Модные тенденции 2011 специально для круглых животиков
Будущие мамы – это прежде всего женщины! А практически любая женщина очень хочет постоянно хорошо выглядеть. Если округлившийся живот уже не влезает в Вашу обычную одежду, то пришло время подумать про смену собственного гардероба.

Эзофагит у детей симптомы и лечение


8 симптомов, 2 причины и 6 методов диагностики

Последнее обновление статьи:

Однако когда эти расстройства пищеварения у детей становятся более частыми, это самое подходящее время, чтобы обратиться к специалисту. Ведь у ребёнка могут быть различные заболевания пищеварительного тракта, одним из которых является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда пища из желудка возвращается в пищевод, вызывая неприятные симптомы.

В первый год срыгивание является нормальным явлением у младенцев. Для окончательного формирования нижнего пищеводного сфинктера обычно требуется около года. Если рефлюкс сохраняется после, это может привести к неспособности нормально набирать массу тела, раздражению пищевода и проблемам с дыханием.

Симптомы

Изжога, или кислотная диспепсия, является наиболее распространенным признаком ГЭРБ.

Изжога описывается как горящая боль в груди. Она начинается за грудиной и движется к горлу и шее. Это может продолжаться до 2 часов, часто хуже становится после еды. Лежание или наклоны после приёма пищи могут также привести к изжоге.

Дети младше 12 лет часто имеют различные симптомы ГЭРБ.

У них отмечается сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. У них не будет классической изжоги.

У каждого ребёнка могут быть разные симптомы.

 Общие симптомы ГЭРБ у детей следующие:

  • частые срыгивания или отрыжка;
  • плохой аппетит;
  • боль в области желудка;
  • ребёнок чрезмерно капризничает во время кормления;
  • частая рвота или рвотные позывы;
  • икота;
  • затруднённое дыхание;
  • частый кашель, особенно ночью.

Другие, менее распространённые симптомы:

  • ребёнок часто простужается;
  • частые инфекции ушей;
  • боль в горле по утрам;
  • кислый привкус во рту;
  • плохой запах изо рта;
  • потеря зубов или распад зубной эмали.

Симптомы ГЭРБ могут походить на проявления других заболеваний.

Долгосрочная повышенная кислотность в пищеводе может привести к предраковому состоянию — синдрому Баррета, что в дальнейшем перерастёт в рак пищевода, если болезнь не контролируется, хотя это редко встречается у детей.

Причины болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей вызывается несостоятельностью нижнего сфинктера пищевода. Пищеводный сфинктер является мышцей на дне пищеварительной трубки (пищевода). При нормальном состоянии он действует как клапан для предотвращения обратного оттока.

Сфинктер открывается, чтобы пища попала в желудок, затем закрывается. Когда он расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота возвращается в пищевод. Это провоцирует рвоту или изжогу.

Нижний сфинктер пищевода становится слабым или расслабляется по определённым причинам:
  • повышенное давление на живот от избыточной массы тела, ожирения;
  • приём некоторых медикаментов, в том числе антигистаминых, антидепрессантов и болеутоляющих средств, лекарств для лечения астмы;
  • пассивное курение.

Некоторые продукты влияют на мышечный тонус пищеводного сфинктера. Они способствуют его более длительному открытию, чем обычно.

К этим продуктам относится мята, шоколад, продукты с высоким содержанием жира.

Другие продукты провоцируют чрезмерную выработку, желудком, кислоты. Это цитрусовые, томаты и томатные соусы.

Другие причины развития ГЭРБ у ребёнка или подростка:

  • хирургическое вмешательство на пищеводе;
  • тяжёлая задержка развития или неврологическое состояние, такое как церебральный паралич.

Какие дети в группе риска?

ГЭРБ очень распространён в первый год жизни младенца. Он часто уходит сам по себе.

Ваш ребёнок более подвержен риску ГЭРБ, если у него:

Диагностика

Обычно врач может диагностировать рефлюкс после изучения симптомов и истории болезни ребёнка, которые описали родители. Особенно если эта проблема возникает регулярно и вызывает дискомфорт.

Несколько тестов помогут врачу диагностировать ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ может подтвердиться одним или несколькими исследованиями:

  1. Рентгенография органов грудной клетки. При помощи рентгена можно обнаружить, что содержимое желудка переместилось в лёгкие. Это называется аспирация.
  2. Глотание бария. Этот метод позволяет осмотреть органы верхней части пищеварительной системы ребёнка — пищевод, желудок и первую часть тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). Ребёнок глотает бариевую взвесь, и она покрывает органы так, что их можно увидеть на рентгеновском снимке. Затем проводится рентгенография, чтобы проверить, есть ли признаки эрозии, язвы или аномальные непроходимости.
  3. Контроль рН. Этот тест проверяет рН, или уровень кислоты в пищеводе. Тонкая пластиковая трубка помещается в ноздрю ребёнка, спускается вниз по горлу, и дальше в пищевод. В трубке имеется датчик, который измеряет уровень pH. Другой конец трубки за пределами тела малыша прикреплён к небольшому монитору. Происходит запись уровня pH в течение 24 — 48 часов. В это время ребёнок может заниматься своими обычными делами.

    Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые ребёнок чувствует, что может быть связано с рефлюксом. К ним относятся рвота или кашель. Вы также должны вести учёт времени, типа и количества пищи, которую ест ребёнок. Уровни рН проверяются, сопоставляются с деятельностью малыша за этот период времени.

  4. Лучшим диагностическим методом исследования при эзофагите является биопсия пищевода, которая часто выполняется во время верхней желудочно-кишечной эндоскопии. При эндоскопии гибкая пластиковая трубка с крошечной камерой на конце вставляется через рот и продвигается вниз по горлу в пищевод и желудок. Во время этого теста, который занимает около 15 минут, стенки пищевода и желудка тщательно проверяются на наличие признаков воспаления. Во время биопсии берут кусочки поверхностного тканевого слоя. Они проверяются под микроскопом. Результаты эндоскопии не заставят долго ждать: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвы и воспаление легко выявляются. Точные диагнозы иногда требуют результатов биопсии, которые будут готовы через сутки или двое после эндоскопии.
  5. Пищеводная манометрия. Этот тест проверяет силу пищеводных мышц. С помощью этого исследования можно увидеть, есть ли у ребёнка проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькую трубку вводят в ноздрю малыша, потом в горло и пищевод. Затем прибор измеряет давление, которое имеют мышцы пищевода в покое.
  6. Исследование эвакуаторной функции желудка. Этот тест проводится, чтобы убедиться, что желудок ребёнка правильно продвигает содержимое в тонкий кишечник. Задержка освобождения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод.

Лечение

Лечение ГЭРБ у детей будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Изменение диеты и образа жизни

Во многих случаях изменения диеты и образа жизни могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ. Поговорите со специалистом об изменениях, которые вы можете внести.

Вот несколько советов, чтобы лучше управлять симптомами:

Для грудных детей:

  • после кормления держите ребёнка вертикально 30 минут;
  • при кормлении через бутылочку соска всегда должна быть заполнена молоком. Ребёнок не будет глотать слишком много воздуха во время еды;
  • добавление рисовой каши в прикорм может быть полезным для некоторых младенцев;
  • позволяйте ребёнку отрыгнуть несколько раз во время кормления грудью или из бутылочки.

Для более старших детей:

  • следите за меню ребёнка. Ограничьте жареную и жирную пищу, мяту, шоколад, напитки с кофеином, газированные напитки и чай, цитрусовые фрукты и соки, а также продукты из томатов;
  • предложите ребёнку съедать меньше за один приём пищи. Добавьте небольшой перекус между кормлениями, если малыш испытывает голод. Не допускайте переедания у ребёнка. Пусть он скажет вам, когда голоден или сыт;
  • подавайте ужин за 3 часа до отхода ко сну.

Другие методы:

  • попросите врача пересмотреть назначения лекарств для ребёнка. Некоторые медикаменты могут вызывать раздражение слизистой желудка или пищевода;
  • не позволяйте ребёнку лежать или ложиться спать сразу после еды;
  • лекарства и другие виды лечения.

Медикаменты

Врач может выписать медикаменты для снятия симптомов. Некоторые лекарства продаются без рецепта.

Все препараты для лечения рефлюкса работают по-разному. Ребёнку или подростку может потребоваться комбинация препаратов для полного контроля симптомов.

Антациды

Врачи часто сначала рекомендуют антациды для облегчения рефлюкса и других симптомов ГЭРБ. Врач скажет, какие антациды можно давать ребёнку или подростку. Наиболее распространёнными являются Маалокс, Гевискон, Альмагель.
Н2-блокаторы

Блокаторы h3 рецепторов желудка уменьшают образование кислоты. Они обеспечивают кратковременное облегчение для многих людей с симптомами ГЭРБ. Они также помогут лечить заболевания пищевода, хотя и не так хорошо, как другие лекарства.

Типы блокаторов h3 включают:

  • Циметидин;
  • Фамотидин;
  • Низатидин;
  • Ранитидин.

Если у ребёнка или подростка развивается изжога после еды, врач может назначить антацид и блокатор h3. Антациды нейтрализуют кислоту желудка, а блокаторы h3 защищают желудок от избыточного образования кислоты. К тому времени, когда антацидные средства заканчивают действие, блокаторы Н2 контролируют кислоту в желудке.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

ИПП понижают количество кислоты, которую производит желудок. ИПП лучше лечит симптомы рефлюкса, чем Н2-блокаторы. Они могут вылечить большинство людей с ГЭРБ. Врачи часто назначают ИПП для долгосрочного лечения этой болезни.

Исследования показывают, что люди, которые принимают ИПП длительное время или в больших дозах, чаще имеют переломы бедра, запястья и позвоночника.

Ребёнок или подросток должны принимать эти лекарства натощак, чтобы желудочная кислота работала правильно.

Некоторые виды ИПП доступны по рецепту врача, в том числе:

  • Эзомепразол;
  • Лансопразол;
  • Омепразол;
  • Пантопразол;
  • Рабепразол.

Все препараты могут иметь побочные эффекты. Не давайте ребёнку медикаменты без предварительной консультации с врачом.

Оперативное лечение

В тяжелых случаях рефлюкса может быть проведена хирургическая операция – фундопликация. Врач может рекомендовать этот вариант, когда ребёнок не набирает массу тела из-за рвоты, имеет проблемы с дыхательной системой или сильное раздражение в пищеводе.

Проводится вмешательство как лапароскопическая операция. Это безболезненный метод с быстрым послеоперационным восстановлением.

Делаются маленькие надрезы в животе ребёнка, маленькую трубку с камерой на конце помещают в один из разрезов, чтобы заглянуть внутрь.

Хирургические инструменты проводят через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода, что создает узкую полосу. Это укрепляет нижний сфинктер пищевода и значительно уменьшает рефлюкс.

Хирург выполняет операцию в больнице. Ребёнок получает общую анестезию и может покинуть больницу спустя 1 — 3 дня. Большинство детей возвращается к своим обычным повседневным занятиям через 2 — 3 недели.

Эндоскопические методы, такие как эндоскопическое шитьё и высокочастотные волны, помогают контролировать ГЭРБ у небольшого числа людей. Для эндоскопического шитья используются небольшие швы с целью сжать сфинктерную мышцу.

Высокочастотные волны создают тепловые повреждения, которые помогают подтянуть мышцу сфинктера. Хирург выполняет обе операции с использованием эндоскопа в больнице или амбулаторно.

Результаты таких эндоскопических методов могут быть не такими хорошими, как результаты при фундопликации. Врачи не рекомендуют использовать эти методы.

Факты, которые родители должны знать о детском рефлюксе:

  1. Основными признаками ГЭРБ у детей являются рвота или рефлюкс. Дети могут жаловаться на боль в животике, чувство давления в грудной клетке, ощущение чего-то инородного в горле, жжение в груди, или же они могут показаться чрезмерно раздражительными или возбуждёнными.
  2. Важно отличать физиологические (нормальные) пищеварительные явления от заболевания. Лёгкое срыгивание является нормальным для большинства здоровых, растущих младенцев в первый год. В 95 % случаев младенцы перерастут это к тому времени, когда им исполнится 12 — 15 месяцев. Это состояние на самом деле — физиологический рефлюкс, нормальное явление, а не ГЭРБ. Родители могут расслабиться, зная, что срыгивание или рефлюкс редко сохраняются на втором году жизни ребёнка или, возможно, немного дольше для недоношенных детей.
  3. Небольшой процент младенцев, у которых очень частое или сильное срыгивание, плач, кашель, стресс или потеря массы тела, могут на самом деле иметь ГЭРБ или другое заболевание. ГЭРБ чаще встречается у детей 2 — 3 лет и старше. Если у ребёнка есть эти постоянные симптомы, обратитесь к врачу.
  4. Между 5 — 10 % детей в возрасте 3 — 17 лет наблюдаются боли в верхней части живота, отрыжка, изжога и рвота — все симптомы, которые могут свидетельствовать о диагнозе ГЭРБ. Только врач должен определить, действительно ли это рефлюксная болезнь или, возможно, другое заболевание.
  5. Разнообразие симптомов ГЭРБ увеличивается у детей с возрастом. Она может быть связана с одышкой, хроническим кашлем, плохим запахом изо рта, синуситом, охриплостью и пневмонией. По мере взросления детей симптомы рефлюксной болезни становятся похожими на симптомы у взрослых.

kroha.info

симптомы и лечение у детей

В детском возрасте обратный заброс в пищевод содержимого желудка (гастроэзофагеальный рефлюкс) может быть как нормой, так и свидетельствовать о серьезных заболеваниях. У детей рефлюкс эзофагит проявляется различными симптомами, заметив которые, родителям следует незамедлительно сообщить врачу-педиатру. После диагностического обследования, доктор выявит причину ГЭР и при необходимости назначит соответствующее лечение, расскажет о мерах профилактики.

Нарушение секреции желудка в раннем возрасте встречается редко, и чаще – как врождённая патология.

Факторы риска

Обратное поступление в пищевод желудочного содержимого может возникнуть в результате следующих факторов:

  • пищевод недостаточных размеров;
  • грыжа пищеводного отверстия;
  • употребление некоторых видов лекарственных препаратов;
  • паралич диафрагмы;
  • неправильное питание и злоупотребление шоколадом, алкоголем;
  • лишний вес;
  • нарушения нервной системы;
  • гастрит и язва желудка.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

При рефлюкс-эзофагите могут наблюдаться следующие симптомы:

  • срыгивания, которые наблюдаются у грудного ребенка;
  • дети постарше могут указывать на горький привкус в ротовой полости, жгучую боль в груди;
  • беспокойство грудничка, проявляющееся в капризности, плаче;
  • задержка в развитии ребенка, что характерно для регулярных и обильных срыгиваний.

На ранней стадии недуга болевые ощущения начинают беспокоить непосредственно после приема пищи. У грудного ребенка рефлюкс характеризуется не только срыгиваниями, но и постоянными рвотными позывами, недостаточным набором веса. Помимо этого, родители могут заметить у малыша плохой аппетит или вовсе его отсутствие, специфический запах изо рта, кашель без признаков заболеваний дыхательной системы, а также частую икоту, отиты, изменения голоса и удушье.

Вернуться к оглавлению

Формы и степени

Такое заболевание, как рефлюкс-эзофагит, встречающееся у детей и у взрослых, имеет степени тяжести. Первая из которых обусловлена наличием отдельных эрозивных образований, которые не соприкасаются друг с другом. Степень № 2 характеризуется сливающимися эрозиями, которые не распространяются по верху слизистого слоя оболочки. Следующая степень — третья, она отличается образованием сливающихся язв в нижней части пищевода. Язвенные поражения охватывают всю поверхность слизистой органа. Последняя степень — четвертая, которая обусловлена появлением стеноза пищевода и образованием хронической язвы.

В медицинской практике выделяют следующие формы ГЭР:

  • Острая. Заболевание острой формы имеет следующие симптомы: повышенная температура тела, болезненные ощущения за грудиной, сложность при проглатывании пищи и жидкости, отрыжку, чувство жжения в пищеводе и усиленное выделение слюны.
  • Хроническая. При хроническом воспалительном процессе в пищеводе наблюдаются сложности дыхания, рвотные позывы, икота, болезненное ощущение за грудиной и изжога.

Помимо двух основных форм, заболевание имеет и морфологические. Это:

  • Катаральная. Воспалительный процесс образуется на поверхности слизистой оболочки органа и не оказывает разрушающего воздействия на ткани.
  • Эрозивная. Эта форма ГЭР характеризуется глубокими эрозивными поражениями, возникшими на слизистом слое пищевода. При эрозивной форме недуга присутствуют следующие симптомы: жжение за грудиной, сильная отрыжка, подташнивание, периодически рвота и ощущение постороннего предмета в горле. Данная симптоматика при эрозивной форме рефлюкс-эзофагита более выражена и доставляет больному больше дискомфорта.
Вернуться к оглавлению

ГЭР у новорожденных

Обратный заброс незначительного количества пищи из желудка в пищевод у грудных детей до 3-х месяцев считается нормальным явлением. Это связано с не окончательно развитым нижним отделом пищевода, небольшим размером желудка и его формой в виде шара. Зачастую рефлюкс у малышей первого года жизни не нуждается в особом лечении и проходит постепенно и самостоятельно с введением в рацион твердой пищи.

Нередко возникает ГЭР у младенцев при имеющейся несостоятельности механизмов, отвечающих за рефлюкс. Причиной данного отклонения служит вегетативная дисфункция, обусловленная гипоксией головного мозга вследствие тяжелых родов и неблагоприятно протекающей беременности. Зачастую груднички срыгивают, когда у мамы большой и быстрый поток молока. Ребенок не успевает его глотать и в результате захлебывается и срыгивает. Это чаще наблюдается при неправильном охвате маленьким ротиком соска, в результате чего происходит заглатывание воздуха.

Заброс желудочного содержимого и повторное его заглатывание характерно для синдрома руминации. Это опасно тем, что ребенок может поперхнуться своим языком или пальцами. Синдром встречается у малышей от двух месяцев до двенадцати, но бывали случаи, когда руминация наблюдалась у детей от шести лет и старше. Наличие у школьников этого синдрома обусловлено тревогой, повышенной нервозностью, проблемами в школе или напряженной обстановкой в семье.

Вернуться к оглавлению

Когда надо срочно обратиться к врачу?

Необходимо в срочном порядке обратиться к педиатру, если у ребенка имеются сложности при глотании пищи, стул и рвотные массы приобрели черный цвет и присутствуют прожилки крови, резко повысилась температура тела и долгое время не проходит икота. Помимо этого, необходимо срочно посетить врача, если лекарственные препараты от рефлюкса неэффективны и ребенок стремительно начинает терять вес.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Если симптоматика рефлюкс-эзофагита не проходит и усиливается, необходимо провести ребенку диагностическое обследование. Методы диагностики — это рентгенологические исследования, проба на рН и эзофагогастродуоденоскопия.

Рентген проводится с использованием контрастного вещества — сульфата бария, которое позволяет рассмотреть не только пищевод, но и верхние отделы тонкого кишечника и желудка. Проба на рН проводится с помощью трубочки с зондом маленького диаметра. Пациент глотает зонд на сутки, после чего его извлекают и диагностируют взаимосвязь дыхания и рефлюкса. Для проведения эндоскопии применяют длинную трубочку, на конце которой находится камера. Благодаря ей, у врача есть возможность осмотреть все отделы ЖКТ.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения рефлюкс-эзофагита у детей

После диагностического обследования малыша врач назначает лечение, которое основано на приеме лекарственных препаратов и соблюдении необходимого режима питания и образа жизни. При тяжелой форме недуга может потребоваться оперативное вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Лекарства

Чтобы вылечить рефлюкс-эзофагит, врач может назначить маленькому пациенту прием лекарственных препаратов. В медицине лекарства от рефлюкса подразделяют на несколько групп:

При лечении болезней ЖКТ у детей воздержитесь от народной терапии и доверьте здоровье ребёнка специалистам.
  • Антисекреторные. Данная группа медикаментов предназначена для снижения уровня кислотности в желудочном соке. К таким препаратам относятся: «Омепразол», «Фамотидин». Эти лекарственные средства способны купировать изжогу и снимать раздражение со стенок пищевода и желудка. Дозировка определяется индивидуально врачом в зависимости от возраста и степени тяжести недуга.
  • Прокинетики. Врач назначает прокинетические средства для увеличения тонуса сфинктера пищевода. К таким медикаментам относятся: «Мотилиум», «Домидон», «Мотилак». Дозировку назначает врач.
  • Антациды. Предназначены антацидные препараты для нейтрализации избытка соляной кислоты в желудочном соке. Это такие лекарственные средства, как «Ренни», «Алмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс» и «Де-нол». Медикамент для терапии ГЭР «Де-Нол» назначается детям старше четырех лет. В зависимости от тяжести протекания недуга и возраста больного, доктор определяет длительность курса терапии и дозировку.

Категорически запрещено заниматься самолечением детей, пренебрегать рекомендациям врачей по дозировке и длительности курса терапии. Особенно следует быть осторожными с антацидными препаратами, которые могут вызвать у ребенка диарею.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Ребенку с рефлюкс-эзофагитом может потребоваться хирургическое вмешательство, если на протяжении долгого времени отсутствует положительный результат от консервативного лечения. Операция при рефлюксе у детей направлена на восстановление анатомической функции пищевода. Эта процедура хоть и эффективна, но имеет некоторые риски, которые следует обсудить с врачом, прежде чем дать согласие на проведение операции у ребенка.

Вернуться к оглавлению

Профилактика у ребенка

В зависимости от возраста ребенка и стадии заболевания, избавиться от рефлюкса можно без медикаментозного лечения, воспользовавшись некоторыми методами профилактики. Таким образом, для новорожденных профилактика рефлюкса следующая:

  • в кроватке следует ребенку немного приподнимать голову;
  • после кормления держать новорожденного в вертикальном положении, пока не выйдет воздух;
  • если ребенок на искусственном вскармливании, то смесь не должна быть слишком жидкой;
  • в некоторых случаях может помочь смена режима питания.

Детям старшего возраста следует приподнять голову в кровати, сразу после употребления пищи на протяжении двух часов не принимать горизонтальное положение, не бегать, не прыгать и не делать резких наклонов туловища. Чтобы предотвратить рефлюкс, необходимо отказаться от продуктов питания, которые раздражают стенки желудка. Питание ребенка с рефлюксом должно быть частым, но маленькими порциями, важно чтобы малыш не переедал. Врачи рекомендуют детям вести активный образ жизни и посещать спортивные секции.

proizjogu.ru

ГЭРБ у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей – хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее при ретроградном забрасывании содержимого желудка и начальных отделов тонкого кишечника в просвет пищевода. Основные эзофагеальные симптомы: изжога, отрыжка, дисфагия, одинофагия. Экстраэзофагеальные проявления: обструкция бронхиального дерева, нарушения работы сердца, дисфункция ЛОР-органов, эрозии зубной эмали. Для постановки диагноза применяются интраэзофагеальная рН-метрия, ЭГДС и другие методики. Лечение зависит от тяжести ГЭРБ и возраста ребенка, заключается в коррекции питания и образа жизни, применении антацидов, ИПП и прокинетиков или проведении фундопликации.

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – полиэтиологическое заболевание, основной причиной которого является непроизвольное возвращение содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в просвет пищевода. Впервые термин был предложен М. Розетти в 1966 году. ГЭРБ относится к числу наиболее распространенных патологий ЖКТ в педиатрии. Данным заболеванием страдают от 9% до 17% детей. Более чем у 80% пациентов ГЭРБ ассоциирована с бронхиальной астмой. Патология с одинаковой частотой диагностируется у лиц мужского и женского пола. Характерен рост заболеваемости с возрастом: до 5 лет частота ГЭРБ составляет 0,9:1000, с 5 до 15 лет болезнь выявляется у 23% детей. Примерно у 30% больных с подтвержденным диагнозом возникают осложнения. У некоторых пациентов в отдаленном периоде возможно развитие злокачественных новообразований пищевода.

ГЭРБ у детей

Причины

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является прямым следствием гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). В качестве главного патогенетического фактора специалисты указывают контакт желудочного сока и химуса со слизистой оболочкой нижней трети пищевода. Нормальная кислотность в просвете кардиального отдела – нейтральная или слабощелочная (рН 6,0-7,7), реакция содержимого желудка – кислая (рН 1,5-2,0). При контакте кислого содержимого с неадаптированной к подобной среде стенкой пищевода возникает физико-химическое повреждение слизистой оболочки, лежащее в основе заболевания.

Патогенетически формирование гастроэзофагеального рефлюкса у детей обусловлено недостаточностью кардиального сфинктера пищевода, нарушением клиренса, моторной дисфункцией желудка и кишечника. Основными причинами перечисленных нарушений являются дисфункция вегетативной нервной системы, излишняя масса тела, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и соединительнотканная дисплазия. В качестве провоцирующих факторов гастроэзофагеального рефлюкса могут выступать нерациональное питание, усиленная секреция желудочного сока, постоянное повышение внутрибрюшного давления (метеоризм, запоры, продолжительные наклоны туловища вперед и т. п.), заболевания дыхательной системы (муковисцидоз, частые бронхиты, бронхиальная астма) и прием ряда медикаментов (холиноблокаторов, нитратов, блокаторов β-адренорецепторов, барбитуратов и пр.).

Классификация

В отечественной педиатрии гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у детей классифицируют с учетом степени поражения пищевода и экстраэзофагеальных проявлений.

По степени поражения пищевода различают:

  1. ГЭРБ без эзофагита.
  2. ГЭРБ с эзофагитом. Выделяют 4 степени тяжести. При I степени обнаруживается локальная гиперемия слизистой оболочки и/или ее рыхлость. II степень проявляется тотальной гиперемией, локальными фибринозными налетами и редкими эрозиями на складках. При III степени изменения аналогичны предыдущим, дополнительно возникает большое количество эрозий, расположенных на разных уровнях пищевода. IV степень характеризуется развитием кровоточащей язвы, выраженного стеноза и пищевода Барретта.
  3. ГЭРБ с нарушением моторики кардиального отдела пищевода. Имеет 3 степени: А, В и С. Степень А проявляется умеренной дисфункцией кардиального сфинктера, кратковременным субтотальным спровоцированным пролапсом на 1-2 см. Степень В сопровождается выраженными признаками недостаточности сфинктера, полным или субтотальным спровоцированным пролапсом на 3 см и более. Степень С характеризуется яркими признаками недостаточности сфинктера, длительным спровоцированным или спонтанным пролапсом выше ножек диафрагмы.

Среди экстраэзофагеальных проявлений различают:

    • бронхолегочные – признаки бронхиальной обструкции
    • отоларингологические – нарушения голоса, боль и дискомфорт в ЛОР-органах
    • кардиологические – аритмии или другие нарушения проводящей системы сердца
    • стоматологические – эрозирование зубной эмали.

    Симптомы ГЭРБ у детей

    Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей делятся на две группы: связанные с ЖКТ (эзофагеальные) и не связанные с ЖКТ (экстраэзофагеальные). У младенцев и больных дошкольного возраста основными клиническими проявлениями ГЭРБ становятся рвота (редко – с прожилками крови), срыгивание и недостаточная прибавка массы тела. В отдельных случаях возникают нарушения деятельности дыхательной системы вплоть до остановки дыхания или внезапной смерти. У подростков и детей старшей возрастной группы более четко прослеживается картина нарушений со стороны ЖКТ, наблюдаются изжога и дисфагия. Независимо от возраста при ГЭРБ могут выявляться метеозависимость, бессонница, головные боли и эмоциональная нестабильность.

    Эзофагеальные проявления являются прямым следствием воздействия забрасываемого содержимого на стенку пищевода. Первичный и самый распространенный (но не обязательный) симптом – изжога. В последующем возникают регургитация, отрыжка кислым или горьким. У многих пациентов присутствует симптом «мокрого пятна», при котором после сна на подушке остается беловатый след. Причиной его развития становится гиперсаливация, характерная для нарушения моторики кардиального отдела пищевода. Могут наблюдаться одинофагия (боль за грудиной во время еды) и дисфагия, проявляющаяся ощущением кома в груди. Иногда клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса отсутствуют, изменения выявляются только при инструментальном обследовании. Также возможен противоположный вариант, когда при выраженной клинике ГЭРБ эндоскопических признаков заболевания обнаружить не удается.

    Все внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной болезни у детей делятся на группы. Чаще всего ГЭРБ сопутствуют бронхолегочные проявления (до 80% случаев). Обычно наблюдаются бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром, сопровождающиеся приступообразным кашлем или одышкой после еды и в ночное время. Часто эти симптомы сочетаются с отрыжкой и изжогой. При адекватном лечении ГЭРБ бронхиальная обструкция уменьшается или полностью исчезает. Характерная отоларингологическая симптоматика включает в себя ощущения першения и застревания еды в горле, охриплость голоса, чувство давления в области шеи и верхних отделах груди, боль в ушах и покашливание, не зависящее от еды. Кардиальные проявления ГЭРБ обусловлены эзофагокардиальным рефлексом, который может вызывать синусовые аритмии, экстрасистолии и феномен замедления внутрипредсердной проводимости – увеличение интервала PQ. Одонтогенные симптомы ГЭРБ заключаются в формировании эрозий на зубной эмали.

    Осложнения ГЭРБ у детей

    При длительном течении и отсутствии адекватной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей могут развиваться осложнения в виде стеноза пищевода, постгеморрагической анемии и пищевода Барретта.

    Стеноз пищевода – сужение просвета органа, возникающее в результате процесса рубцевания язвенных дефектов слизистой оболочки. Одновременно на фоне хронического воспаления и вовлечения околопищеводных тканей развивается периэзофагит. Постгеморрагическая анемия – клинико-лабораторный симптомокомплекс, появляющийся в результате длительного кровотечения из эрозий пищевода или защемления петель кишечника в пищеводном отверстии диафрагмы. Анемия при ГЭРБ нормохромная, нормоцитарная, норморегенераторная, уровень сывороточного железа несколько снижен. Пищевод Барретта – предраковое состояние, при котором характерный для пищевода плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическим. Выявляется у 6% до 14% пациентов. Почти всегда перерождается в аденокарциному или плоскоклеточный рак пищевода.

    Диагностика ГЭРБ у детей

    Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей базируется на изучении анамнеза, клинико-лабораторных данных и результатах инструментальных исследований. Из анамнеза педиатру удается установить наличие дисфагии, симптома «мокрого пятна» и других типичных проявлений. Физикальное обследование, как правило, малоинформативно. В ОАК могут обнаруживаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (при постгеморрагической анемии) или нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при бронхиальной астме).

    Золотым стандартом в диагностике ГЭРБ считается интраэзофагеальная рН-метрия. Методика дает возможность непосредственно выявить ГЭР, оценить степень поражения слизистой оболочки и уточнить причины развития патологии. Еще одной обязательной диагностической процедурой является ЭГДС, по результатам которой определяют наличие эзофагита, степень выраженности эзофагита (I-IV) и нарушения моторики пищевода (А-С). Рентгенологическое исследование с контрастированием дает возможность подтвердить факт гастроэзофагеального рефлюкса и обнаружить провоцирующую патологию ЖКТ. При подозрении на развитие пищевода Барретта показана биопсия для выявления метаплазии эпителия. В отдельных случаях применяют УЗД, манометрию, сцинтиграфию и импедансометрию пищевода.

    Лечение ГЭРБ у детей

    Существует три направления лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: немедикаментозная терапия, фармакотерапия и хирургическая коррекция кардиального сфинктера. Тактика детского гастроэнтеролога зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. У детей младшего возраста в основе терапии лежит немедикаментозный подход, включающий в себя постуральную терапию и коррекцию питания. Суть лечения положением заключается в кормлении под углом в 50-60О, сохранении приподнятого положения головы и верхних отделов туловища во время сна. Диета предполагает использование смесей с антирефлюксными свойствами (Нутрилон АР, Нутрилак АР, Хумана АР). Целесообразность медикаментозного лечения определяется индивидуально, зависит от тяжести ГЭРБ и общего состояния ребенка.

    План лечения ГЭРБ у детей старшего возраста составляется с учетом тяжести заболевания и наличия осложнений. Немедекаментозная терапия заключается в нормализации питания и образа жизни: сон с приподнятым на 14-20 см головным концом, мероприятия по снижению веса при ожирении, исключение факторов, повышающих внутрибрюшное давление, уменьшение объема потребляемой пищи, уменьшение жиров и увеличение белков в рационе, отказ от использования провоцирующих медикаментов.

    Перечень фармакотерапевтических средств, применяемых при ГЭРБ в педиатрии, включает в себя ингибиторы протонной помпы – ИПП (рабепразол), прокинетики (домперидон), нормализаторы моторики (тримебутин), антацидные препараты. Комбинации медикаментов и назначаемые схемы определяются формой и тяжестью ГЭРБ. Хирургическое вмешательство показано при ярко выраженном ГЭР, неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, сочетании ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Обычно выполняют фундопликацию по Ниссену, реже – по Дору. При наличии соответствующего оборудования прибегают к лапароскопической фундопликации.

    Прогноз и профилактика ГЭРБ у детей

    Прогноз при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у большинства детей благоприятный. При формировании пищевода Барретта отмечается высокий риск малигнизации. Как правило, развитие злокачественных новообразований в педиатрии встречается крайне редко, однако более чем у 30% больных в последующие 50 лет жизни на пораженных участках пищевода возникает аденокарцинома или плоскоклеточный рак. Профилактика ГЭРБ предусматривает исключение всех факторов риска. Основными превентивными мерами являются рациональное питание, исключение причин длительного повышения внутрибрюшного давления и ограничение приема провоцирующих медикаментов.

    www.krasotaimedicina.ru

    Рефлюкс-эзофагит у детей: симптомы и лечение

    Частота заболеваемости детей болезнями пищеварительной системы повышается, несмотря на развитие медицины и появление новых препаратов и методов лечения. При этом остается большой доля воспалительных заболеваний в общей структуре патологии. Воспалительные заболеваний верхних отделов органов пищеварения включают в себя патологию пищевода, желудка, верхних отделов тонкого кишечника, и представляют собой гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, осложняющуюся рефлюкс-эзофагитом, язву желудка и тонкого кишечника, синдром Золлингера-Эллисона. Все эти патологические состояния являются следствием нарушенного выделения соляной кислоты в желудке.

    СодержаниеСвернуть

    ГЭРБ – достаточно частое гастроэнтерологическое заболевание у детей

    Далее речь пойдет о поражениях пищевода у детей, особенно, вследствие такой патологии, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

    Причины воспаления пищевода

    Хронические воспалительные заболевания пищевода могут возникать по множеству причин, среди них:

    • Пороки развития.
    • Следствие химических или термических травм.
    • На фоне язвенной болезни и других патологий желудка и 12-перстной кишки.

    Но основной причиной возникновения эзофагита является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сокращенно ГЭРБ.

    Рефлюксы из желудка в пищевод

    ГЭРБ представляет собой попадание кислого содержимого из желудка обратно в пищевод, отчего в норме предостерегает сфинктер в нижней части пищевода, отделяющий полость пищевода от желудка.

    Гастроэзофагеальные рефлюксы могут быть и в норме. Тогда они называются физиологическими. Они происходят несколько раз в сутки, в пищевод забрасывается небольшое количество содержимого желудка и не повреждает слизистую пищевода.

    При патологическом гастроэзофагеальном рефлюксе меняется его характер: он гораздо более частый, большего объема, рано или поздно вызывает раздражение и хроническое воспаление пищевода ─ эзофагит.

    Клиническая картина

    Клинические проявления ГЭРБ у детей делятся на эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы

    У грудных детей трудно диагностировать эту патологию, так как они не могут описать свои ощущения и сформулировать жалобы. Можно только обратить внимание на отрыжки у ребенка, икоту, кашель и плач у ребенка в ночное время, а также можно заметить такой симптом, как «мокрая подушка» в результате срыгивания.

    У новорожденных основными симптомами могут быть неспецифические:

    • Раздражительность, плаксивость.
    • Отказ от груди.
    • Недостаточная прибавка в весе или даже похудание.
    • Частая и обильная отрыжка, может быть рвота.

    И проявления, более характерные для ГЭРБ:

    • Анемия.
    • Рвота кровью, примесь крови в стуле.
    • Одышка, кашель.

    Становясь старше, дети уже становятся способными описать, что именно их беспокоит. У них наблюдаются:

    • Жгучие боли в загрудинной области, возникающие после приема пищи и ослабевающие через некоторое время.
    • Отрыжка кислым.
    • Кислый привкус во рту, особенно ночью.
    • Ощущение комка за грудиной.
    • Может быть рвота.
    • Боль в горле, нарушения глотания.
    • Похудание.

    Нетипичные проявления

    Иногда ГЭРБ может иметь необычные, «непищеводные» проявления, а именно:

    • Имитировать заболевания органов дыхательной системы. Вызывать кашель, особенно по ночам, в результате попадания кислоты из желудка в гортань в горизонтальном положении. При наличии бронхиальной астмы подобные эпизоды рефлюкса могут провоцировать астматические приступы.
    • Иметь симптомы, характерные для поражения сердечно-сосудистой системы: болевые ощущения в грудной клетке по типу стенокардии, но эти проявления более характерны для пациентов среднего и старшего возраста, а не для детей.
    • Сопровождаться заболеваниями десен, стоматитом.

    Осложнения

    Ниже перечислены основные осложнения, которые могут возникнуть, если не лечить заболевание у ребенка и взрослого:

    • Стриктуры пищевода ─ сужения его просвета.
    • Образование эрозий и язв в слизистой пищевода.
    • Кровотечения из эрозий и язв слизистой оболочки пищевода.
    • Замещение эпителия слизистой пищевода тканью, которая напоминает желудочный эпителий (приспособление организма к постоянному раздражению слизистой, ведь эпителий желудка менее восприимчив к воздействию кислого содержимого) ─ пищевод Барретта, опасен озлокачествлением.

    Диагностика

    Трансназальное введение рН-зонда мальчику

    Большое значение в диагностике заболевания имеет опрос пациента. Диагноз можно установить на основании характерных клинических проявлений.

    • Эндоскопическое исследование остается одним из ключевых способов определения заболевания. Оно позволяет оценить состояние слизистой оболочки (от гиперемии слизистой до язв), моторику пищевода, состояние нижнего пищеводного сфинктера. При необходимости проводится забор материала для гистологического исследования.
    • Рентген-диагностика. Делают серию снимков с контрастированием при помощи бариевой смеси. Оценивается просвет пищевода, его моторика, целостность слизистой, а также работа сфинктера между пищеводом и желудком.
    • Внутрипищеводная pH-метрия позволяет установить факт заброса кислого содержимого желудка в пищевод с помощью определения изменений кислотности.

    В качестве дополнительных методов исследования возможно проведение:

    • УЗИ органов брюшной полости.
    • Обзорной рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости.
    • Электрокардиографии.
    • Исследований состояния системы дыхания.

    Девочка на консультации у гастроэнтеролога

    В основном, диагностику и лечение проводит терапевт или гастроэнтеролог, но может потребоваться консультация специалистов в области:

    • Кардиологии.
    • Пульмонологии.
    • Оториноларингологии.
    • Хирургии.

    Особенности терапии

    Ключевые принципы лечения эзофагитов:

    • Изменение образа жизни.
    • Консервативная лекарственная терапия.
    • Хирургическое лечение.

    Основные компоненты терапии эзофагита у детей:

    • Диетотерапия, включающая механическое и химическое щажение слизистой пищеварительной системы.

    Дети на грудном вскармливании должны получать молоко часто, но небольшими порциями.

    Если для кормления ребенка используются искусственные смеси, следует отдавать предпочтение тем продуктам, которые специально созданы для детей с этой патологией (смеси с антирефлюксными свойствами, такое лечебное питание подбирает и назначает доктор на ограниченный срок).

    Лечение детей начинают с нормализации питания

    У детей старшего возраста нужно исключать те продукты и блюда, которые замедляют моторику органов пищеварения, усиливают секрецию соляной кислоты. Важно не перекармливать ребенка с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом.

    • Лечение положением. Кормление ребенка в положении с приподнятой головкой, чтобы предупредить регургитацию. Также важно, чтобы во время сна у ребенка было несколько приподнято изголовье кроватки.

    Образ жизни у детей с рефлюкс-эзофагитом может значительно повлиять на течение заболевания в ту или другую сторону. Важно следить за тем, чтобы ребенок:

    • Не переедал.
    • Принимал пищу в одно и то же время, не торопясь.
    • Не укладывался спать сразу после приема пищи.
    • Имел последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна.

    Медикаменты, которые назначают врачи при эзофагите, вызванном патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом:

    • Антацидные препараты.
    • Ингибиторы протонной помпы, блокаторы h3-гистаминорецепторов.
    • Прокинетические средства.

    Мотилиум в форме суспензии для детей

    При развитии осложнений или при неэффективности консервативного лечения может потребоваться консультация хирурга и определение показаний к оперативному лечению.

    Заболевание нужно как можно скорее обнаружить ─ в этом случае большая вероятность того, что удастся остановить его развитие и даже полностью побороть с помощью изменения образа жизни и консервативного лечения.

    opischevode.ru

    Симптомы и лечение рефлюкс-эзофагита у детей и взрослых

    Рефлюкс-эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода, какое развивается из-за продолжительных или частых забросов в него содержимого желудка.

    Еда одновременно с желудочным соком проникает в пищевод, раздражая и травмируя его слизистую. В первую очередь это вырисовывается таким симптомом, как изжога, позднее заболевшего начинают мучать крепкие боли в районе желудка.

    Причины

    К возникновению рефлюкса-эзофагита по большей части ведет несоблюдение деятельности нижнего пищевого сфинктера и ослабление его мышечного тонуса, благодаря чему сфинктер целиком или отчасти открывается и содержание желудка свободно попадает в пищевод. Причинами снижения тонуса являются нервные нагрузки, высокое давление в брюшине, а еще пищевые и химические факторы.

    Более того, формированию рефлюксной заболевания помогают следующие факторы:

    • Чрезмерный вес.
    • Курение, пьянство.
    • Долгое нахождение тела в положении с маленьким наклоном вперед.
    • Излишнее потребление специй, шоколада и кофе.
    • Злоупотребление некоторыми медицинскими препаратами, к примеру, Нитроглицерином, Метопрололом и т. д.
    • язва или гастрит.
    • Недостаточное слюноотделение (из-за этой причины болезнь по большей части развивается у деток).
    • Ошибочное питание.
    • Слаборазвитый нервно-мышечный прибор, например, кардиальный отдел пищевода (отличительно для небольших детей).
    • Период беремености.

    Спровоцировать формирование рефлюкса-эзофагита у новорожденного может высокое давление в середине брюшной пустоты. У деток постарше болезнь может проявиться в результате неблагоприятного воздействия на организм ребенка стрессового фактора.

    Симптомы

    Ключевым признаком рефлюкс-эзофагита считается изжога, которая о себе напоминает, когда человек голоден либо только что поел. Также она может возникать, когда больной ложится в постель, поднимает тяжести. В запущенном состоянии заболевания изжога преследует человека регулярно.

    Для данного заболевания также свойственны ощущения боли в грудной клетке. Они могут отдавать в шею, спину, нижнюю челюсть, левую сторону грудной клетки. Люди пожилого возраста нередко путают рефлюкс-эзофагит со стенокардией.

    Не считая изжоги рефлюкс-эзофагит имеет подобные отличительные симптомы:

    • Кислая отрыжка.
    • Тошнота.
    • Рвота.
    • Тяжесть в животе.
    • Боль в горле во время глотания.
    • Ощущения боли в верхнем отделе желудка.
    • Повреждение эмали зубов, воспаление десен, плохой запах изо рта.
    • Хронический кашель.
    • Осиплый голос.
    • Привкус горечи во рту по утру после сна.

    Формы

    Подчеркивают несколько форм заболевания:

    • Острая – сопровождается болями только во время приема пищи, при этом признак локализуется в верхней области грудины, по ходу пищевода. Также отмечается болезненность глотания и общее плохое самочувствие.
    • Катаральная (находящаяся на поверхности) – отек слизистой пищевода без необратимого поломки тканей, отличительные симптомы: крепкие боли при глотании и постоянное чувство стороннего предмета в горле.
    • Язвенная (эрозивная) – осложненная форма, при которой на слизистой пищевода возникают маленькие эрозии (язвы). При этой форме все перечисленные выше симптомы становятся более крепкими и выраженными.
    • Хроническая – долгое воспаление стенок пищевода, которое вырисовывается неизменным усилением проявлений, меняющихся с периодами покоя. Больной может чувствовать жжение за грудиной, боль «под ложечкой» и т. д. Если лечения нет хронический эзофагит способно привести к невозвратимым последствиям.
    • Дистальная – отличается воспалением нижнего отдела пищевода, который совмещается с желудком.

    Чем опасен

    Очень малоприятное последствие постоянного рефлюкса-эзофагита – сужение пищевода (стриктура), которое потихоньку ведет к затруднительному глотанию пищи и просит вмешательства хирургическим путем. Без излечения развивается еще более серьезное осложнение – язва пищевода.

    Примерно в 15% случаев, болезнь ведет к формированию пищевода Баретта, при котором поверхность внутри пищевода в ответ на регулярное раздражение кислым желудочным соком меняет собственную структуру и становится схожа со слизистой оболочкой кишечника, что угрожает раком пищевода.

    Читайте также о том, какие препараты применяют во время лечения гастрита желудка, язвы, для устранения изжоги http://woman-l.ru/kakie-lekarstva-prinimayut-pri-gastrite-zheludka/

    Диагностика

    Чтобы обнаружить рефлюкс-эзофагит, доктора применяют несколько хороших способов диагностики:

    • Рентгенография пищевода позволяет увидеть, пробралось ли в пищевод содержание желудка, а еще выявить грыжу диафрагмы.
    • Биопсия оболочки пищевода.
    • Пищеводная рН-метрия, с помощью нее определяется уровень кислотности в просвете желудка и пищевода.
    • Эзофагоскопия – иследование пищевода эндоскопическим способом.

    Излечение

    Медикаментозное

    Процесс излечения рефлюкс-эзофагита сосредоточен, в первую очередь, на ликвидации вызвавших его причин, другими словами подобных заболеваний, как гастрит, невроз и т. д. При тяжёлых формах заболевания назначается фармакотерапия. Основой сегодняшней терапии считаются секретолитики (антисекреторные препараты), уменьшающие производство сока желудка. Снижение кислотности почти что остановит плохое влияние рефлюктата на слизистую оболочку пищевода. К антисекреторным препаратам относятся:

    • Н2 блокаторы – Роксатидин, Низатидин, Ранитидин, Циметидин, Фамотидин).
    • Ингибиторы протоновой помпы – Декслансопразол, Лансопразол, Омепразол, Пантопразол, Рабепразол, Эзомпразол).
    • М-холинолитики (Платифиллин, Метацин.

    В зависимости от стадии диагностированного рефлюкса-эзофагита, наличия предраковых трансформаций и эрозий рекомендованная терапия может продлиться 1 месяц, пару лет или всю жизнь.

    При нахождении эрозивных форм рефлюкса-эзофагита 1 степени к схеме прописанного излечения подсоединяют прокинетики: Итоприд (Ганатон), Метоклопрамид (Церукал, Реглан), Домперидон (Мотоникс, Мотилиум, Пассажикс, Мотилак).

    Если в содержимом рефлюктата есть желчь, то излечение восполняют препаратами урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урдокса, Урсофальк, Урсодекс).

    Для мягкого влияния назначаются альгинаты (Гевискон, Топалкан, Топаал) и антациды (Риопан, Ренни, Миланта, Гастал, Альмагель, Маалокс, Релцер, Рутацид). Они могут остановить вредоносную соляную кислоту, адсорбируют желчные кислоты, лизолецитин и инактивируют пепсины. Но их воздействие краткосрочно и во многих случаях недостаточно, благодаря этому их предписывают в виде добавочных симптоматических препаратов для излечения у взрослых.

    Для увеличения стойкости слизистой оболочки пищевода доктор может прописать Сукральфат, Мизопростол, отвар или масло льняного семени.

    На случай эрозивно-язвенного рефлюкса-эзофагита в конце лечебного курса предлагается проходить контрольное эндоскопическое обследование, так как пропадание проявлений не всегда говорит о полном выздоровлении, а не до конца вылеченные язвы и эрозии как правило провоцируют кровотечение.

    Своевременное

    При отсутствии ожидаемого эффекта от консервативного лечения и частых рецидивах заболевания пациенту может быть рекомендовано эндоскопическое излечение. Оно состоит в прошивании нижнего пищеводного сфинктера или во введении в него специализированных полимерных веществ, ведущих к нормализации его барьерной функции.

    При предраковых состояниях слизистой возможно назначение лазерной или фотодинамической деструкции, электрокоагуляции, термодеструкции, местной эндоскопической резекции.

    Диета

    Взрослым, чтобы сделать меньше симптомы рефлюкса-эзофагита, нужно согласно правилам питаться, выучиться контролировать себя и собственный вес, держаться диеты, которую порекомендуют доктор, пытаться есть небольшими дозами о через равные временные промежутки. Больным очень нужно освободится от плохих привычек, попытаться не принимать жирные блюда, шоколад, апельсиновый сок, кофе. Во время приема пищи и еще час после еды не предлагается пить воду или остальные напитки.

    При крепкой изжоге лучше всего уменьшить потребление молока. Не обращая внимания на то, что оно приносит заметное смягчение при изжоге, употребление молока много увеличивает производство сока желудка и провоцирует еще одно возникновение изжоги.

    В питание полезно ввести больше пищевых продуктов, содержащих клетчатку и трудные углеводы: хлеб с отрубями, крупы, картофель, макароны. Эта еда остановит избыточную кислотность и помогает освободится от изжоги и прочих малоприятных проявлений рефлюкса-эзофагита.

    Более того, меню при рефлюксе должно включать вареные яйца, паровые или запеченные нежирные сорта мяса, кисломолочные продукты (нежирный кефир, йогурт). Все фрукты и овощи лучше всего тушить, печь, готовить в легких супах. Нельзя принимать чрезмерно холодную или горячую еду – это ранит пищевод и вызывает сосудистый спазм.

    Излечение бабушкиными средствами

    В альтернативной медицине для излечения рефлюкс-эзофагита применяются сборы из трав, принимать которые необходимо не меньше 2 месяцев. При этом принимать сборы, нужно чередуя их по 2 недели.

    • Сбор №1: по 2 столовые ложки соцветий ромашки аптечной и семечек льна, по 1 – пустырника, мелиссы и корня солодки. 2 столовые ложки смеси залить 0,5 литра горячей воды и подержать на водяной бане 10 минут. Отвар настаивают 2 часа, процеживают и употребляют по 75 мл 4 раза в день. Лекарство снимает воспаление слизистой пищевода, понижает желудочную кислотность и снижает боль .
    • Сбор №2: по 1 столовой ложечке корня аира болотного, плодов аниса, травы яснотки белой, душицы, листов мяты, соцветий календулы и кипрея. Все компоненты смешать, размельчить, 2 столовые ложки смеси залить тёплой кипяченой водой 400 мл. Через 25 минут настой разогреть на водяной бане и оставить еще на 1 час, процедить, принимать тёплым по 100 мл 6 раз на протяжении дня. Заключительный прием бабушкиного средства должен быть перед тем как ложиться спать.

    Прекрасный результат при рефлюксе-эзофагите предоставляет прием картофельного сока по 15 мл за полчаса до еды.

    У деток

    Основной причиной рефлюкс-эзофагита у деток считается желудочно-пищеводный рефлюкс. У небольших детей, которые не могут объяснить, что их тревожит, рефлюкс может возникать следующими симптомами:

    • Крепким беспокойством, нервозностью.
    • Беспричинным и крепким плачем.
    • Отказом от еды.
    • Ночным кашлем.
    • Приступами отдышки.
    • Срыгиванием и т. д.

    При появлении аналогичных проявлений необходимо обязательно показать ребенка педиатру для постановки диагноза и определения необходимого излечения.

    Чтобы освободится от проявлений заболевания у малышей постарше, необходимо заранее убрать причину ее возникновения – гастрит, язвенную болезнь, гастродуоденит, невроз. Также нужно сделать меньше проявления болезни, уменьшить вредное воздействие веществ, присутствующих в желудке, увеличить стойкость слизистой оболочки пищевода и сделать больше возможность его чистки. Для этого деткам в необходимых дозировках предписывают те же препараты, что и взрослым: антациды, секретолитики, прокинетики и т. д.

    Также, за детьми с рефлюкс-эзофагитом нужно хорошо ухаживать. Кормить грудного ребенка можно лишь в полувертикальном положении, а после окончания кормления пару минут подержать вертикально. Доктора советуют часть кровати, на которой расположен голова ребенка во время сна, поднять на 10-15 сантиметров выше. Нельзя позволять ребенку укладываться спать тут же после обеда или ужина, нужно уменьшить его в использовании шоколада, жирных блюд, томатов.

    При беремености

    Рефлюкс-эзофагит и сопутствующая ему изжога нередко встречается при беремености. Это можно объяснить тем, что у будущих мамочек увеличивается внутрибрюшное давление, расслабляются мышцы, которые перекрывают переход из желудка в пищевод. После родов хорошее функционирование сфинктера востанавливается без посторонней помощи, благодаря этому излечение у женщин в положении направлено исключительно на удаление изжоги.

    С этой статьей читают

     

     

    labelоболочки пищевода, слизистой оболочки, слизистой оболочки пищевода, слизистой пищевода

    znatprovse.ru

    Рефлюкс у детей (рефлюкс-эзофагит): симптомы и способы лечения

    Просмотров: 5520

    Рефлюкс у детей – специфическая патология, при которой содержимое желудка начинает перемещаться обратно в пищевод. Именно рефлюкс является основной причиной срыгивания и частой рвоты.

    Основной причиной нарушения является дисфункция нижнего сфинктера, если этот орган сжимается и разжимается несвоевременно, существует повышенная вероятность того, что поступившая пища будет передаваться выше в пищевод.

    Провоцирующие факторы

    Развитие рефлюкса

    Специалисты уверяют, что рефлюкс у грудничков чаще всего развивается из-за чрезмерного количества пищи в желудке.

    Необходимо понимать, что у новорожденных детей мышцы всех органов, в том числе желудка и пищевода, являются слишком слабыми, они просто не справляются со своими функциями.

    Если желудок будет переполненным, он всеми возможными способами постарается избавиться от лишних продуктов, начнет передавать их обратно в пищевод. Еще одной распространенной причиной рефлюксов у малышей является аллергия на определенные продукты питания или уменьшение диаметра пищеводного отверстия.

    У детей более зрелого возраста патология часто возникает из-за таких нарушений:

    • острый или хронический гастрит;
    • недостаточность кардиального сфинктера;
    • проблемы с нервной системой;
    • грыжа пищеводного отверстия;
    • присутствие лишнего веса;
    • паралич диафрагмы;
    • язва желудка.

    Специалисты также предупреждают родителей, спровоцировать желудочно-пищеводный рефлюкс способно и чрезмерное употребление различных сладостей – конфеты, шоколад, булочки, варенье, пастила, а также продуктов с большим содержанием жира.

    Результаты чрезмерного употребления сладкого могут быть плачевными

    Симптоматика болезни

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь всегда сопровождается одинаковыми признаками, вне зависимости от того, с какой формой и степенью патологии столкнулся пациент. В международной медицине сегодня медики выделяют две формы этого заболевания.

    Острая – недуг сопровождается повышением температуры тела, появлением болезненных ощущений в области груди и повышенным слюноотделением. При этой форме пациент испытывает сильный дискомфорт при проглатывании пищи и чувство жжения в пищеводе.

    Хроническая. Если не лечить рефлюкс вовремя, он перейдет в хроническую форму. Вылечить заболевание на подобном этапе невозможно, оно повлечет за собой не только возникновение болезненных ощущений, но и спровоцирует трудности с дыханием и станет причиной постоянных рвотных позывов.

    Боль в животе у ребенка при рефлюксе

    Дополнительно рефлюкс у детей и взрослых часто бывает катаральным и эрозивным. При катаральной форме воспаление возникает только на поверхности слизистых оболочек, но при этом не разрушает мягкие ткани.

    При эрозивной же форме на слизистой пищевода формируются небольшие эрозивные поражения, провоцирующие дегенеративный процесс. При эрозивном рефлюксе симптоматика будет ярко выраженной, пациент будет испытывать дискомфорт и болезненные ощущения большую часть времени.

    Рефлюкс у детей и взрослых имеет 1, 2 и 3 степень, в зависимости от того, какое количество слизистых тканей поражено язвенными новообразованиями.

    Проявление рефлюкса у детей

    Врачи предупреждают, чтобы лечение болезни было удачным, начинать бороться с ней нужно на начальном этапе. Именно поэтому каждые родители должны знать признаки рефлюкса у детей:

    • срыгивание;
    • малыши 3–5 лет жалуются на появление горького привкуса во рту;
    • возникновение жжения и покалывания в области груди;
    • небольшая задержка в развитии.

    Но на начальном этапе болезненные ощущения и дискомфорт будут возникать только после приема пищи.

    Диагностика болезни у малышей

    Если симптоматика рефлюкса у грудничков, который осложнен эзофагитом, не проходит в течение 5–7 дней, но при этом усиливается, рекомендуется немедленно записаться на обследование к врачу.

    Чтобы точно выявить клиническую картину, медик не только проведет сбор анамнеза и физический осмотр маленького пациента, но также назначит пройти обследования и сдать анализы.

    Рентген – его проводят с применением сульфата бария – специального контрастного вещества.

    Эзофагогастродуоденоскопия – популярный вид эндоскопического обследования, он дает медику возможность визуально оценить состояние пищевода и полостей желудка.

    Проба на ph – этот анализ является довольно неприятным, так как его проводят при помощи трубочки с зондом, на конце которого находится крошечная камера.

    Лишь после того, как медик будет уверен в том, что ребенок столкнулся с рефлюксом-эзофагидом, родители смогут заниматься подбором лечения.

    Когда требуется вмешательство врачей?

    Опасность рефлюкса у детей заключается в том, что многие родители путают это заболевание с другими нарушениями и начинают самолечение в домашних условиях.

    Из-за таких неразумных действий болезнь начинает развиваться, а состояние малыша только усугубляется. Специалисты предупреждают, чтобы избежать осложнений, ребенка нужно показать врачу, после диагностики специалист подберет оптимальную методику лечения.

    Особенно важно сделать это при появлении таких симптомов:

    • ребенок жалуется на трудности с глотанием пищи;
    • каловые массы приобрели темный оттенок;
    • в рвоте присутствуют прожилки крови;
    • продолжительная икота;
    • у малыша повысилась температура и не падает более 3 суток.

    При обнаружении симптомов нужно обратиться к врачу

    Особенно родителей должен насторожить тот фактор, если малыш ест, но при этом постепенно теряет вес.

    Причины рефлюкса у грудничков

    Врачи отмечают, что рефлюкс у новорожденных чаще всего возникает из-за изначальных анатомических нарушений в районе пищевода или желудка, а также он может стать последствием дисфункции вегетативной нервной регуляции.

    Среди распространенных причин детского рефлюкса медики выделяют следующие симптомы:

    • Проблемы с формированием пищеварительного тракта.
    • Если родители неправильно держат ложку или кормят малыша в ненадлежащем положении, пища внутрь желудка будет поступать с большим количеством воздуха, вызывая при этом аэрофагию.
    • Перекармливание.
    • Приобретенные патологии пищеварительной системы.

    Причины болезни у детей дошкольного возраста

    Гастрит как одна из причин проявления рефлюкса

    Рефлюкс у детей после 6–7 лет часто развивается при появлении гастродуоденальных патологий, как гастрит, язва или недоразвитость сфинктера.

    Чтобы точно выявить, что стало причиной заболевания и подобрать грамотную методику лечения, потребуется записаться к специалисту и пройти обследование. Как показывает практика, довольно часто кислотный рефлюкс возникает из-за чрезмерного употребления продуктов, расслабляющих нижний сфинктер – всевозможные сладости и продукты с большим содержанием жира.

    Лечение рефлюкса

    Методика лечения будет подбираться в зависимости от формы и стадии рефлюкса. Чаще всего в качестве основной терапии выбирается прием современных медицинских препаратов, но если болезнь будет запущена, единственным выходом станет хирургическое вмешательство. Для борьбы с рефлюксом чаще всего назначаются препараты нескольких фармацевтических групп.

    Антисекреторные средства – их основное предназначение – снижение кислоты в желудочном соке, но также они помогают уменьшить изжогу и снять раздражение со стенок пищевода.

    Популярными и действенными препаратами этой категории считаются Омепразол и Фамотидин. Важно помнить, что лекарства являются очень активными, поэтому подбирать их дозировку и длительность курса лечения должен только медик.

    Прокинектики увеличивают тонус сфинктерного пищевода. Чаще всего для лечения малышей врачи назначают Домидон и Мотилиум.

    Гистаминовые нейтрализаторы уменьшают процент выработки желудочного сока.

    Антациды нейтрализуют действие соляной кислоты в желудочном соке, особенно при избытке вещества. Медикаменты этой группы назначаются только тем малышам, чей возраст более 4 лет. Известные медикаменты – Ренни, Маалокс и Алмагель.

    Необходимо понимать, что все эти средства могут вызывать различные побочные эффекты, поэтому лечение нужно проводить очень осторожно.

    Методика профилактики патологии

    Предотвратить рефлюкс у грудных детей и избавить малыша от неприятных последствий поможет соблюдение таких мер:

    • Чтобы малыш не был голодным, его лучше 5–6 раз в день, но порции при этом должны быть маленькими.
    • Прежде чем приступать к кормлению, грудничка нужно положить на животик минут на 5, это способствует отхождению газов.
    • Ребенка нужно кормить только в сидячем положении, а в горизонтальном – запрещено.
    • Чтобы пища правильно распределялась и усваивалась, во время кормления малышу нужно ослабить пеленание.
    • После того как ребенок поест, его нужно подержать в вертикальном положении около 20 минут, это поможет поглощенному воздуху выйти наружу.

    Один из методов профилактики болезни, улаживание ребенка на живот перед кормлением

    Если же у малыша обнаружена начальная стадия рефлюкса, кормить его рекомендуется только густой пищей. Несмотря на то что профилактика детского рефлюкса не представляет собой ничего сложного, она действительно является очень эффективной и помогает предотвратить возникновение недуга.

    Особенности хирургического вмешательства

    Оперативное лечение назначается очень редко, врачи прибегают к нему только в тех случаях, когда медикаментозное лечение является малоэффективным и не приносит улучшений в течение длительного времени.

    Специалисты уверяют, что операция при рефлюксе чаще всего проходит без каких-либо осложнений, ее основная задача – восстановление анатомической функции пищевода. Но необходимо помнить, что процесс в любом случае является довольно рискованным, поэтому прежде, чем согласиться на такое решение, нужно хорошенько все обдумать.

    Детский рефлюкс – довольно неприятный и опасный недуг. Именно поэтому родители должны постоянно наблюдать за своим малышом, а в случае частого срыгивания и рвоты немедленно проконсультироваться с опытным педиатром.

    Видео: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

    lacto-med.ru

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей > Клинические протоколы МЗ РК

    Рекомендовано

    Экспертным советом

    РГП на ПХВ «Республиканский центр

    развития здравоохранения»

    Министерства здравоохранения

    и социального развития

    Республики Казахстан

    от «30» ноября 2015 года

    Протокол № 18

     

    Название: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – патология, причиной возникновения которой является заброс кислого содержимого из желудка в пищевод с агрессивно воздействующими на организм ребенка факторами, наличие как типичных ее симптомов, значительно ухудшающих качество жизни больных, так и нетипичных клинических проявлений (бронхоастматические синдромы, неврологические расстройства), представляют серьезную угрозу здоровью ребенка возможными осложнениями (рефлюкс-эзофагитом, пептической стриктурой пищевода, эрозиями и кровотечениями, пищеводом Барретта), приводящие к инвалидизации, а в определенных осложнениях являются одной из причин смерти детей [1, 2, 3].


    Код протокола:


    Код по МКБ-10:

    К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.

    К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.


    Сокращения, используемые в протоколе:

    АП –атрезия пищевода

    БАК – биохимический анализ крови

    ВПР – врожденный порок развития

    ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс

    ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

    КТ – компьютерная томография

    МРТ – магнитно-резонансная томография

    НПС – нижний пищеводный сфинктер

    НСГ – нейросонография головного мозга

    ОАК – общий анализ крови

    ОАМ – общий анализ мочи

    УЗИ – ультразвуковое исследование

    ФН – функциональные нарушения

    ФЭГС – фиброэзофагогастроскопия

    ЦНС – центральная нервная система


    Дата разработки протокола: 2015 год.

     

    Категория пациентов: дети


    Пользователи протокола: детские хирурги

     

    Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

    Классы рекомендаций:

    Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

    Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения

    Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия

    Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны

    Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
    Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
    GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

     

    diseases.medelement.com

    Рефлюкс-эзофагит, симптомы и лечение, диета

    Заболевания желудочно-кишечного тракта – это одни из самых распространенных патологий в нынешнее время, когда многие не следят за своей диетой, едят на ходу, питаются фаст-фудом. Но если такие заболевания, как язва или гастрит у всех на слуху, то рефлюкс-эзофагит – это заболевание, о котором многие, наверняка, даже и не слышали. Тем не менее, ему подвержены миллионы людей только в России, хотя большинство из них и не подозревает о заболевании. А ведь без надлежащего лечения заболевание может только прогрессировать и переходить в трудноизлечимые, а то и опасные для жизни формы. Поэтому всем людям, заботящимся о своем здоровье, необходимо знать его симптомы, и лечение рефлюкс-эзофагита тогда можно будет начать на ранней стадии, что позволит избежать прогрессирования болезни.

    Описание болезни

    Что же такое рефлюкс? Рефлюксом в медицине называют процесс перемещения содержимого одного полого органа в другой в направлении, противоположном нормальному. Рефлюкс может происходить не только в органах пищеварения, но и, например, в мочеполовых органах. Тем не менее, чаще всего человек сталкивается именно с гастроэзофагеальным рефлюксом. Рефлюкс данного типа характерен тем, что при нем содержимое желудка забрасывается в пищевод, чего, естественно, в норме быть не должно – ведь пищевод предназначен как раз для того, чтобы доставлять пищу в желудок, а не наоборот.

    Для того, чтобы предотвратить гастроэзофагеальный рефлюкс, предназначен нижний пищеводный сфинктер, который сжимается после того, как пища проходит в желудок, и не пускает ее в обратном направлении. Однако в ряде случаев содержимое желудка может все же поступать в пищевод.

    Сам по себе гастроэзофагеальный рефлюкс не является патологическим процессом. Здоровый человек в день может испытать рефлюкс, например, после сытного обеда. В целом два-три рефлюкса в день не выходят за пределы нормы. Совсем другое дело, когда рефлюкс повторяется регулярно и сопровождаются обильными излияниями содержимого желудка наружу. Это приводит к воспалению пищевода и ряду других неприятных симптомов. Ведь пищевод не имеет слизистой оболочки, способной длительное время противостоять агрессивным составляющим желудочного сока. Ситуация еще больше обостряется, когда к желудочному содержимому добавляется и содержимое двенадцатиперстной кишки вместе с желчью.

    Подобный синдром, при котором наблюдается поражение пищевода, вызванное регулярным забросом в него содержания желудка, называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), или рефлюкс-эзофагитом. Некоторые специалисты, правда, разделяют понятия рефлюкс-эзофагит и ГЭРБ, относя к первому состоянию лишь те случаи, когда наблюдается выраженное воспаление пищевода. Иногда эту болезнь называют просто «рефлюкс», но это совсем неправильно, так как рефлюкс – это просто физиологический процесс и не всегда, как указывалось выше, он равноценен заболеванию. Таким образом, рефлюкс-эзофагит – это болезнь, а гастроэзофагеальный рефлюкс – это всего лишь один из ее обязательных симптомов.

    Болезнь более характерна для взрослых, чем для детей. Кроме того, мужчины страдают ей в 2 раза чаще женщин.

    Причины

    Почему одни люди болеют ГЭРБ, а другие нет? Тут могут сказываться разные факторы, например:

    • язвенная болезнь желудка или гастрит;
    • грыжа пищеводного отдела диафрагмы;
    • прием препаратов, способствующих низкому тонусу нижнего пищеводного сфинктера.

    Также свою роль могут сыграть и некоторые побочные обстоятельства:

    • курение
    • беременность;
    • хронические запоры;
    • инфекционные заболевания;
    • опухоли желудка;
    • патологии блуждающего нерва;
    • хронический панкреатит или холецистит;
    • употребление алкоголя;
    • неправильная диета;
    • подъем тяжестей;
    • генетическая предрасположенность;
    • стрессы.

    Симптомы

    Мало какая серьезная болезнь протекает без симптомов, и рефлюкс-эзофагит не является исключением. Сам по себе гастроэзофагеальный рефлюкс не всегда можно опознать, поэтому основной признак, по которым определяется рефлюкс-эзофагит – это изжога. Она встречается у 80% больных. Также нередко рефлюкс-эзофагит сопровождается отрыжкой, иногда с кислым вкусом (при забросе желчи из двенадцатиперстной кишки – горьким), а иногда болями в груди, особенно после приема пищи, обильным слюноотделением по ночам. Боли при ГЭРБ обычно напоминают стенокардию, однако их легко отличить от симптомов сердечных заболеваний, поскольку они обычно проходят после приема антацидных препаратов.

    Существует также ряд признаков, которые большинство людей не ассоциируют с ГЭРБ, а между тем, они напрямую с ней связаны. Дело в том, что гастроэзофагеальный рефлюкс может стать причиной попадания в дыхательные пути и ротовую полость частиц желудочного содержимого – остатков пищи и агрессивного желудочного сока.

    Поэтому, если у больного наблюдаются такие симптомы, как хроническая бронхиальная астма и прочие заболевания нижних дыхательных путей, хронические фарингит и ларингит, постоянные заболевания зубов, например, кариес, то это повод для обращения к гастроэнтерологу.

    Симптомы заболевания у детей

    Детские органы пищеварения устроены так, чтобы противостоять частым воздействиям желудочного содержимого на поверхность пищевода, поскольку гастроэзофагеальный рефлюкс и срыгивание пищи у детей – обычное явление. Однако если срыгивание, отрыжка и рвота у грудных детей происходит слишком часто, то это может быть признаком неправильного функционирования нижнего пищеводного сфинктера. Дети более старшего возраста могут жаловаться на изжогу, чувство жжения в брюшной полости.

    Диагностика

    При подозрении на рефлюкс-эзофагит необходимо провести ряд диагностических процедур, чтобы определить тяжесть заболевания. Основной диагностической процедурой считается исследование поверхности пищевода и желудка при помощи эндоскопа. Эта процедура считается немного неприятной, но без нее в большинстве случаев невозможно обойтись. К тому же она длится всего несколько минут. Также может применяться рентгенологическое обследование, определение кислотности содержимо

    med.vesti.ru

    симптомы и лечение у детей и ребенка

    У детей очень часто встречаются болезни, связанные со сбоями в работе пищеварительной системы.

    Несмотря на тот факт, что за последние годы медицины шагнула в своем развитии далеко вперед, а это повлекло за собой появление новых препаратов и способов лечения, прекратить рост фиксированных патологий не удалось.

    К ним стоит отнести и рефлюкс эзофагит. Симптомы и лечение у детей заболевания должны быть подробно изучены квалифицированным врачом.

    Воспаление верхних отделов пищеварительной системы связаны с поражением пищевода, верхних отделов тонкого кишечника и полости желудка.

    Осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выступает не только язва тонкого кишечника или же желудка, но и рефлюкс-эзофагит, синдром Золлингера-Эллисона.

    Каждое из вышеперечисленных состояний организма является последствием сбоев в выработке соляной кислоты желудком.

    В рамках данной статьи предлагается разобраться лучше, почему развивается эзофагит у детей и каким образом можно помочь ребенку восстановиться.

    Причины появления недуга

    Воспаление слизистой пищевода у ребенка встречается очень часто в медицинской практике. Проведя ряд многочисленных исследований, врачи пришли к выводу, что есть ряд причин, которые способны спровоцировать развитие недуга. О них и предлагается поговорить в этом разделе статьи.

    В первую очередь, хочется отметить наличие в организме острых вирусных недугов, которые были вызваны инфекционным процессом.

    Это может быть скарлатина, дифтерия, грипп. Состояние ребенка ухудшается, в результате страдает пищевод.

    Не меньшую опасность несет механическая травматизация, термический и химический ожоги, присутствие в детском организме пищевой аллергии.

    Что же касается хронической формы патологии, то виновником ее развития может быть ряд не менее опасных факторов, о которых многих родители даже не предполагают.

    К ним стоит отнести:

    • потребление острой пищи;
    • нарушение функциональных особенностей желудка;
    • интоксикация организма на продолжительном времени;
    • потребление горячих блюд;
    • гиповитаминоз;
    • присутствие аллергии.

    Есть вероятность развития рефлюкс-эзофагита под воздействием сбоев в работе нижнего сфинктера пищевода и значительное укорачивание органа. Этот случай врачи отводят в отдельную группу.

    Проявление недуга

    Симптоматика острой формы недуга у детей будет зависеть от стадии воспалительного процесса. Ребенок может столкнуться с болевым синдромом во время проглатывания пищи. Он и вовсе может отказаться от приема еды на фоне развития подобных событий.

    Дискомфортное ощущение будет присутствовать у малыша при потреблении сильно холодных или же напротив сильно горячих блюд.

    Если же развивается рефлюкс эзофагит у маленького пациента тяжелой формы, то недуг проявится интенсивной болью за грудиной, изжогой, повышенным слюноотделением.

    Врачи отмечают, что рефлюкс эзофагит у ребенка может не проявляться яркими признаками или же спустя некоторое время затихнуть.  Только это не говорит о том, что недуг самоустранился. Через пару недель ситуация приведет к осложнениям.

    Все дело в том, что на стенках пищевода появятся рубцы, они и станут причиной для развития стеноза.

    При хронической форме патологии ребенок может сталкиваться с неприятной симптоматикой после потребления еды.

    Они усиливаются после приема газировки, острой или же жирной пищи. Возникнет отрыжка, а во время сна у малыша можно будет заметить затрудненное дыхание.

    В случае с хроническим рефлюкс-эзофагитом, нужно отметить повышения риска развития бронхиальной астмы или же пневмонии.

    Часто проявляется недуг у малышей, не достигших 1 года, срыгиваниями. Они действительно встречаются чаще положенной нормы, сразу после того ребенок поел. При данном развитии ситуации есть риски гипотрофии.

    Есть еще и другие ситуации, когда недуг дает о себе знать внепищеводной симптоматикой. Суда можно отнести сильный кашель в ночи, который становится следствием внедрения желудочного секрета в полость гортани, когда ребенок лежит.

    При развитии бронхиальной астмы, рефлюкс может спровоцировать приступы недуга. Не исключением являются случаи, когда у ребенка наблюдается поражение работы сердечно-сосудистой системы.

    Сопровождается это состояние болевым синдромом в полости грудной клетки. Схоже это явление со стенокардией.

    Только нужно отметить, что чаще всего встречается такая симптоматика у взрослых или же детей среднего и старшего возраста.

    Немаловажным будет отметить, что у ребенка рефлюкс эзофагит может проявляться заболеваниями полости рта.

    Тут важно обозначить такой неприятный недуг, как стоматит. Он влечет за собой ряд действительно серьезных осложнений.

    Всевозможные осложнения

    Недуг у ребенка может привести к ряду осложнений. Стоит заметить, что рефлюкс эзофагит способен спровоцировать развитие эрозийного процесса в области пищевода.

    При условиях продолжительной кровоточивости, не исключено, что начнет развиваться анемия. В данном случае рекомендуется приложить усилия врачу для составления грамотного курса терапии.

    Если же таковой прием на практике будет отсутствовать, не исключено, что развиваться будет суженный просвет пищевода, стеноз.

    Все эти состояния будет иметь полную взаимосвязь с эрозийным процессом и появлением язв на слизистой.

    Участие в воспалительном процессе будут принимать ткани, расположенные около пищевода. На фоне подобных событий может возникнуть периэзофагит.

    А вот следствием продолжительного кровотечения эрозий в пищеводе станет постгеморрагическая анемия. Также данное явление способно привести к ущемлению диафрагмальной грыжи.

    Анемия будет характеризоваться нормохромной, нормоцитарной, норморегенераторой степенью. Нужно заметить, что при исследовании крови могут быть обнаружены показатели снижения железа в сыворотке плазмы.

    Не исключено, что один из осложнения рефлюкса эзофагита при отсутствии правильно подобранного курса лечения станет такой опасный недуг, как пищевод Барретта.

    Эта патология связана с автоматической заменой плоского многослойного эпителия оболочки пищевода на цилиндрический вид.

    Данное заболевание несет опасность в том, что это состояние врачи называют предраковым. Сложность еще и в том, что оно действительно очень часто распространенно.

    Если обратиться к статистике, то данное явление встречается у 6-14 процентов больных, среди них есть и дети.

    Как бы печально это не прозвучало, но почти всегда после диагноза пищевод Барретта развивается рак. Он будет нести плоскоклеточный характер или же врач диагностирует аденокарциному пищевода.

    Факторы развития недуга

    Немаловажным нюансом является и тот факт, какие факторы способны подтолкнуть человека к развитию патологии нижнего сфинктера пищевода со всеми вытекающими впоследствии проблемами.

    Нужно обозначить, что очень часто провоцируют рефлюкс-эзофагит продукты питания. Это помидоры, шоколад и его производные продукты и цитрусовые фрукты.

    Данные угощения способны расслабить мышцы перехода от пищевода к желудку. На фоне подобной ситуации наблюдается рефлюкс, да еще и достаточно часто.

    Не менее опасны лекарственные средства, имеющие свойство расслаблять мышцы пищевода. В группу опасных для развития рефлюкс-эзофагита препаратов стоит отнести некоторые виды снотворных, слабительных, седативных, гормональных средств.

    Также аналогичными свойствами обладают антагонисты кальция, нитраты, эуфиллин, простагландины и пр.

    К факторам, влекущим развитие рефлюкс-эзофагита, относят переедание и редкие приемы еды. Т.е. обобщая можно сказать, что опасность несет в себе нарушенный режим питания.

    К группу риска также стоит отнести тех людей, которые привыкли обильно трапезничать перед тем, как лечь спать или же тех, кто на протяжении дня почти ничего не ест, но за один прием пищи сильно переедает в порциях.

    Диагностические мероприятия

    При обнаружении первых признаков развития рефлюкс-эзофагита, стоит обратиться за помощью к детскому педиатру.

    В последующем врач проведет осмотр, назначит анализы и направит на прием к гастроэнтерологу.

    Возможно, что во время установки диагноза и подтверждения вероятности развития недугу, нужно будет пройти консультацию у пульмонолога, хирурга, оториноларинголога, кардиолога.

    На самом деле большое значение в диагностировании рефлюкс-эзофагита будет нести опрос пациента.

    Установка точного диагноза будет возможна при учете характерных клинических проявлений недуга.

    С помощью эндоскопического обследования врач сможет оценить, каковым является точное состояние пациента. Наглядно будет представлена слизистая оболочка.

    На основе полученных результатов врач поймет, пострадал ли орган от гиперемии или же на нем образовались язвенные образования.

    Немаловажную роль в обследовании пищевода будет нести эндоскопический метод еще и потому, что удастся понять, какова моторика пострадавшего органа, в каком состоянии находится нижний сфинктер.

    Если же будет необходимость, врач возьмет забор материала. В последующем с ним будет проведено гистологическое исследование.

    В комплексную диагностику воспаления пищевода стоит отнести рентген. Данное исследование связано с серией снимков. Проводится оно с помощью введения бариевой смеси.

    Благодаря рентгену удается осмотреть просвет пищевода, оценить моторику органа, а также насколько целостный покров слизистой оболочки.

    Также врач сможет оценить, как справляется с возложенными на него задачами сфинктер, который разделяет желудок и пищевод, ведь если есть сбой, то запускает свое активное развитие рефлюкс-эзофагит.

    Возможно, что пациенту будет назначен еще и такой диагностический анализ, как внутрипищеводная pH-метрия.

    С помощью этого метода доктору удается установить, насколько осуществляется заброс кислой среды желудка в полость пищевода, а также определить кислотность содержимого.

    На этот список диагностических мер не заканчивается. Возможно, что потребуется провести УЗИ органов полости брюшного участка тела, рентген грудной клетки, исследование дыхательной системы и электрокардиографию.

    Лечебная терапия

    Составляется курс лечения врачом при учете ряда факторов, относящихся к пациенту. Доктор опирается на данные, на счет степени протекания патологии, возраст пациента.

    Чаще всего, лечебный курс рефлюкс эзофагита предусматривает применением немедикаментозной или же медикаментозной терапии, может потребоваться хирургическое вмешательство.

    В первом случае с детками младшего возраста принято задействовать постуральный тип лечения. Немедикаментозный метод также предусматривает пересмотр режима питания и меню.

    Под постуральной терапии стоит понимать курс лечения, связанный с изменением положения тела больного.

    Кормить малыша врачи рекомендуют под углом 50-60 градусов, а мама должна следить за тем, чтобы ребенок не переедал. Только спустя 30 минут после трапезы, детям разрешено занимать положение лежа.

    Когда груднички спят, стоит создать для них особое положение тела, связанное с тем, чтобы голова малыша была приподнята на 20 см выше, чем туловище.

    Что же касается корректировки питания, то тут стоит следовать всем назначениями лечащего доктора. Как правило, врачи назначают смеси Нутрилак АР, Нутрилон АР или же Хумана АР.

    У них имеется антирефлюксное свойство. Все эти составы помогают уменьшить количество рефлюксов и побыстрее пищи загуститеть.

    Нужно ли проводить медикаментозную терапию решает исключительно доктор. Курс лечения и его длительность будет зависеть от тяжести недуга.

    Не исключено использование средств, которые помогут снизить синтез соляной кислоты слизистой оболочки желудка.

    Такими свойствами обладают блокаторы протонной помпы. К ним стоит отнести препарат Рабепразол, который также способен убрать жжение в горле.

    Курс лечения может включать лекарства, направленные на нормализацию моторики органов желудочно-кишечного тракта при воздействии своими свойствами на органы пищеварительной системе.

    К таким средствам принято относить Тримебутин. Также есть ряд прокинетоков, что способны простимулировать моторику ЖКТ, представляют его такие препараты, как Мотилак, Мотилиум, Домперидон.

    Полезными в лечении ребенка будут антациды – Маалокс,  Фосфалюгель и Альмагель. Они способны нейтрализовать соляную кислоту.

    Врач возьмет в учет и патологические изменения в организме, а также направит курс лечение на устранение неприятных симптомов.

    Диета

    При лечении детей с рефлюкс эзофагитом старшего возраста также показана диетотерапия. В таком случае нужно кушать в соответствии с дробным вариантом питания. Т.е. в день должно быть по 5-6 приемов еды, но порциями небольшими до 250 гр. за один раз.

    В меню нужно внести корректировки, связанные с тем, чтобы повысить число белков и снизить жиры. Табу накладывается на потребление ребенком жареного, жирного и острого.

    Также запрещено пить газировку, кушать сладости. Не рекомендуется после еды занимать положение лежа, от данной меры стоит отказаться хотя бы на 30 минут после трапезы.

    Накладывается ограничение на занятие спортом, если человек только поел. Нужно приучить ребенка еще и к тому, чтобы он кушал не позднее, чем за 3 часа до того, как  лечь спать.

    Исключение запоров при рефлюкс эзофагите – важная мера. Все дело в том, что при застое каловых масс наблюдается рост внутрибрюшного давления.

    Если есть возможность, нужно исключить применение медикаментов, которые будут провоцировать развитие недуга.

    Конечно же, не стоит действовать, не проконсультировавшись с доктором. Лишь педиатр сможет подобрать нужную терапию для малыша, что будет способствовать выздоровлению, а не развитию осложнений.

    Не менее важной мерой в терапии будет нормализовать вес ребенка. Очень часто современные дети страдают от ожирения.

    Родителям нужно понимать, каковыми могут быть последствия такого состояния. Врач поможет разработать особые меры, которые в последующем приведут тело и здоровье маленького пациента в надлежавший вид.

    Хирургия

    Если потребуется, может быть показано хирургическое вмешательство. Фундопликация у ребенка может быть назначена при определении аномального развития системы пищеварения, тяжелой степени протекания ГЭРБ, отсутствия эффективности консервативной терапии, а также присутствия ряда осложнений.

    Сегодня хирурги используют лапароскопический метод, который отличается меньшей степенью травматизации и небольшим периодом реабилитации пациента после вмешательства.

    Полезное видео

    jeludokbolit.ru


    Смотрите также


Семья

Семейные отношения
Каждая отдельная семья являет собой определенную социально-психологическую группу, которая в свою очередь складывается на основе интимных и исключительно доверительных отношений между двумя супругами, а также родителями и детьми. Её общая социальная активность, структура, а также составляющая нравственно-психологическая атмосфера напрямую зависят не только лишь от общих условий и установленных закономерностей, но также от тех довольно специфических обстоятельств, в которых формируется семья, а также живёт и в полной мере функционирует.
Рождение ребенка – испытание на прочность всей семьи
В сказках, как известно, все невзгоды героев заканчиваются свадьбой. А в жизни со свадьбы все только лишь начинается.

Опрос

Полезный для Вас наш сайт?

Да
Нет
Очень полезный
Ничего интересного
Мне все равно