является:

  • Повторяемость эпилептических приступов.
  • Отсутствие провоцирующих факторов, вызвавших развитие приступов.

В настоящее время известно более 40 различных форм эпилепсии, отличающихся возрастом начала заболевания, клиническими проявлениями и прогнозом. Важно отметить, что существуют как доброкачественные формы эпилепсии, так и прогностически неблагоприятные. 70–80% эпилепсии хорошо поддаются лечению, некоторые формы эпилепсии самостоятельно прекращаются без терапии в возрасте 13–15 лет. В большинстве случаев интеллект больных эпилепсией нормальный, психическое развитие не страдает.

Принципиально важное значение имеет своевременное установление правильного диагноза — конкретной формы эпилепсии. Диагноз должен устанавливаться специалистом эпилептологом. От правильности установления диагноза зависит стратегия лечения и прогнозирование течения заболевания.

centerphoenix.ru

Детская абсансная эпилепсия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Детская абсансная эпилепсия – форма идиопатической генерализованной эпилепсии, встречающаяся у детей дошкольного и младшего школьного возраста, с характерной симптоматикой в виде абсансов и патогномоничными признаками на электроэнцефалограмме. Проявляется внезапными и кратковременными выключениями сознания, чаще в дневное время, без влияния на неврологический статус и интеллект ребенка. Детская абсансная эпилепсия диагностируется клинически по типичной картине пароксизма с подтверждением при ЭЭГ-исследовании. Пациенты нуждаются в проведении специфической терапии противоэпилептическими препаратами.

Общие сведения

Детская абсансная эпилепсия (ДАЭ) составляет около 20% всех случаев эпилепсии у детей до 18 лет. Дебют заболевания приходится на возраст от 3 до 8 лет, частота встречаемости патологии несколько выше у девочек. Еще в 1789 году Тиссот описал абсанс  как симптом. Подробное описание ЭЭГ-картины абсанса было представлено в 1935 году. Именно это позволило достоверно отнести данный вид пароксизмов к группе эпилептических синдромов, однако в отдельную нозологическую форму детская абсансная эпилепсия была выделена лишь в 1989 году. Заболевание остается актуальным для педиатрии, поскольку родители часто могут не замечать наличие абсансов у ребенка и долгое время списывать такое состояние на невнимательность. В связи с этим поздно начатое лечение может привести к развитию резистентных форм ДАЭ.

Детская абсансная эпилепсия

Причины детской абсансной эпилепсии

Заболевание развивается под влиянием комплекса причин и провоцирующих факторов. Изначально происходит деструкция вещества мозга в результате воздействия различных факторов в период до родов, травм и гипоксии в родах, а также в постнатальном периоде. В 15-40% случаев имеет место наследственная отягощенность. Также доказано влияние гипогликемии, митохондриальных нарушений (в том числе болезнь Альперса) и болезней накопления. Так или иначе, изменяются параметры возбудимости отдельных корковых нейронов, что приводит к формированию первичного очага эпилептической активности. Такие клетки способны генерировать импульсы, вызывающие приступы с характерной клинической картиной, различной в зависимости от локализации этих клеток.

Симптомы детской абсансной эпилепсии

Детская абсансная эпилепсия дебютирует в возрасте 4-10 лет (пик заболеваемости – 3-8 лет). Проявляется в виде пароксизмов со специфической клинической картиной. Приступ (абсанс) всегда начинается внезапно и так же неожиданно заканчивается. Во время приступа ребенок будто застывает. Он не реагирует на обращенную к нему речь, взгляд устремлен в одну сторону. Внешне это часто может выглядеть так, будто ребенок просто задумался о чем-то. Средняя продолжительность абсанса составляет примерно 10-15 секунд. Весь период приступа амнезируется, как правило, полностью. Состояние слабости, сонливости после пароксизма отсутствует. Такой вид приступа называется простым абсансом и изолированно встречается примерно у трети пациентов.

Гораздо чаще в структуре абсанса присутствуют дополнительные элементы. Может добавляться тонический компонент, обычно в виде запрокидывания головы назад или закатывания глаз. Атонический компонент в клинике приступа проявляется выпадением предметов из рук и кивками. Часто присоединяются автоматизмы, например, поглаживание рук, облизывание, причмокивание, повторение отдельных звуков, реже слов. Такой вид пароксизма называется сложным абсансом. И простые, и сложные абсансы относятся к типичным в клинике детской абсансной эпилепсии, однако изредка возможны атипичные проявления, когда сознание утрачивается постепенно и не полностью, приступ более продолжительный, а после него отмечается слабость и сонливость. Это признаки неблагоприятного течения заболевания.

Для ДАЭ характерна высокая частота пароксизмов – несколько десятков-сотен раз в сутки, обычно в дневное время. Приступы часто провоцируются гипервентиляцией, иногда встречается фотосенсибилизация. Примерно в 30-40% случаев также имеют место генерализованные судорожные припадки с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами. Часто такая форма приступа может даже предшествовать появлению типичных абсансов. Несмотря на это, детская абсансная эпилепсия считается доброкачественной, поскольку отсутствуют неврологические изменения и какое-либо влияние на интеллект ребенка. Вместе с этим примерно у четверти детей встречается синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

Диагностика детской абсансной эпилепсии

Постановка диагноза основывается в первую очередь на клинической картине заболевания. Симптомы детской абсансной эпилепсии достаточно специфичны, поэтому диагностика, как правило, не вызывает затруднений. Педиатр может заподозрить заболевание, если родители жалуются на невнимательность, частую задумчивость ребенка, либо ребенок не справляется со школьной программой. Осмотр детского невролога позволяет собрать тщательный анамнез, в том числе семейный и ранний неонатальный, когда могли иметь место травмы или другие факторы развития детской абсансной эпилепсии. Также при осмотре исключаются неврологические симптомы и выявляется примерное соответствие интеллекта возрастной норме. Для этих целей возможно проведение дополнительных тестов. Иногда удается визуально зарегистрировать сам приступ.

Обязательно проведение электроэнцефалографии. Еще недавно именно ЭЭГ-исследование подтверждало диагноз детской абсансной эпилепсии, однако накопленный опыт показал, что изменения на электроэнцефалограмме могут отсутствовать, хоть и в редких случаях. Одновременно с этим возможно наличие очага при полном отсутствии симптоматики. Тем не менее, ЭЭГ-диагностика является обязательной и проводится в 100% случаев. Патогномоничные изменения на электроэнцефалограмме – регулярные комплексы пик-волна частотой от 2,5 до 4 Гц (чаще 3 Гц), примерно у трети детей регистрируется биокципитальное замедление, реже встречается дельта-активность в затылочных долях при закрывании глаз.

Другие исследования (КТ, МРТ головного мозга) для постановки диагноза детской абсансной эпилепсии не показаны, однако могут проводиться с целью исключения симптоматической эпилепсии, когда причиной приступа может являться опухоль, киста, энцефалит, туберкулезное поражение головного мозга, дисциркуляторные нарушения и др.

Лечение детской абсансной эпилепсии

Для предупреждения абсансов показана лекарственная терапия, обычно речь идет о монотерапии. Препаратами выбора для детей являются сукцинимиды. При наличии генерализованных тонико-клонических пароксизмов предпочтительно использовать препараты вальпроевой кислоты. Лечение назначается строго неврологом или эпилептологом, когда достоверно подтвержден диагноз «детская абсансная эпилепсия». Отмена препаратов рекомендуется после трех лет стойкой ремиссии, то есть отсутствия клинических проявлений. Если имеют место тонико-клонические припадки, для окончания лечения рекомендуется выдержать минимум 4 года ремиссии. Противопоказано применение барбитуратов и группы производных карбоксамида.

Прогноз детской абсансной эпилепсии благоприятный. Полное выздоровление наступает в 90-100% случаев. Редко встречаются атипичные и резистентные к лечению формы, а также «трансформация» заболевания в юношеские формы идиопатической эпилепсии. Профилактика наследственно обусловленных случаев детской абсансной эпилепсии отсутствует. Общие мероприятия заключаются в предупреждении осложнений беременности у матери, родовых травм новорожденных и травматизма в раннем детском возрасте.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также


Семья

Семейные отношения
Каждая отдельная семья являет собой определенную социально-психологическую группу, которая в свою очередь складывается на основе интимных и исключительно доверительных отношений между двумя супругами, а также родителями и детьми. Её общая социальная активность, структура, а также составляющая нравственно-психологическая атмосфера напрямую зависят не только лишь от общих условий и установленных закономерностей, но также от тех довольно специфических обстоятельств, в которых формируется семья, а также живёт и в полной мере функционирует.
Рождение ребенка – испытание на прочность всей семьи
В сказках, как известно, все невзгоды героев заканчиваются свадьбой. А в жизни со свадьбы все только лишь начинается.

Опрос

Полезный для Вас наш сайт?

Да
Нет
Очень полезный
Ничего интересного
Мне все равно