Модные тенденции 2011 специально для круглых животиков
Будущие мамы – это прежде всего женщины! А практически любая женщина очень хочет постоянно хорошо выглядеть. Если округлившийся живот уже не влезает в Вашу обычную одежду, то пришло время подумать про смену собственного гардероба.

Гидронефроз почки у детей


Гидронефроз почек у детей, опасен ли он и что это такое

Гидронефроз почек у детей — это патологическое состояние, которое чаще всего относится к разновидности врожденных аномалий развития. Характеризуется данное заболевание выраженным расширением лоханок почек в результате затруднения или полного прекращения оттока мочи в полость мочеточников.

Приобретенная патология возникает вследствие травмирования поясницы, анатомия органа нарушается, появляются воспаление в мочевыделительной системе, образуются рубцы и процесс гниения, что препятствует полноценному мочеиспусканию.

У детей данная патология встречается чаще чем у взрослых, у грудничков симптомы могут не наблюдаться, болезнь прогрессирует с возрастом. Но в настоящее время возможно диагностировать патологию ребенка при ультразвуковом исследовании матери во время беременности. В таком случае, лечение лучше начинать сразу после рождения малыша.

Причины гидронефроза у новорожденных

Причиной развития данного состояния могут стать анатомическое сужение просвета мочеточника в области его отхождения от лоханок, а также недостаточная сократительная способность мышечных волокон в их оболочках. Наиболее распространенной причиной развития гидронефроза принято считать анатомические дефекты.

Анатомические факторы:

  •  Наличие клапанов в полости мочеточника
  • Аномальное расхождение сосудистых сплетений и добавочные сосудистые ветки
  • Аномалии расположения мочеточников по отношению к почечной паренхиме
  • Наличие тяжей эмбрионального происхождения, что провоцирует сдавливание и перегиб мочеточников

Если у ребенка врожденный гидронефроз, его причина кроется в структурном нарушении почки. Еще в утробном периоде, при формировании внутреннего органа, мочевые канальца могут неправильно расположиться, перекрутиться, либо сузиться, что станет причиной задержки оттока мочи.

Многочисленные исследования гласят, что основной причиной патологии в большинстве случаев является неправильный образ жизни матери при вынашивании ребенка, а именно курение и алкоголь. Еще одна причина врожденного гидронефроза — генетика. Болезнь передается по наследству.

Чем опасен гидронефроз

Длительная задержка оттока мочи приводит к ишемическим повреждениям почечной паренхимы с последующими атрофическими изменениями. Скорость образования патологического процесса полностью зависит от того, насколько обтурирован мочевой проток.

При выраженном нарушении мочевого оттока лоханки почек на протяжении небольшого количества времени еще справляются с мочевыделительной функцией, но по истечении некоторого промежутка времени начинает развиваться гипертрофия мышечных волокон.

Повышенное давление в почечных лоханках и мочеточниках может приводить к разрыву их оболочек, при этом моча выливается в полость забрюшинного пространства. За счет длительного застоя мочи в верхних отделах мочевыделительной системы могут развиваться инфекционные и воспалительные процессы.

Гидронефроз почек у детей. Симптомы

Симптоматика зависит от степени болезни, на начальных стадиях гидронефроз почек у детей протекает незаметно.

Степени гидронефроза

Гидронефроз первой степени у ребенка. 

На этой стадии не наблюдается нарушений работы почек, внутренние органы работают нормально, патология не дает о себе знать, но внутренние изменения происходят. При проведении УЗИ можно заметить небольшое расширение лоханки почки. У худощавого ребенка может образоваться животик, на что родителям следует обратить внимание.

Гидронефроз второй степени у ребенка

В этом периоде болезнь дает о себе знать. На ультразвуковом исследовании можно заметить значительное расширение лоханки и чашечек почки. Вторая стадия гидронефроза влечет за собой сдавливание почечной паренхимы, вследствие большого количества урины. Следом происходит атрофия почечной ткани, что еще больше снижает функции больной почки.

Основным симптомом на этой стадии является выраженная болезненность с локализацией в поясничной области, иррадиация может распространяться на околопупочную область. Выраженность и продолжительность болевого синдрома зависят от того, присоединился ли к основному заболеванию воспалительный процесс мочевыделительной системы.

Для гидронефроза второй степени также характерно изменение показателей лабораторных исследований в пользу нарушения фильтрационной способности почечной паренхимы. Урина ребенка становится мутной, а результаты лабораторных исследований говорят, что в моче содержится большое количество лейкоцитов и эритроцитов. При инфекционных заболеваниях, наблюдается повышенная температура.

Частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей у детей могут сигнализировать о наличии гидронефроза.

При проведении пальпации можно прощупать опухолевидное образование, которое хорошо прощупывается даже через переднюю стенку живота. Также наблюдается повышенное артериальное давление.

Гидронефроз третей степени у ребенка

Это последняя стадия патологии, на которой все симптомы проявляются ярче. Белок перестает нормально перерабатываться из-за нарушения водно-электролитного баланса. Паренхима почки поражена, к симптомам второй степени прибавляются отечность конечностей, сильное увеличение живота, кровянистые выделения при мочеиспускании.

 

Как лечить?

Лечение гидронефроза у детей осуществляется оперативными методами, только так можно вернуть нормальный отток мочи. В случае если функциональная способность пораженной почки еще остается сохраненной, больным показано проведение операции по восстановлению нормальной проходимости мочеточников. В случае, если почка полностью прекратила способность к нормальному функционированию, таким детям показано проведение радикальной методики хирургического вмешательства.Прогноз на дальнейшую жизнедеятельность полностью зависит от степени тяжести и запущенности основного состояния ребенка.

Бывают случаи, когда у новорожденных гидронефроз может пройти сам до года. Малыша, обследуют через каждые три месяца, при первой и второй степени гидронефроза, если болезнь достигла 3 стадии, необходимо срочно лечить ребенка. Операция при гидронефрозе у детей в большинстве случаев осуществляется эндоскопическим методом. Такая методика наименее травматична для детей, чем полостная.

В ходе операции делают два небольших разреза, через которые вводится эндоскоп и необходимые приспособления. Если нарушение проходимости мочи вызвано мочеточником, делают его пластику. Если в почке накопилось большое количество мочи, её извлекут при помощи катетера. Эффективность операции очень высока.

Современные технологии позволяют сделать операцию ребенку, еще находящемуся в утробе матери, но риски у такой методики очень высоки, она может привести к выкидышу.

Реабилитационный период

В завершении операции хирург ставит ребенку внутреннюю или наружную дренажную систему. С внутренней системой малыш может быть выписан из стационара уже через неделю. А вот с наружной придется провести в больнице около месяца. В реабилитационный период после гидронефроза назначают антибиотики и уросептики. Ребенка становят на диспансерный учет к урологу. На протяжении полугода необходимо раз в две недели сдавать общий анализ мочи. Даже если с момента операции прошло 6 месяцев, в моче может быть обнаружен лейкоцитоз, не стоит переживать по этому поводу, это нормально.

Гидронефроз почек у детей — серьезное заболевание, лечение которого не терпит отлагательств. Если вы подозреваете что работа почек вашего ребенка нарушена, обязательно поделитесь своими подозрениями с доктором.

Читайте также:

Почему ребенок срыгивает после кормления

Молочница у новорожденных во рту

Почему ребенок плачет и как его успокоить

 

 

 

 

razvitie-rebenka24.ru

Лечение гидронефроза у детей - гидронефроз почки у ребенка Статья EMC

Рассказывает Зухра Сабирзянова,

детский уролог-андролог, к.м.н.

При гидронефрозе у детей неправильно формируется мочеточник. Это врожденное состояние, которое может проявляться на разных стадиях внутриутробного развития, начиная с первого триместра. 

Виды гидронефроза у детей

Гидронефроз может быть необструктивным и не требовать хирургического лечения.

Так же часто встречается коррегированный гидронефроз. Это когда после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента почка всё равно не сокращается, расширенные чашечки остаются достаточно широкими, но при этом отток мочи восстанавливается. Часто это случается, когда оперируют почку с очень плохой функцией. Главное, за что мы боремся, - это не сужение лоханки, а восстановление оттока из почки. В таких случаях иногда необходимо бывает проведение повторной операции, когда ребенок вырастет.

Есть международная классификация по степеням гидронефроза – SFU (Society of fetal urology, Международное общество пренатальной урологии). Согласно этой классификации, существует 5 степеней гидронефроза (от 0 до 4). Степени гидронефроза 2 и 3 по SFU  у большинства детей самостоятельно разрешаются на первом году жизни в процессе роста. Это происходит, потому что грудной ребенок преимущественно лежит, у него слабая и неразвитая мышца лоханки. С ростом ребенка мочевые пути начинают «созревать». Созревают гладкие мышцы кишечника, созревает скелет, мускулатура, то же самое происходит и с гладкими мышцами верхних мочевых путей. В вертикальном положении мочевым путям работать гораздо легче. Именно поэтому гидронефроз у маленьких детей рекомендуется наблюдать в течение первого года (если сохранна функция почки, если нет воспалительного процесса, если это односторонний процесс). 

Причины гидронефроза у детей

Причиной развития гидронефроза может стать внутриутробный порок: стриктура, стеноз лоханочно-мочеточного сегмента, добавочный сосуд, высокое отхождение мочеточника, камень, опухоль, наружная спайка.

Симптомы заболевания

Если гидронефроз не диагностировали внутриутробно, то он может не проявляться в течение длительного времени (если гидронефротическая трансформация не связана с острой обструкцией почек). Именно поэтому в рамках диспансеризации детей первого года жизни обязательно выполняют УЗИ органов брюшной полости, включая органы мочевыделительной системы. Это скрининговое УЗИ, которое позволит заподозрить порок развития мочевыделительной системы и выявить его до присоединения осложнений, например, острого воспалительного процесса из-за нарушения оттока мочи из почки.

Если это гидронефротическая трансформация без нарушения функции почки, заподозрить её практически невозможно. Поэтому мы настраиваем родителей на то, чтобы они не пренебрегали диспансеризацией детей и проводили ее в полном объеме. Т.е. сдавали анализы мочи и проводили ультразвуковые исследования.

Диагностические методы

С учетом возможностей пренатальной диагностики часто УЗИ плода позволяет установить диагноз еще до рождения.

Однако не всегда врачи выявляют эту патологию у плода при ультразвуковых исследованиях во время плановых скринингов на 20–22 и 31–33 неделях беременности.  Но если нарушение выявляется, то называют его, как правило, не гидронефрозом, а внутриутробной пиелоэктазией – расширением лоханки.

Достаточно часто мы сталкиваемся с тем, что специалисты внутриутробной диагностики, видя односторонний процесс, небольшое расширение лоханки, говорят мамам, что ребенок родится, «прописается», и все пройдет. Возможно, это правильно с точки зрения сохранения спокойствия беременной. Но любая мама, которой во время беременности сообщили о неправильном формировании почки и мочевых путей плода, должна понимать, что на 5 - 7 сутки после рождения малыша необходимо провести ультразвуковой скрининг. Именно в 5-7 сутки, а не раньше, потому что в первые дни после родов через мочеточник ребенка ещё не проходит достаточного количества жидкости, почки выделяют мало мочи и ультразвуковая диагностика не будет столь информативной. Именно на 5 – 7 сутки после рождения у ребенка формируется диурез. Поэтому если речь не идет о критическом состоянии ребенка, двустороннем процессе или плохих показателях биохимического анализа крови, ультразвуковой скрининг целесообразно проводить на 5 -7 сутки жизни ребенка.

УЗИ - это скрининговый метод, который позволяет заподозрить аномалию развития (неправильно развитую почку, расширенную лоханку, расширенные чашечки и т.д.). Но чтобы установить диагноз гидронефроз, этого исследования не достаточно.

Самое важное в диагностике гидронефротической трансформации — это определить функциональное состояние почки и верхних мочевых путей. То есть важна сохранность функции почки (секреторной, отвечающей за формирование и накопление мочи и выделительной) и уродинамика верхних мочевых путей (показатель того, как быстро моча по верхним мочевым путям поступает в мочевой пузырь). Экскреторная урография, принятая в нашей стране в большинстве клиник, даже выполненная на самом современном цифровом оборудовании, по своей методологии не позволит диагностировать гидронефроз, это исследование дает представление только об анатомическом состоянии почки.

Динамическая сцинтиграфия – это единственный метод, который позволяет оценить картину заболевания, понять, носит ли заболевание обструктивный характер и требует ли хирургической коррекции. В некоторых случаях помимо УЗИ и динамической сцинтиграфии мы проводим компьютерную томографию (КТ) для определения причины гидронефроза, анатомии почки и планирования хирургического вмешательства.  

Лечение гидронефроза у детей

Медикаментозной терапии гидронефроза не существует. Но важно проводить профилактику воспалительных осложнений. Если к расширенной лоханке присоединяется инфекция, будет нарушен отток мочи из нее, может сформироваться воспалительный процесс - пиелонефрит.

После того, как диагноз установлен, когда врач увидел, что гидронефроз обструктивный, что действительно нарушен отток мочи из почки, он приступает к формированию плана лечения. Хирургическое лечение направлено на то, чтобы устранить зону сужения в мочеточнике и выполнить пластику между ним и лоханкой.  Существуют различные виды вмешательств:

  • классическая операция через «разрез» (люмботомия),
  • лапароскопическая (операция через «проколы» в брюшной стенке),
  • ретроперитонеоскопическая операция,
  • робот-ассистированная пластика.

Мы оперируем не лоханку мочеточника, а ребенка. Поэтому метод хирургического лечения подбирается индивидуально. Хороший хирург-уролог должен владеть всеми техниками проведения операций, а клиника обладать всем необходимым оборудованием и инструментарием.

Безусловно, перед открытыми операциями лапароскопические методики имеют ряд преимуществ: более точный результат, сокращенный восстановительный период, отсутствие шрамов, меньшие риски послеоперационных осложнений. Роботическая консоль позволяет хирургам с ювелирной точностью и минимальной травматизацией тканей создать анастомоз. Ширина анастомоза у ребенка составляет 1,5 - 2 см, а накладывается на эту область около 15 – 20 швов.

Но может получиться так, что робот-ассистированная технология не подходит для конкретного ребенка. Всё зависит от возраста, общего соматического состояния, антропометрических показателей, которые могут не позволить установить роботическую консоль. При планировании лапароскопического вмешательства важно, можно ли провести адекватную анестезию, потому что здесь тоже есть свои особенности.

Таким образом, вид операции определяется не индивидуально хирургом, а командой, которая включает в себя анестезиолога, педиатра, хирурга с позиции того, что будет максимально эффективно и безопасно для конкретного ребенка.

Но не нужно бояться шрамов. Вопрос не в величине разреза, а в том, чтобы хирургическое лечение было произведено максимально эффективно и безопасно для конкретного пациента.

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двусторонний процесс – это более серьезная ситуация. Уже с выписки из роддома таких детишек берут под наблюдение детские урологи и планируют проведение оперативного вмешательства. Редко проводят операции сразу с двух сторон. Иногда ставится дренаж с одной стороны, а с другой производится пластика. Но это очень индивидуально.

Прогноз и возможные осложнения

Если говорить о классическом одностороннем гидронефрозе с сохранной функцией почки, прогноз очень хороший, и большинство наших пациентов к подростковому возрасту не имеют никаких ограничений.

Если гидронефроз не лечить, почка потеряет свои функции, и её придётся удалить.

Восстановление после операции

В течение 3-7 дней после любого реконструктивно-пластического вмешательства у пациента стоят дренажи, нефростома, стент. В это время пациента наблюдает уролог в условиях стационара полного дня, либо дневного стационара в зависимости от состояния пациента.

Когда ребенку не требуется инфузионная терапия, обезболивание и непрерывное наблюдение, мы выписываем его из стационара. Конечно, мы остаемся на связи с нашими пациентами и готовы круглосуточно проконсультировать и оказать помощь.

После применения робот-ассистированной техники у ребенка восстановительный период составляет всего 3 дня вместо 6-7 дней после лапароскопической операции.

В дальнейшем ребенку обязательно нужно проходить регулярные обследования, позволяющие оценить, как работает созданный анастомоз, почка, как растет мочеточник и т.д. Мы наблюдаем детей до 18-20 лет, чтобы быть уверенными в том, что прооперированный орган успевает расти вместе с ребенком.

Питание

По питанию нет ограничений. Но мы рекомендуем соблюдать питьевой режим для формирования правильной функции почки.

Физические нагрузки

Если ребенок занимается в спортивных секциях, ограничения по физическим нагрузкам после операции нужно соблюдать около 1 месяца. Если же оперировали маленького ребенка, то речи об ограничениях не идёт. Малыши уже на вторые сутки после операции ходят, бегают, прыгают и ведут себя как обычно.

Преимущества лечения в ЕМС

  • ЕМС – единственная клиника в России, где хирурги-урологи проводят роботические операции при пороках верхних мочевых путей у детей, то есть для лечения гидронефроза и уретерогидронефроза, удвоения почек и любых аномалиях мочеточников и верхних мочевых путей.

Первую такую операцию по пластике мочеточника выполнил специалисты ЕМС двухлетнему ребенку в 2017 году. В настоящее время робот-ассистированные вмешательства детям выполняются в нашей клинике в плановом режиме.

  • Мы проводим любые реконструктивно-пластические и робот-ассистированные операции детям всех возрастов.
  • Детские урологи ЕМС прошли стажировки в лучших клиниках Европы и США.
  • В ЕМС пациенты могут пройти диагностику и лечение в минимальные сроки.
  • Мы используем только современные международные протоколы диагностики и лечения.

 

www.emcmos.ru

Гидронефроз у детей – лечение, симптомы, причины, прогноз

Гидронефроз у детей – это расширение почечной лоханки и чашечек, сопровождаемое в большей или меньшей степени истончением паренхимы почки. Причины появления гидронефроза, которые чаще всего являются препятствиями по ходу отделительных путей, могут быть врожденными и приобретенными (у детей – преимущественно врожденными).

Содержание статьи:

Причины возникновения

Мочеточники в грудном возрасте шире, более изогнуты и гистологически отличаются слабым развитием эластической и мышечной тканей. Эти особенности создают условия, предрасполагающие к застою мочи, который чаще всего является следствием перегиба одного или обоих мочеточников. В некоторых случаях врожденного гидронефроза имеет место застой вследствие своеобразного расположения концов мочеточников и вследствие внезапного усиления функции почек в первые дни после рождения.

Из врожденных причин гидронефроза следует упомянуть влияние анормального расположения какого-либо почечного сосуда. При увеличении почки в длину аберрантный полюсной сосуд перемещается книзу и входит в соприкосновение с мочеточником. Сосуд может причинять как механическое, так и динамическое воздействие, т. е. своим соприкосновением с мочеточником вызывает спазм мышц последнего. Часто при сращениях между лоханкой и мочеточником, располагающийся в этом месте мешок наполняется мочой так, что образуется клапан между выходом мочеточника и лоханкой. Этот клапан, считающийся ранее врожденной причиной гидронефроза, является только результатом расширения лоханки, но не причиной его. Если при этом состоянии там проходит аберрантный сосуд, его влияние только вторичное.

Сравнительно часто находят врожденное сужение мочеточника при переходе его в лоханку или ясно расположенную клапанную складку в этом месте. Иногда, однако, не находят никакого анатомического препятствия оттоку мочи. Эти случаи можно считать первичным расширением лоханки, подобное первичному расширению других органов. Возникновение этих аномалий объясняется отчасти нарушением автономной иннервации этих органов или их сократителей, отчасти первичными нарушениями в развитии их мезенхимы – динамическая причина гидронефроза у детей.

Иногда встречаются расширения верхних мочевых путей при врожденном стенозе наружного отверстия мочеиспускательного канала при гипоспадии, при значительном фимозе, при сращении малых половых губ.

Врожденный гидронефроз сочетается с другими отклонениями в развитии мочеполовой системы – гипоплазией почек, подковообразной и смещенной почкой, врожденной дистопией мочеиспускательного канала, недостаточностью и стенозом отверстия мочеиспускательного канала в мочевом пузыре и др.

Приобретенная форма детского гидронефроза обыкновенно является следствием препятствия по ходу мочевыводящих путей. По своей локализации внутри или вне мочеточника причины делятся на две:

• в мочеточнике – чаще всего камни, травмы с последующим рубцовым сужением, папилломы, воспалительные процессы в стенке мочеточника;

• вне мочеточника – внутрибрюшинно расположенные опухоли, очень крупные опухоли мочевого пузыря или предстательной железы (саркома), которые сжимают нижнюю часть мочеточника, инородные тела и др.

Важное место занимают травматические повреждения, поражающие косвенно мочеточник в его верхней и средней части (попадание под машину, удар копытом лошади, удар при плавании и др.).

Развитие рубцовой ткани около мочеточника на месте ушиба или организации кровоизлияния ведут к сдавлению мочеточника, сужению вследствие чего позднее может развиться гидронефроз. Свободная подвижная почка может вызвать только незначительный гидронефроз у детей.

Формы

В зависимости от места расположения препятствия по ходу мочевых путей различают следующие формы гидронефроза:

• Частичный – если препятствие располагается в воронке чашечек и возникает только частичный почечный гидронефроз.

• Общий – если препятствие лежит в области выхода мочеточника из лоханки – наиболее частая форма – истинный гидронефроз.

• Когда препятствие расположено низко в мочеточнике, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, одновременно существует и расширение мочеточника.

Гидронефроз также может быть закрытым и временно закрытым (интермиттирующим):

• Закрытый гидронефроз не достигает больших размеров, как открытый или интермиттирующий. Быстрое и полное закрытие мочеточника вызывает быструю атрофию паренхимы почки. Только при вторичном закрытии, на почве развившегося уже значительного гидронефроза, может развиться большой гидронефротический мешок.

• Временно закрытый (интермиттирующий) гидронефроз появляется там, где отток мочи время от времени быстро прекращается (вентильная закупорка камнем или клапаном) и после этого откупоривается. У этих больных чередуются периоды олигурии и полиурии, с большим количеством мочи низкого удельного веса. Олигурия объясняется секрецией мочи только одной почкой, а полиурия – быстрым опорожнением мочи низкого удельного веса из гидронефротического мешка.

Симптомы гидронефроза у детей

Гидронефроз у детей может развиться еще во время внутриутробного периода жизни и достигнуть размеров, затрудняющих рождение плода. Если гидронефроз двухсторонний, дети вскоре после рождения умирают.

У детей это заболевание развивается очень медленно. Лишь только когда он достигнет значительных размеров, начинают проявляться его признаки, а именно:

• опухолевидное образование;

• приступы болей;

• внезапная гематурия.

Первые две формы встречаются чаще у детей от 6 до 10 лет.

1) Опухолевидное образование встречается у детей, на вид здоровых, чаще всего между 6 и 10 годами. Родители сами нащупывают опухоль в подреберье или обращаются с ребенком к врачу по поводу жалоб на неопределенную тяжесть в животе и отсутствие аппетита. При двустороннем гидронефрозе нарушения функции почек проявляются большой жаждой. Ребенок просыпается несколько раз в сутки и просит пить.

Опухоль расположена в подреберье, обыкновенно имеет гладкую или слегка неровную поверхность, не болезненна, округла или овальна.

При закрытой форме гидронефроза и наполнении мешка консистенция его упругая или твердая. Флюктуация редко прощупывается – только тогда, когда мешок несколько освобожден от жидкости. Если толстая кишка вздута, и опухоль лежит справа, при перкуссии устанавливают тимпанизм под опухолью, а если опухоль лежит слева, тимпанизм устанавливают над опухолью. Тимпанический тон над опухолью укорочен.

2) Болезненная форма встречается реже. Ребенок жалуется на острые боли в животе. Если ребенок постарше, то он характеризует боль, как почечные колики. Мышцы поясницы и передней брюшной стенки с пораженной стороны слегка рефлекторно напряжены. Только у детей постарше тонус яснее.

Часто непосредственно после приступа болей, когда мышечная резистентность позволяет, можно прощупать круглую гладкую опухоль в подреберье. Когда мешок освобождается от жидкости, опухоль исчезает и не прощупывается. Приступ длится иногда 2-4 дня и сопровождается рвотой и остановкой отхождения газов, так что его трудно отличить от других процессов, протекающих в брюшной полости. Поэтому при всяких коликообразных болях у детей, причины которых не ясны, необходимо произвести урологическое исследование. Во время болей количество мочи обыкновенно уменьшено (олигурия). После приступа наступает значительная полиурия. Конечно, не всегда бывает так. Моча содержит патологичные компоненты, главным образом, следы белка.

3) В большинстве случаев открытый гидронефроз выражается только гематурией.

Если гидронефроз незначителен или открыт, обыкновенно его находят случайно (например, при рентгенологическом исследовании выделительной системы) и дает незначительные жалобы, такие как тяжесть после приема пищи, отсутствие аппетита и др.

Осложнения и диагностика

Наиболее частое осложнение – инфицирование расширенной почки обыкновенно коли-бактериальной флорой. Появляются ознобы, высокая температура, боль в боковых частях живота. Устанавливают большие количества лейкоцитов, гной и бактерии в моче. Гидронефроз переходит в уропионефроз.

Кровотечение является нередким симптомом. Оно наступает обыкновенно внезапно, без внешней причины или после травмы. Лоханка может наполниться сгустками крови и тогда образуется гематонефроз.

Разрывы гидронефротического мешка редки и наступают самопроизвольно или после травмы брюшной или боковой стенки. Лоханка разрывается обыкновенно ретроперитонеально и получается излияние мочи в капсулу почки. Если лоханка открывается в брюшную полость, развивается смертельный перитонит. Вначале развиваются признаки острого шока, а когда ребенок его преодолеет, развивается картина острого живота. В моче обнаруживаются незначительные количества крови.

Отличить большой гидронефротический мешок от злокачественных опухолей почек легко тогда, когда прощупываемая опухоль изменяет свою консистенцию, периодически освобождается и флюктуирует. При закрытой форме, когда стенка опухоли напряжена, распознать его можно в случаях успешней прямой пиелографии. Если опухоль сопровождается коликообразными болями, скорее можно думать о гидронефрозе, чем об опухоли. При тяжелой гематурии скорее можно предположить кровотечение из опухоли, а не гидронефроз. Любая почечная гематурия требует всегда пиелографического исследования.

Выделительная урография показывает все более легкие формы гидронефроза, при которых затронута функция почек. Обычно при больших гидронефрозах лоханка не заполняется контрастной смесью, так как почка не в состоянии ее выделять. Цистоскопия дает наилучшие результаты при формах, протекающих бессимптомно. Прежде всего можно видеть изменения в устье мочеточника, которые могут причинить гидронефроз (уретероцеле, зияющий мочеточник, раздвоенный мочеточник). При закрытом гидронефрозе устанавливают, что из отверстия не выделяется моча, мочеточник не сокращается и не расширяется или сокращается и расширяется впустую. При открытом гидронефрозе эти движения мочеточника слабее нормальных. Моча выделяется слабой струей. Катетер, введенный в мочеточник, упирается в препятствие (сужение, камень, перегиб, перепонка, сжатие и пр.). При прохождении препятствия, моча течет непрерывной струей.

Ретроградная пиелография – самое лучшее вспомогательное средство, но при гидронефрозе необходима строжайшая асептика, так как содержимое лоханки легко инфицируется. Лоханку удобнее и легче всего наполнять воздухом (пневмопиелография).

К наполнению контрастной смесью прибегают только тогда, когда пневмопиелография не дает достаточно данных о форме лоханки. Чтобы избегнуть септического пионефрита после рентгенографии, оставляют катетер в лоханке, чтобы она освободилась от контрастной смеси, и иногда промывают лоханку физиологическим раствором. По тем же соображениям рекомендуют предпринимать ретроградную пиелографию перед операцией не более чем за 12 часов до начала.

Пиелограмма чаще всего показывает при тотальном гидронефрозе заполнение только некоторых камер, соответствующих чашечкам. Если при закрытом гидронефрозе катетер не проникает в лоханку, то обычно заполняется только мочеточник перед местом перехода в лоханку, где наполнение его прекращается или контрастное вещество разливается неясно. Если гидронефроз вызван аберрантным кровеносным сосудом, иногда, в области перехода мочеточника в лоханку находят косую бороздку. Однако это же обнаруживают и при обыкновенном сужении мочеточника без наличия аномального сосуда.

Существенную помощь в диагностике гидронефроза оказывает ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз производят:

• С воспалением аппендикса при случаях с быстро развившейся инфекцией при правостороннем гидронефрозе, протекающем до этого момента асептически.

• С почечной коликой вследствие наличия камня в лоханке или мочеточнике, сопровождающейся микроскопической гематурией. Моча при гидронефрозе чистая, не содержит патологических составных частей.

• С геморрагическим нефритом, протекающим с болями. Находки в моче и рентгенологическое исследование разрешают сомнения.

• С поликистозной почкой. Гидронефрозная почка имеет гладкую поверхность, поликистозная – бугристую, подобную грозди.

• С редко встречающимися в детском возрасте большими овариальными кистами, кистозными опухолями селезенки, кистозным расширением желчного протока, врожденными кистами селезенки и пр.

• С параренальными опухолями и мезентериальными кистами, при которых сомнения устраняют посредством пиелографии.

Лечение гидронефроза у детей

Если отчасти еще существует почечная паренхима, необходимо попытаться сохранить ее, обеспечив свободный отток мочи.

При наличии аберрантного сосуда, последний вырезают, если он не кровоснабжает большую часть паренхимы почки. Это устанавливают предварительным осторожным сжатием сосуда зажимами. Сущность этой операции состоит в сближении верхнего и нижнего полюса, чем смещают аберрантный сосуд краниально, ближе к главному сосуду, а лоханка и мочеточник остаются под ним.

Вскрывают почку, освобождают лоханку, мочеточник и полюсный сосуд. Оба освобожденных полюса сближают, слегка надавливая на них, один к другому, и стягивают крепким хромированным кетгутом, проведенным в поперечном направлении через верхний и нижний полюс почки. В последнее время стягивающий шов накладывают только с внутренней стороны через соединительнотканную капсулу почки, спереди или сзади. При опасности прорезания кетгутовый шов проводят под фиброзной капсулой плоско через оба полюса, как ремень, и этим еще лучше сближают полюса почки. После этого несколькими швами гофрируют спереди и сзади расширенную почечную лоханку, захватывая осторожно только мускулатуру ее. При больших гидронефрозах, когда из-за двустороннего процесса, или по другой причине, нельзя удалить почку, применяют обыкновенно нефростомию с установлением катетера Петцера, введенного через паренхиму почки в нижнюю чашечку под контролем руки. Нефростому оставляют на 2-4 месяца. После этого почку приподнимают кверху в ее ложе, так чтобы нижний полюс ее скрылся под реберной дугой. В таком положении, захватывая фиброзную и жировую капсулу и пришивая их к боковым частям задней брюшной стенки над 12 ребром, почку фиксируют.

Если сжатие почки в объеме недостаточно, к операции добавляют приподнимание и фиксирование аберрантного сосуда к краниальной части ворот почки, путем проведения нитки из крепкого шелка под сосуд, которая только отклоняет сосуд кверху, но не перегибает его.

Там, где мочеточник перегнут как шпора, хорошие результаты получают при освобождении мочеточника от его сращений с лоханкой и приподнимании почки, чтобы создать расстояние между мочеточником и наиболее низкой частью лоханки.

Если паренхима почки истончена до неузнаваемости, лучше всего удалить почку путем люмботомии, после установления состояния другой почки. При отсутствии другой почки или значительном изменении ее, лучше отвести мочу с помощью уретеропиелостомии, чем сохраняют деятельность почки.

При уропионефрозе и тяжелом общем состоянии прежде всего производят нефростомию, позволяющую промывание лоханки. После исчезновения инфекции, можно произвести пластическую пиелоуретеростомию, а нефростома закрывается самопроизвольно. Эту модификацию применяют там, где в достаточной степени сохранена паренхима или при двустороннем заболевании. При одностороннем уропионефрозе и здоровой второй почке удаляют уропионефротический мешок.

Прогноз

Прогноз очень серьезен при больших двусторонних гидронефрозах и вскрытии гидронефротического мешка в брюшную полость. Кроме того при всяком гидронефрозе почка подвержена постепенному разрушению. Поэтому, там, где возможно, необходимо устранить причину гидронефроза. Серьезную опасность представляет также инфицирование гидронефротического мешка, который может вызвать острый септический пиелонефрит или временный уросепсис.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка данного заболевания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

myworldwiki.com

Гидронефроз почки у детей: симптомы, причины и лечение

Содержание статьи

Гидронефроз – патология, которая характеризуется расширением собирательной полости почек. Такие изменения приводят к нарушению естественного оттока мочи из организма. Гидронефроз почек у детей обычно носит врожденный характер. Это серьезное заболевание, требующее незамедлительного лечения. В случае длительного игнорирования оно приводит к нарушениям в функционировании почек. Гидронефроз может быть обнаружен еще во время внутриутробного развития.

Причины

Статистика показывает, что гидронефроз чаще всего развивается у мальчиков. Также патология в основном носит односторонний характер. Только в 20% случаев встречается двухсторонний гидронефроз почек у ребенка. Наиболее распространенными причинами этого врожденного заболевания можно назвать:

конкременты

  • Недоразвитость просвета мочеточника.
  • Аномальное строение кровеносных сосудов.
  • Изменение строения или перекручивание между собой мочеточников.
  • Серьезные повреждения поясницы.
  • Воспалительные процессы в мочеточнике, гломерулонефрит.
  • Образование конкрементов (камней).
  • Нарушение обмена веществ.
  • Несбалансированное питание.
  • Перевязка мочеточников во время хирургического вмешательства в брюшной полости.

Классификация

Врачи давно заметили, что гидронефроз правой почки у ребенка встречается гораздо реже, чем левой. Это связано с особенностями кровообращения в этом органе. Еще реже диагностируется гидронефроз обеих почек у ребенка, такое состояние говорит о серьезном нарушении в функционировании органа. Врачи выделяют следующие стадии протекания заболевания:

  1. Функция почек не изменена или изменена минимально, лоханка расширена.
  2. Лоханка увеличена, ее стенки истончены. По размеру орган превышает на 10-20% норму, нарушена его эвакуаторная способность на 20-40%.
  3. Почки – многокамерная полость, функция которой снижена на 60-80%. По размерам орган увеличивается в 2 раза, чашки и лоханка сильно расширена.

стадии гидронефроза

Также существует классификация по степени разрушения паренхимы:

  • Первая степень – паренхима цела.
  • Вторая степень – в паренхиме наблюдаются незначительные изменения.
  • Третья степень – паренхима значительно повреждена.
  • Четвертая степень – паренхима полностью разрушена.

Симптомы

Заболевание почек гидронефроз у детей может на протяжении долгого времени не проявлять себя никакими симптомами. Из-за этого развиваются серьезные осложнения, которые тяжело поддаются лечению. Распознать патологию можно по следующим проявлениям:

  • Увеличению размера живота из-за асцита – накопления жидкости.
  • Регулярным приступообразным болям в области поясницы.
  • Незначительному повышению температуры тела.
  • Вялости ребенка, отсутствию аппетита.
  • Зуду, связанному с накоплением токсинов.
  • Нервозности, плохому настроению, капризности.

В редких случаях распознать гидронефроз почки у детей можно по наличию кровяных прожилок в моче. Также врач при помощи пальпации легко сможет обнаружить опухоль.

Диагностика

Наиболее важным исследованием при диагностике гидронефроза является УЗИ плода. Уже на 15 недели беременности врачам удается рассмотреть сформировавшуюся структуру собирательной системы почки.

Диагностировать данное поражение еще во время внутриутробного развития ребенка можно по расширению лоханки. Если у него после рождения структура органа не изменилась, проводятся следующие исследования:

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Общий анализ мочи.
  • УЗИ почек и мочевого пузыря.
  • Микционная цистоуретрография.
  • Внутривенная урография.
  • Нефроскинтиграфия.

Только после проведения всех исследований врач сможет поставить верный диагноз. Расширенное обследование позволяет назначить максимально эффективное и подходящее лечение, а также контролировать динамику во время терапии. Обычно диагностировать врожденный гидронефроз удается на 3-4 неделе жизни ребенка.

Осложнения

В случае длительного отсутствия лечения гидронефроза почек у детей могут возникать серьезные осложнения. Наиболее опасным последствием такого заболевания можно назвать недостаточность органа. Из-за неполного выводя шлаков и токсинов в крови накапливаются азотистые соединения, которые медленно отравляют организм. Длительное воздействие может привести даже к летальному исходу.

Кроме того, гидронефроз почек может привести к образованию конкрементов. Если в орган попадает инфекция, развивается пиелонефрит, который усугубляет состояние патологического процесса. На фоне разрыва чашечки или лоханки часть мочи может попасть в забрюшинное пространство. Это чревато развитием сепсиса или забрюшинной флегмоны.

Лечение

Лечение гидронефроза почек у детей имеет высокую эффективность. При своевременной диагностике от этого заболевания удается избавиться быстро и без последствий. На начальных стадиях применяются медикаментозные препараты. Однако принимать их можно только при неосложненной форме патологии 1 степени, при котором работа органа не разрушена.

Очень важно во время терапии регулярно проходить клинико-рентгенологическое исследование. Оно позволяет оценить динамику изменений.

Во всех остальных случаях проводится операция при гидронефрозе почек у детей, отзывы о которой вы без труда найдете в сети. Такое вмешательство является отличной профилактикой недостаточности и инфицирования мочевыводящих путей. Операция проводится под общим наркозом, в среднем занимает 2-4 часа. Отличается длительным периодом восстановления.

Плазмоферез

Если же у ребенка нарушена функция почек, орган инфицирован либо его мучает сильнейшая боль в пояснице, проводится перкутанная нефростомия. Эта процедура предназначена для отвода мочи из организма, проводится под контролем УЗИ. При наличии воспалительных процессов назначаются антибиотики. Динамика изменений контролируется при помощи бактериологического анализа мочи с определением чувствительности микроорганизмов. В зависимости от изменений в показателях крови, могут назначаться диализ, плазмаферез или дезинтоксикационные препараты.

Для поддержания нормального функционирования всего организма прописывается диета №7 по Певзнеру. Она предназначена для постоянного соблюдения. Суть такого питания заключается в минимизации количества потребляемой соли до 2-3 грамм в день и ограничении суточной дозы жидкости до 2 литров. В некоторых случаях для лечения гидронефроза у детей прибегают к помощи остеопатии.

Профилактика

Гидронефроз почек у детей – врожденное хроническое заболевание. Распознать его симптомы на начальных стадиях практически невозможно. Диагностика заболевания проводится при помощи ультразвукового исследования по достижению ребенком 1 месяца. Чтобы максимально минимизировать развитие данной патологии, необходимо:

  • Избегать любые травмы поясницы.
  • Вводить качественный прикорм.
  • Обеспечивать полноценное питание.
  • Исключить из рациона продукты с солью.
  • Следить за температурным режимом.
  • Следить за объемом употребленной жидкости и выведенной мочи.

Симптомы и лечение гидронефроза почек у детей зависят от степени поражения и индивидуальных особенностей организма. На развитие данного недуга могут повлиять вредные привычки женщины, от которых она не отказалась на время вынашивания плода. Первые его признаки проявляются у ребенка после того, как происходит гибель почечной ткани.

Очень важно обеспечить эффективное и оперативное лечение.

pochki.plus

симптомы и лечение, особенности 1, 2, 3 и 4 степени, клинические рекомендации и необходимость операции

От здоровья почек зависит очень многое, ведь они выполняют функцию естественного фильтра для нашего организма. В то же время почечные патологии могут вызвать весьма негативные последствия. И одной из самых распространенных детских проблем с почками считается гидронефроз.

Что это такое?

Гидронефроз почек у детей встречается довольно часто, при этом в большинстве случаев недугу подвержены мальчики. Патология заключается в нарушении оттока мочи, что вызывает изменения в структуре почки, а в тяжелом случае может привести к ее атрофии. Моча давит на структуру почки изнутри, и если давление носит длительный характер, то это приводит к изменению структуры органа, страдают лоханка, чашечка. Они растягиваются, расширяются, их размеры отличаются от нормальных в большую сторону.

Изменения в структуре, в свою очередь, усугубляют нарушение оттока жидкости и гидростатическое давление ее становится сильнее. Поэтому чем дольше длится патологический процесс, тем развиваются более масштабные нарушения структуры почки, вследствие чего она работает всё хуже и хуже.

Считается, что гидронефроз почти всегда связан с врожденными причинами – аномалиями развития органов мочевыделительной системы. Пораженной может быть только правая почка или только левая – в этом случае говорят об одностороннем гидронефрозе. Более тяжелым заболеванием считается двусторонняя форма, при которой нарушены функции сразу обеих почек.

Если заболевание двустороннее, то компенсации не происходит, что и обуславливает тяжелое течение. При одностороннем заболевании недостаточные функции одного органа берет на себя второй, здоровый, поэтому состояние ребенка в целом является скомпенсированным.

Если не предпринимать ничего, то гидронефроз у детей постепенно переходит в атрофическую форму — паренхима начинает отмирать.

У детей и новорожденных могут обнаружить разные виды заболевания:

  • асептическую — если нарушение собирательной функции почки протекает без присоединения инфекции;
  • инфекционную — если функциональное и структурное нарушение сопряжено с присоединением инфекции.

Учитывая опасность, которую несет в себе гидронефроз, основная задача врачей — установить заболевание как можно раньше, чтобы оказать необходимое лечение и снизить вероятность осложнений.

Причины

Поскольку в большинстве случаев гидронефроз у детей носит врожденную форму, считается, что истинные причины найти довольно сложно, так как аномалии органов мочевыделительной системы сформировались еще в период внутриутробной жизни малыша.

Почки у плода формируются в период эмбриогенеза – после 6-й недели беременности. И повлиять на этот процесс могут самые разнообразные факторы — курение и алкоголь, принимаемые беременной медикаменты, генетические нарушения плода, воздействие неблагоприятных экологических факторов, заражение будущей мамы гриппом, ОРВИ, другими инфекционными заболеваниями. Причина может крыться в сильном стрессе, который перенесла женщина в период с 6-й по 10-ю неделю беременности.

Какой бы фактор ни сыграл роль, у плода формируются слишком узкие мочевыводящие каналы, за счет чего уже внутриутробно происходит повышенное давление мочи на паренхиму. Дети в материнской утробе пьют воду и писают. Может сформироваться нарушенное положение мочеточников, что приводит к обратному оттоку мочи. Иногда причина кроется в нарушении строения сосудов, питающих почки, и тогда лишние сосуды нарушают проходимость мочеточника.

Врожденный гидронефроз часто заметен уже в период беременности на УЗИ. После рождения малыша у грудничка патология подтверждается или обнаруживается впервые. Последнее случается реже, учитывая, что все женщины проходят УЗ-сканирование за весь период беременности не один раз.

Приобретенный гидронефроз встречается значительно реже. К нему могут привести травмы почек и поясницы, мочекаменная болезнь, нарушения обмена веществ, за счет которого камни в почках образуются более активно. Причиной заболевания может стать предшествующее воспаление мочеточника, после которого образуется рубец, сужающий просвет. Иногда причины кроются в неудачно проведенной операции, при которой мочеточник оказался травмирован.

Классификация

Поскольку изменения, которые давление мочи вызывает в структуре почек, протекают постепенно, выделяют несколько стадий и степеней заболевания.

  • При 1 степени (начальной) функции почки сохраняются почти в полном объеме, есть незначительное расширение лоханки.
  • При 2 степени функции почки начинают утрачиваться, размеры лоханки превышают нормы, стенки ее более тонкие. Сам орган становится увеличенным.
  • При 3 степени функции почки утрачены значительно или полностью, орган сильно увеличен в размерах, имеется очаговая или полная атрофия почечной ткани.

Иногда выделяют и гидронефроз 4 степени, при котором почка не функционирует вообще, то есть она полностью атрофирована. Но часто такую форму недуга включают в 3 степень.

В 90% случаев детский гидронефроз бывает односторонним. В подавляющем большинстве случаев страдает правая почка. Поражение слева встречается реже. Двусторонний гидронефроз у детей встречается в 10% случаев.

Симптомы

Признаки заболевания при одностороннем гидронефрозе могут не проявляться довольно долго, ведь вторая почка полностью компенсирует нарушения в работе первой. И на начальной стадии симптомов может не быть вообще. Но со временем, когда появятся изменения в структуре почки, признаки начнут проявляться. Наиболее часто недуг проявляется так:

  • появляются тупые, тянущие боли в области поясницы — они не постоянны, то появляются, то исчезают, по мере прогрессирования патологии появляются все чаще и длятся все дольше;
  • гематурия — появление примесей крови в моче, моча становится розовой, красной, алой — все зависит от конкретного количества эритроцитов в урине, чем их больше, тем более насыщенным красным будет цвет мочи;
  • уменьшается количество выделяемой почками жидкости;
  • повышается артериальное давление, появляются сопутствующие этому симптомы — головная боль, нарушения зрения, повышается тревожность, ребенок начинает быстрее уставать;
  • есть признаки интоксикации организма.

Когда гидронефроз достигает третьей стадии, кожные покровы у ребенка выглядят бледными, кожа сухая, в моче увеличивается содержание эритроцитов. Писать малыш начинает настолько редко, что порой говорят о полном прекращении мочеиспускания. Повышается температура тела, страдают сон и аппетит, ребенок апатичен и слаб, его мучает тошнота.

Прогнозы и последствия

Само собой заболевание у детей не проходит, поэтому на то, что малыш «перерастет» проблему, можно не надеяться. Во всех случаях необходимо лечение. И если с ним не спешить, то возможны развитие пиелонефрита, почечной недостаточности. Чем младше ребенок, тем опаснее для него патология почек. У грудничков до года осложнения гидронефроза могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Для того, чтобы установить соответствующий диагноз, врач назначает, согласно клиническим рекомендациям, большой перечень лабораторных исследований: анализы крови, анализы мочи, функциональные пробы Реберга. Ребенку проводят УЗИ, УЗИ с Лазиксом, при необходимости делают МРТ или КТ.

Этого обычно вполне хватает, чтобы точно установить правильный диагноз.

Лечение

Начальные формы гидронефроза обычно не требуют серьезного врачебного вмешательства. Ребенку назначается диета, его ставят на диспансерный учет к нефрологу, а сроки наблюдения у врача напрямую будут зависеть от того, как дальше поведет себя больная почка. Проблема в том, что первая степень обнаруживается не так часто, как хотелось бы. Обычно к врачу обращаются уже при появлении симптомов, а сами по себе симптомы говорят о присутствии второй и выше стадии.

При второй и третьей степени назначается консервативное лечение. Ребенку рекомендуются медикаменты, но если их применение по назначенной доктором схеме не приносит желаемого результата, говорят о необходимости хирургического вмешательства.

Среди медикаментов при лечении детского гидронефроза обычно применяются противовоспалительные препараты, средства, позволяющие снизить отеки (мочегонные), иногда — антибиотики (при инфекционной форме). Чтобы облегчить симптомы интоксикации, рекомендуют сорбенты. Если повышается кровяное давление, назначаются противогипертонические средства для снижения АД.

Диета при этом недуге исключает низкокалорийное питание. Рацион малыша должен быть насыщен калориями и витаминами, а вот соль запрещена. Пациенту назначается особый питьевой режим.

Оперирование при гидронефрозе — вынужденная мера, которая применяется, если отток мочи нарушен в значительной степени, а также когда лечение консервативными методами не помогло.

Операция призвана восстановить проходимость протоков и нормальное положение мочеточников. Ее могут провести открытым способом — хирург иссекает пораженную паренхиму, проводя сшивание здоровых участков почечной ткани (пиелопластика).

Если у ребенка причина болезни кроется в узком мочевыводящем канале, проводят эндоскопическую операцию, при узком мочеточнике делают его стентирование.

В большинстве случаев современная медицина старается прибегать к лапароскопии — более щадящему методу, при котором травматическое воздействие минимально, а послеоперационный период проходит быстрее и легче.

Если лечить уже нечего, проводится нефрэктомия — удаление атрофированного органа. Но такое возможно лишь при одностороннем недуге и полной гибели почки.

Эффективность лечения и отзывы

Чем ниже степень, тем лучше прогнозы на лечение. В 90% случаев при начальных стадиях патологии удается добиться полного выздоровления. При 2 и 3 степени прогнозы менее положительные – даже при адекватном лечении не исключено, что ребенок получит инвалидность. Но если лечения не оказывать вообще, то весьма вероятен и летальный исход.

Отзывы родителей о лечении неоднозначные. Даже после успешной операции, которую часто проводят совсем крошечным деткам в возрасте всего нескольких месяцев, дети долго реабилитируются, у них слабый иммунитет, им многое запрещается и через несколько лет после хирургического вмешательства. Часто родители сознательно отказываются от получения инвалидности для ребенка, но это их полное право.

o-krohe.ru

что это такое, стадии, симптомы и лечение

Гидронефроз у ребенка – одна из самых распространенных почечных патологий, нередко формирующаяся еще внутриутробно. Повреждает чашечно-лоханочную систему органа мочевыделения в результате его увеличения из-за нарушения оттока мочи. Опасность заболевания зависит от степени его развития.

Виды гидронефротической трансформации

Гидронефроз подразделяют на 3 степени развития.

  1. Первая стадия характеризуется увеличением объема лоханки, но функционирование и целостность органа при этом остается в норме.
  2. На второй стадии почка становится немного больше (лоханка увеличена, ее стенки истончены, работоспособность органа снижена на 40%).
  3. При развитии третьей стадии паренхима органа атрофируется, функционирование практически полностью прекращается, почка значительно увеличивается.

Гидронефроз 1 степени при своевременном диагностировании не наносит вреда органу мочевыделения. Исход при адекватном лечении положительный.

Заболевание также разделяется на одностороннее и двустороннее, приобретенный и врожденный гидронефроз у детей. У новорожденных в большинстве случаев выявляется первичная (врожденная) почечная болезнь, возникшая в результате аномалии развития органа или его сосудов.

Поражение сразу двух почек диагностируется лишь в 5-15 процентах случаев. Но такого вида патология нередко ведет к смерти ребенка.

Провоцирующие факторы

Формирование заболевания выявляют еще в период беременности, если у плода образовался врожденный гидронефроз. К причинам появления недуга у новорожденного относят малый просвет путей мочевыделения, перекручивание мочеточников из-за неправильного направления. Провоцирующим фактором становится и аномальный сосуд, который сдавливает мочевыводящие пути, нарушая нормальный отток урины.

У малыша постарше или же у подростка диагностируется вторичная патология, причинами развития которой являются травмы в нижней области спины, МКБ, воспалительный процесс в мочеточниках, перекрытие путей мочевыведения при проведении оперативного лечения.

Проявления заболевания

Врожденный гидронефроз левой почки у ребенка (или правого органа) может протекать бессимптомно длительное время. Острая стадия патологии нередко начинается с формирования микролитов, что в дальнейшем провоцирует воспаление.

В результате развития пиелонефрита проявляются следующие симптомы заболевания:

  • болевые ощущения в области поясничного отдела и при опорожнении мочевого пузыря;
  • повышение температуры тела с ознобом;
  • гематурия;
  • общее недомогание, плаксивость.

Подобные признаки являются веской причиной для обращения за помощью к доктору. Гидронефроз почек 2 и 3 степени также может проявляться появлением крови в моче, болями в пояснице. Гематурия на раннем этапе заболевания практически не заметна и выявляется при лабораторном исследовании. При запущенном состоянии болезни урина меняет свой окрас на стойкий красноватый.

Патология на первой стадии развития в основном выявляется случайно. Это может произойти на плановом УЗИ или на профилактическом осмотре.

Методики выявления болезни

Диагностика гидронефроза у детей проводится посредством ультразвукового исследования. Наследственный врожденный гидронефроз можно выявить у только что родившихся крох с помощью пальпации, поскольку у новорожденных органы очень хорошо прощупываются.

В случае подозрения патологического процесса врачи назначают дополнительно ряд диагностических процедур. Существует три основных методики: радиоизотопное исследование, внутривенная урография и микционная цистоуретрография. С помощью первого обследования выясняют степень развития болезни и оценивают работоспособность органа мочевыделения.

Внутривенная урография показывает степень обструкции поврежденных структур почки. При подозрениях на рефлюкс или проблемах вывода урины проводят рентген с использованием контрастного вещества. При необходимости ребенок направляется на компьютерную томографию.

Результаты диагностики могут точно подтвердить патологию после того, как малышу исполнится месяц. До этого момента размер лоханки может меняться в зависимости от количества выпиваемой крохой жидкости. После установления диагноза доктор назначает лечение или наблюдение за младенцем.

Терапия гидронефроза

Гидронефроз почки у детей лечится различными методами. Объяснение этому простое: лечение патологии зависит от степени ее развития.

На первом этапе заболевания назначается консервативная терапия. Она включает прием антибиотиков, противовоспалительных средств и препаратов, понижающих давление. Также назначается диета с ограничением соли, увеличивается суточный объем потребляемой жидкости. Такое лечение предполагает обязательный контроль состояния больного органа.

На второй стадии проводится хирургическое вмешательство. Для этого применяется пиелопластика, нефростомия или стентирование мочеточника. На третьей стадии лечение также оперативное (пиелопластика, реже нефростомия).

Если патология правой или левой почки выявлена еще в утробе, хирургическое лечение могут проводить и до рождения младенца.

Осложнения у детей

Самым распространенным последствием отсутствия лечения является пиелонефрит. Развивается он из-за скопления бактерий, вызывающих воспаление органа. Игнорирование гидронефроза на третьей стадии ведет к развитию хронической почечной недостаточности. Такая патология представляет угрозу для жизни малыша. Полностью излечить ХПН можно только с помощью пересадки органа.

Возможные профилактические мероприятия

Предупредить развитие врожденного вида болезни невозможно. Можно лишь провести ультразвуковое исследование почек ребенка в один месяц, чтобы диагностировать недуг вовремя.

Для избегания развития вторичного (приобретенного) заболевания нужно правильно питаться, не злоупотреблять поваренной солью. Если человек предрасположен к развитию гидронефроза, необходимо беречь поясницу от травм, не переохлаждаться и контролировать суточный объем выпиваемой жидкости.

Расширение почки у детей в большинстве случаев имеет врожденный характер. Проявляется на запущенных стадиях, поэтому и лечение зачастую радикальное. Если заболевание игнорируется, летальный исход неизбежен.

tvoyapochka.ru

причины, симптомы, степени и лечение

Гидронефроз – заболевание, во время которого происходит прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки в результате нарушения тока мочи.

Патология приводит к некрозу большей части паренхимы органа. Заболевание чаще всего выявляется у очень молодых лиц женского пола, но дети также не застрахованы от гидронефроза. В большинстве случаев патология является врожденной.

Что касается детей, то у данной группы населения гидронефроз диагностируется чаще у мальчиков, чем у девочек. Обычно страдает одна почка, но двустороннее поражение выявляется у почти трети маленьких пациентов.

Содержание статьи

Классификация и виды

Гидронефроз может диагностироваться во время ультразвукового обследования беременной женщины. Данная патология не является причиной для прерывания беременности, поэтому важно иметь представление о ее причинах и разновидностях.

Классификация заболевания осуществляется по нескольким критериям:

  1. Как упоминалось выше, гидронефроз может быть одно- или двусторонним в зависимости о количества пораженных почек.
  2. Патология бывает врожденной и приобретенной. Первая форма выявляется в период внутриутробного развития или сразу после родов, вторая проявляется в течение жизни больного.
  3. В зависимости от стадии протекания патологического процесса гидронефроз бывает 1, 2 или 3 стадии.

Важно отметить, что последний критерий также определяется объемом атрофического процесса в органе, показателями нарушения его функционирования.

Причины и механизм развития

Причин развития заболевания может быть много. Они несколько различаются у новорожденных и детей более старшего возраста, но патологический механизм одинаковый в обоих случаях.

Главный провоцирующий фактор для появления патологии – возникновение препятствий для тока мочи в том месте, где мочеточник выходит за пределы почки. В процессе прогрессирования заболевания происходит увеличение в объеме чашечно-лоханочной системы почки, отток мочи нарушается.

Это приводит к тому, что у пациентов наблюдается повышение гидростатического давления. В случае длительного течения заболевания происходит некроз функциональных единиц органа, что способно спровоцировать тяжелые осложнения.

Врожденный тип

Формирование гидронефроза происходит в период внутриутробного развития, диагноз можно выставить практически сразу после родоразрешения (или в период беременности) при помощи ультразвукового исследования.

Главная причина – аномалии развития органов мочевыделения, особенно мочеточника. Последний может иметь слишком большую длину, что ведет к его перекручиванию, или неправильное направление выхода за пределы почечных ворот.

В некоторых случаях наблюдается возникновение неверного расположения кровеносных сосудов, которые находятся вокруг мочеточника. Артерии и вены могут быть слишком длинными, обвивать орган, предназначенный для оттока мочи, пережимать его, тем самым провоцируя появление гидронефроза.

Приобретенное течение

Причин для возникновения такого типа заболевания имеется больше. Гидронефроз способны спровоцировать различные травмы поясничного отдела позвоночного столба, почечные конкременты, сужения мочеточника, которые образуются в результате воспалительных патологий.

Также имеет значение обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, нарушение строения самой чашечно-лоханочной системы. Приобретенный гидронефроз может образовываться в результате расстройств иннервации органов мочевыделительной системы.

Симптомы и стадии

В некоторых ситуациях гидронефроз у детей способен протекать без какой-либо симптоматики, выявляется он случайно. Такое бывает при приобретенном одностороннем поражении, когда другая почка в состоянии полностью выполнять функцию второго органа.

Важно отметить, что клиническая картина определяется основной причиной патологии. Если у пациента имеется почечнокаменная болезнь, то и симптоматика будет соответствующая – выраженный болевой синдром, нарушение общего состояния пациента, нарушение оттока мочи, вплоть до анурии.

Похожие признаки наблюдаются в тех случаях, когда гидронефроз становится причиной развития пиелонефрита. Отличие в том, что общее состояние пациента страдает в таких ситуациях гораздо чаще. У больных имеются жалобы на слабость, повышение температуры тела, головокружения.

Если диагностируется поражение сразу двух почек, то это несколько меняет ситуацию. В подобных случаях почки не в состоянии полностью выполнять свои функции, симптоматика быстро прогрессирует, что опасно для жизни пациентов.

Гидронефроз 1 степени

На начальных этапах патологии диагностируется небольшое увеличение объема чашечно-лоханочной системы, капсула органа немного растягивается, но на общем состоянии больного это никак не отражается. Жалобы появляются только в тех случаях, когда заболевание было вызвано нефролитиазом.

Патология 2 типа

Во время 2 стадии гидронефроза почка расширяется, что проявляется болевым синдромом. Он возникает периодически, не имеет выраженной интенсивности. Количество выделяемой мочи уменьшается, в ней могут появиться кровавые примеси. Увеличенная почка легко пальпируется у очень худых детей.

Постепенно начинает происходить атрофия структур органа, что ведет к ухудшению не только выделительной функции, но и другим патологическим явлениям. У пациентов может повышаться артериальное давление, происходить нарушение функции зрения. Дети грудного возраста становятся сонливыми.

Нередко диагностируются признаки интоксикационного процесса – повышение температуры тела в течение достаточно длительного времени, появление головных болей, слабости, апатии, тошноты и рвоты, отсутствует аппетит.

Заболевание на 3 этапе

Данная стадия – самая тяжелая, она выставляется, когда большая часть структур пораженной почки погибло. У таких пациентов имеется постоянна артериальная гипертензия, количество выделяемой мочи намного снижено, отмечается наличие гематурии, имеется выраженная интоксикация. Кожный покров серого оттенка, диагностируется отечность. Пациенты становятся слабыми, апатичными.

Сам орган гораздо больше нормального размера. Пораженная почка практически не способна выполнять свои функции. Если имеется двустороннее поражение, то течение заболевания крайне неблагоприятное.

К кому обратиться и как диагностировать

Выставлением диагноза занимаются врачи-педиатры, нефрологи, урологи. Маленьким пациентам назначаются следующие методы исследования:

  1. Общеклинические анализы – общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Данные методы позволяют определить выраженность воспалительного процесса, количество выделяемого белка. Биохимическое исследование дает информацию о выделительной функции почек, поскольку позволяет определить показатели мочевины и креатинина.
  2. Обязательно назначение УЗИ органов брюшной полости.
  3. Такая процедура, как урография, способна выявить причину заболевания и показать степень нарушения функции оттока мочи.
  4. В некоторых случаях для уточнения диагноза может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Важно отметить, иногда пациентам назначается контрастное исследование мочевого пузыря, которое помогает визуализировать сужение в месте, где мочеточник переходит в пузырь.

Терапии патологии

Тактика лечения зависит от общего состояния ребенка, стадии гидронефроза, наличии сопутствующих патологий. Терапия всегда определяется индивидуально.

Консервативное лечение

Гидронефроз 2 стадии корректируется при помощи консервативной терапии. Больным назначается прием анальгетиков на основе метамизола натрия (Анальгин), обычно достаточно однократного внутримышечного введения.

Для устранения отечности используются нестероидные противовоспалительные средства (Кетопрофен, Нимесулид). Они применяются виде инъекций и таблеток в среднем 10 дней.

В течение 2 месяцев можно использовать препараты-уросептики (Канефрон), которые препятствуют размножению патогенной микрофлоры в почках.

С этой целью могут назначаться антибиотики (Нитрофурантоин, Фуразидин). Дозировка последних зависит от массы тела ребенка, кратность употребления — 3-4 раза в день. Прием заканчивается спустя 3 дня после нормализации температуры тела.

Оперативное вмешательство

При 2 и 3 стадии пациентам показано оперативное лечение заболевания. Может проводиться пиелопластика, благодаря которой формируется новое соединение между мочеточником и органом.

В некоторых случаях в почку водится катетер, который способствует оттоку мочи в специальный приемник.

Больным может осуществляться введение баллона в мочеточник, который расширяет его просвет, тем самым нормализуя процесс мочевыделения.

При 3 стадии нередко требуется полное удаление почки.

Народная медицина

Народная медицина бессильна при лечении гидронефроза. Пациентам можно пить различные урологические фитосборы, включающие в свой состав овес, бруснику, можжевельник, хвощ, березу.

Фитопрепараты также реализуются в аптеках. Их употребление не устраняет причину гидронефроза, но они действуют как уросептики, препятствуя возникновению воспалительных процессов.

Возможные осложнения

Гидронефроз способен осложняться пиелонефритом, мочекаменной болезнью. У пациентов может происходить разрыв капсулы органа, в результате чего моча попадет в брюшную полость, возникает перитонит.

Данное состояние требует немедленной госпитализации. Прогрессирующий гидронефроз ведет к почечной недостаточности, которая также является серьезным осложнением, представляющим угрозу жизни больного.

Прогноз и профилактика

В случае своевременной диагностики и соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный. Если гидронефроз был выявлен поздно или поражены сразу обе почки, то прогноз серьезный. Таким больным требуется трансплантация органа.

Для профилактики пациентам важно постоянно находиться под наблюдением лечащего врача, регулярно проходить необходимый объем диспансеризации. Необходимо избегать переохлаждений, травм поясничного отдела, соблюдать диету с исключением поваренной соли из рациона. Также важно следить за соотношением выпитой и выделенной жидкости.

Гидронефроз является серьезной патологией почек. Родителям важно знать о ее симптоматики, что поможет своевременной постановке диагноза. Это нужно для того, чтобы избежать осложнений и обеспечить максимально полноценную жизнь для таких пациентов.

urohelp.guru

Гидронефроз у детей - Лечение урологических болезней у детей в Москве

Шмыров О.С., Врублевский С.Г., Лазишвили М.Н., Корочкин М.В.

В нашей клинике оперируется от 40 до 60 детей с гидронефрозом ежегодно.

Гидронефроз — это прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек, возникающее вследствие наличия препятствия току мочи в области прилоханочного отдела мочеточника, что приводит к истончению и атрофии паренхимы почки с последующей потерей функции.

В нашем отделении ежегодно получают помощь до 50 детей с Гидронерозом в возрасте от 1 мес до 17 лет.

Частота встречаемости:

Гидронефроз составляет 5% от общего количества больных с пороками развития мочевыделительной системы. Превалирует одностороннее поражение почки — в 85% случаев.

У мальчиков гидронефроз встречается в два раза чаще, чем у девочек.

Причины:

Основной причиной гидронефроза у детей первого года жизни является аплазия или гипоплазия (недоразвитие) мышечного слоя мочеточника в пиелоутральном сегменте.

Так же причиной может быть стеноз (сужение) мочеточника в месте отхождения его от лоханки или дистопия (высокое отхождение) мочеточника от лоханки.

В более старшем возрасте основной причиной можно выделить наличие аббератного (дополнительного) почечного сосуда, который, как правило, проходит над мочеточником, как раз в том месте, где последний отходит от лоханки. Так как давление крови в артериальном сосуде значительно выше, чем давление мочи в мочеточнике сосуд «пережимает» мочеточник и тем самым нарушается отток мочи из лоханки.

У детей с мочекаменной болезнью причиной Гидронефроза может стать конкремент (камень) лоханочно-мочеточникового сегмента, препятствующий нормальному пассажу мочи из почки в мочеточник. Если конкремент не меняет своей локализации в течении длительного времени, он может вызвать рубцовые изменения в стенке мочеточник. в этом случае удаления конкремента не приводит к излечению и требуется вмешательство, аналогочное таковому при врождённом Гидронефрозе.

Клиническая картина:

Часто гидронефроз диагностируется антенатально. Во время проведения планового УЗИ обследования беременной выявляется расширение почечной лоханки. При такой ситуации сразу после рождения ребенок начинает наблюдаться у детских хирургов. В настоящее время консультации детского уролога проводятся уже в антенатальном периоде.

Иногда диагноз гидронефроза устанавливается детям, поступающим в стационар по экстренным показаниям с клиникой инфекции мочевыводящих путей (повышение температуры тела с увеличением количества лейкоцитов в анализах мочи), или в ситуациях, когда пациент поступает в клинику подозрением на острую хирургическую патологию (боли в животе), а во время обследования выявляется гидронефроз.

Во многих случаях мы отмечаем бессимптомное течение гидронефроза. Когда диагноз гидронефроз устанавливается во время планового обследования.

Если причиной гидронефроза явился конкремент (камень), то чаще всего пациентов беспокоят резкие интенсивные боли в животе или поясничной области, иногда с присоединением рвоты — возникает клиника острого блока почки. В этом случае часто требуется экстренная операция. Иногда калькулёзный гидронефроз протекает без выраженного болевого синдрома.

Диагностика:

Основным, скрининговым, методом диагностики гидронефроза в настоящее время является УЗИ почек, на котором выявляется пиелокаликоэктазия (расширение лоханки и чашечек почки). В своей практике мы используем классификацию Society of fetal urology (SFU), в которой отражены основные эхографические признаки изменений полостной системы почки и паренхимы.

Рис.1 Схематическое отображение степеней Гидронефроза на УЗИ согласно SFU.

После выявления данного состояния, ребенку назначается рентгенурологическое обследование, которое включает в себя микционную цистографии и экстреторную урографию.

Микционная цистография — метод исследования, при котором в мочевой пузырь вводится рентгенконтрастное вещество с целью выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в почку во врея накопления мочи в мочевом пузыре или в процессе мочеиспускания), который так же может приводить к расширению почечной лоханки и чашечек.

Рис.2 Цистограмма в норме (слева), и цистограмма (справа) при наличии левостороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса с расширением лоханки левой почки.

Экскреторная урография является одним из традиционных и основных способов диагностики гидронефроза. Суть метода заключается в введении контрастного вещества в сосудистое русло пациента, это вещество затем «захватывается» почками и выводится с мочой, то есть заполняет чашечки, лоханку и мочеточник.

Рис.3 Экскреторные урограммы у детей с правосторонним Гидронефрозом. Отмечается расширение лоханки и чашечек правой почки с задержкой эвакуации контрастного вещества.

Данное исследование на серии выполненных рентгеновских снимков-урограмм позволяет оценить функцию почки (своевременность появления контрастного вещества в собирательной системе почки), размеры чащечно-лоханочной системы и время эвакуации контрастного вещества из собирательной системы почки. При увеличении лоханки и чашечек, отсутствии контрастирования мочеточника и длительной задержке контрастного вещества в полостной системе почки диагностируют ГИДРОНЕФРОЗ.

Чтобы оценить насколько пострадала сама почка, в результате нарушения оттока мочи, выполняют УЗИ с допплерографией. Данное исследование позволяет оценить параметры кровотока в почечной паренхиме (в ткани самой почки).

Статическая сцинтиграфия показано при необходимости контроля дифференциальной функции почек в динамике, или при решении вопроса об удалении погибшей почки.

Рис.4 Ультразвуковые допплерограммы в разных режимах. Кровоток в неизменённой почке (левая эхограмма в каждой паре) существенно интенсивнее чем в гидронефротической почке (правая эхограмма в каждой паре).

Одним из дополнителных методов верификации органической обструкции в области лоханочно-мочеточникового сегмента является УЗИ с диуретической нагрузкой. после выполнения УЗИ почек пациенту вводят диуретик и наблюдают в динамике изменение размеров лоханки и чашечек изменённой почки. При прогрессивном стойком расширении коллекторной системы диагностируют гидронефроз.

Рис.5 Серия эхограмм УЗИ с диуретической нагрузкой. Лоханка левой почки до введения диуретика 14 мм, увеличивается до 41 мм к 60 минуте исследования и незначительно сокращается до 34 мм к 90 минуте. ДЗ: Левосторонний гидронефроз.

К дополнительным методам обследования относится КТ-ангиография почек с 3D моделированием. позволяет визуально оценить размеры и форму расширенных структур и подтвердить наличие аберрантного сосуда. Выполняется при недостаточной информативности описанных выше диагностических манипуляций.

Рис.6 Компьютерная 3D томограмма. Гидронефротически расширенная и деформированная чашечно-лоханочная система правой почки.

В сложным диагностических вариантах, когда хирургу надо принять решение: выполнять операцию или существующее расширение чашечно-лоханочной системы не требует оперативного лечения, прибегают к УЗИ почек с диуретической нагрузкой. При введении диуретика увеличивается объём вырабатывемой почкой мочи, и при уменьшении «пропускной способности» лоханочно-мочеточеточникового сегмента (характерной для гидронефроза) — лоханка и чашечки почки стремительно и стойко увеличиваются.

Лечение:

Основным методом лечения гидронефроза является хирургический, заключающийся в удалении порочного сегмента мочеточника и формировании широкого сообщения — анастомоза-почечной лоханки с мочеточником. Операция называется — ПИЕЛОПЛАСТИКА.

ВИДЕО:Схематическое изображение этапов пиелопластики.
- Сужение мочеточника в прилоханочном отделе.
- Красной линией отображены пересечения лоханки и мочеточника.
- Лоханка и порочный отдел мочеточника резецированы, мочеточник рассечён продольно.
- Наложен лоханочно-мочеточниковый анастомоз.

В случае добавочного сосуда — мочеточник или лоханку пересекают и формируют антевазальный анастомоз — АНТЕВАЗАЛЬНАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА (накладывают широкое сообщение мочеточника с лоханкой поверх сосуда). Этот классический принцип оперативного лечения гидронефроза подтвердил свою высокую эффективность в течение многих лет, и составляет 96-98% положительных результатов. В нашей клинике, всем детям с диагнозом Гидронефроз, выполняются эндоскопические операции — при которых соблюдается указанный выше принцип, только реализуется он с помощью эндоскопических (лапароскопических) инструментов, через проколы брюшной стенки. Золотым стандартом оперативного пособия при гидронефрозе в нашем отделении, как и во всём цивилизованном мире, является ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА — при ней доступ к почке осуществляется через «проколы» передней брюшной стенки.

Некоторым нашим пациентам, перенёсшим множественные операции на брюшной полости, или детям с гидроцефалией, у которых имеется вентрикуло-перитонеальный шунт — внедрение в брюшную полость крайне нежелательно.

У таких пациентов с гидронефрозом мы применяем РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКУЮ ПИЕЛОПЛАСТИКУ. Это тоже эндоскопическая оперативная методика, но доступ к почке осуществляется не через брюшную полость, а со стороны забрюшинного пространства. Все основные принципы оперативного лечения гидронефроза не отличаются от лапароскопического вмешательства — выполняется резекция (удаление) порочного сегмента мочеточника, и накладывается лоханочно-мочеточниковый анастомоз.

Прогноз:

Дальнейшее состояние почки в основном зависит от своевременности выявления заболевания и, соответственно, предпринятого лечения. В запущенном случае, когда почечная паренхима уже атрофировалась — восстановление нормального пассажа мочи через поражённую зону может не привести к восстановлению почечной функции.

Подозрение на Гидронефроз, в виде расширения чашечно-лоханочной системы почки на УЗИ — это повод к срочной консультации специалиста детского уролога.

Если порок диагностирован своевременно и выполнена операция — вероятность положительного исхода 96-98%.

Морозовская детская городская клиническая больница
Отделение плановой хирургии и урологии-андрологии
Москва, 2014г.

www.moroz-uro.ru

Гидронефроз — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Гидронефроз или водянка почки[3] — стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы. Случаи заболевания в зависимости от возраста встречается у 0,6—4,5 % населения[4]. Основным признаком является расширение почечной лоханки — места, где скапливается моча после её производства[5]. В результате гидронефроза накопление мочи в одной или обеих почках может приводить к опуханию почек и увеличению их размера[6].

Наряду с пиелоэктазией почек врождённый гидронефроз часто обнаруживается при ультразвуковом обследовании плода[4] во время пренатальных скринингов.

Ультразвуковое изображение гидронефротической почки.

Выделяют три стадии развития этого заболевания:

  • I стадия – расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени.
  • II стадия – размеры почки увеличены на 15-20 %, лоханка значительно расширяется, стенка её истончается. Значительно нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки снижается на 20-40 %.
  • III стадия – размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки сильно расширены, почка представляет собой многокамерную полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности лоханки. Функция почки снижена на 60-80 % или отсутствует вообще.

В зависимости от выраженности атрофии паренхимы почек различают 4 степени гидронефроза:

  • 1 степени — паренхима сохранена,
  • 2 степени — незначительное повреждение паренхимы,
  • 3 степени — значительное повреждение,
  • 4 степени — отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

В зависимости от причины гидронефроз может быть врождённым или приобретённым.

  • При врождённом гидронефростенозе может иметь место порок клеточной структуры нефрона или стеноз пиелоуретерального сегмента, который обусловлен стенозом, клапаном слизистой оболочки мочеточника, сдавлением добавочным сосудом и т. д.
  • Приобретённый гидронефроз может быть вызван мочекаменной болезнью, опухолями, повреждением мочевых путей.

Как врождённый, так и приобретённый гидронефроз может быть асептическим или инфицированным.

Алгоритм дифференциального диагноза внутриубтробного гидронефроза[4][7]

Клинически гидронефроз проявляется болями в животе, вторичным пиелонефритом и опухолевидным образованием в брюшной полости, обнаруживаемым при пальпации живота. У детей раннего возраста на первый план выступают увеличение живота, диспепсия, рвота, беспокойство и признаки инфекции мочевыводящих путей. При двустороннем гидронефрозе возможно отставание ребенка в развитии.

Диагноз ставится на основании УЗИ, экскреторной урографии и ренографии.

При пренатальном диагностировании степень заболевания определяется размером почечной лоханки, замеряемым посредством УЗИ.

Определение степени тяжести по размеру почечной лоханки при пренатальном диагностировании[4]
Срок Лёгкая Средняя Тяжёлая
2-й триместр от 4 до 10 мм От 10 до 15 мм Более 15 мм
3-й триместр от 7 до 10 мм

Лечение при 2 стадии консервативное, направлено на стимуляцию оттока мочи. При следующих стадиях решают вопрос о хирургическом лечении, направленном на восстановление проходимости пиелоуретерального сегмента. Например, постановка нефростомы, при которой восстанавливается отток мочи и снимается воспаление.

  • Аляев Ю. Г., Григорян В. А., Султанова Е. А., Строков А. В., Безруков Е.А // Гидронефроз
  • Ахмедов Ю. М., Саламов А. С., Азизов М. К. Гидронефроз у детей (клиника, диагностика, лечение). // Методические рекомендации для студентов, врачей, урологов, нефрологов и детских хирургов. Самарканд 1995 г. 27с.
  • Ческис А. Л., Виноградов В. И., Бачу Р. М. Патогенетическая обоснованность резекции лоханочно-мочеточникового сегмента при коррекции гидронефроза у детей. // Материалы научно-практической конференции детских урологов «Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей». Москва. 2001. С.143-144.
  • Муратов И. Д., Кузьмичев П. П. Оптимизация хирургического лечения гидронефроза у детей. // Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы её развития». Москва. 1999. С.89.

ru.wikipedia.org

Гидронефроз у детей: лечение, степени, симптомы

Патология органов мочеиспускательной системы часто связана с неправильным развитием плода в утробе матери. Такое заболевание, как гидронефроз у детей младшего возраста встречается намного чаще, чем у подростков. Недуг выявляется с помощью ультразвукового исследования, когда плод еще находится в утробе матери. Если болезнь обнаружена, терапию стоит применить сразу после родов.

Гидронефроз почки – врождённая генетическая патология, которую следует лечить сразу после выявления.

Почему развивается гидронефроз в детском возрасте?

Гидронефроз — заболевание, при котором нарушается отток мочи, что влечет за собой расширение лоханки и прогрессирующую атрофию паренхимы.

Патологию у деток зачастую обнаруживают при неинвазивном исследовании с помощью ультразвука. Но возможны случаи, когда гидронефроз почки у детей имеет легкую форму и его могут не выявить. А так как недуг имеет прогрессирующий характер, гидронефроз даст о себе знать в подростковом возрасте в тех случаях, если отсутствовала адекватная диагностика во время беременности.

Вернуться к оглавлению

3 степени патологии

Ученые различают врожденную (первичную) и приобретенную (вторичную) форму заболевания. В первом случае появление недуга наблюдается во время внутриутробного развития плода, связано это с нарушениями строения или функционирования органа. При вторичном гидронефрозе развитие болезни происходит из-за воспалительных процессов мочеполовой системы ребенка или получения травмы при родовом процессе.

Гидронефроз почки может провоцировать расширение лоханки от 15 до 80%.

Недуг имеет 3 стадии прогрессирования болезни:

  • Первая. Лоханка расширена, функции оттока мочи не нарушены или присутствуют в легкой форме.
  • Вторая. Происходит расширение на 15—20%, стенки органа истончаются, нарушена эвакуация мочи, функционирование почки нарушено от 20 до 40%.
  • Третья. Последняя стадия заболевания характеризуется значительным расширением, лоханка увеличивается в 2 раза, угнетение почки наблюдается до 80% или полное отсутствие функции.

Помимо поражения лоханки, происходит атрофия паренхимы. И если при 1 степени симптомы отсутствуют и заподозрить о заболевании сложно, то при последней парный орган полностью утрачивает свои функции. Всего ученые выделяют 4 степени поражения паренхимы, представленные в таблице:

СтепеньОписание
1Симптомов не наблюдается
2Небольшое повреждение ткани
3Значительная атрофия
4Почка не выполняет свои функции

Ученые различают 2 вида болезни по вовлеченности в патологический процесс органов мочеиспускательной системы. Односторонний и двусторонний, в первом случае поражение левой или правой почки. При двустороннем поражены органы с обеих сторон, такое течение заболевания требует серьезных терапевтических мероприятий, так как может привести к полной потере функций органов.

Вернуться к оглавлению

Причины развития

Первичная форма гидронефроза у детей
Причинами гидронефроза почки врачи обозначают генетические сбои и негативное влияние на плод в период внутриутробного развития.

Причиной такого заболевания служит аномальное развитие мочеиспускательной системы у плода. Это связано с неправильным формированием мочеточника, расширением или сужением. Врожденный гидронефроз зачастую бывает односторонним, в большинстве случаев диагностируется гидронефроз левой почки у ребенка. Ученые выделяют и другие причины:

  • аномальное развитие лишнего мочеточника;
  • недоразвитость органа;
  • дисфункция мышечной ткани мочеиспускательных каналов.

Вследствие этих причин происходит истончение и расширение лоханки, атрофия паренхимы. Нарушается нормальный отток урины, что может привести к обширной интоксикации на фоне застоя мочи и вызвать уремию. Опасность гидронефроза заключается в его осложнениях, которые способны коснуться всех органов и систем в организме.

Вернуться к оглавлению
Вторичная

Такое развитие недуга встречается значительно реже у детей. Ученые выделяют такие причины:

  • мочекаменная болезнь;
  • инфекция мочеполовых путей;
  • воспалительные процессы;
  • заболевание предстательной железы — у мальчиков.

Такая форма гидронефроза развивается на фоне затрудненного оттока мочи с последующим повреждением тканей почек. Одной из причин становится неправильное движение мочи от мочевика к почке (мочеточниковый рефлюкс), травмирования мочевыводящей системы из-за хирургического вмешательства.

Вернуться к оглавлению

На какие симптомы стоит обратить внимание?

Гидронефроз почки вызывает вздутие, отёчность, повышение температуры, колебания АД.

Так как заболевание имеет прогрессирующий характер и существуют 3 стадии развития, симптомы гидронефроза несколько различается в зависимости от степени тяжести недуга. Для первой фазы болезни характерно небольшое увеличение лоханки, крайне редко наблюдаются незначительные проблемы с мочеиспусканием. Заболевание не нарушает функции органа и симптомы не имеют выраженного характера.

Гидронефроз 2 степени у детей характеризуется значительными изменениями в организме и состоянии ребенка. Происходит увеличение лоханки почки, развивается атрофия паренхимы второй или третей степени. Функции фильтрации почек уменьшаются, наблюдается застой мочи в почечной лоханке, что приводит к ее расширению и утончению ткани. Характерные симптомы для этой стадии:

  • увеличенное давление;
  • болевой синдром в области поясницы;
  • возможные кровяные выделения при мочеиспускании — не всегда проявляются на этой стадии;
  • вздутие живота;
  • отечность — чаще всего лица;
  • повышенная температура;
  • изменение цвета мочи.

На последнем этапе заболевания вышеуказанная симптоматика усиливается, лоханка расширяется до значительных размеров, увеличится в 2 раза. Атрофия паренхимы выявляется 3 или 4 степени, функция почки сильно нарушена или полностью отсутствует. Наблюдается сильная отечность тела у ребенка. Такая стадия развития может повлечь за собой серьезные осложнения или привести к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

К каким осложнениям приводит?

Гидронефроз может осложниться до почечной недостаточности у детей.

Гидронефроз у малышей очень опасен и вызывает серьезные последствия:

  • пиелонефрит;
  • уремия;
  • недостаточность почек, опасна у детей до года.

Терапевтические меры надо применять сразу после выявления гидронефроза, так как заболевание не имеет временных рамок развития, может очень быстро прогрессировать.

Вернуться к оглавлению

Что делать?

Важность своевременной диагностики

Заболевание зачастую обнаруживается с помощью УЗИ, когда ребенок находится в утробе матери. Когда сформировалась мочеиспускательная система, врач видит аномальные изменения и ставит диагноз. В тех случаях, если заболевание имело скрытый характер или приобретенную форму, диагностика происходит по следующей схеме:

  • Осмотр ребенка. На 2-й стадии у детей возможно вздутие живота или отечность лица.
  • УЗИ. Оценивают размер почечной лоханки и чашечек, исследуют аномальные зоны мочеполовой системы.
  • Рентгенография.
  • МРТ.
  • Анализы крови и мочи. Устанавливают, насколько повышен уровень биологических веществ.
  • Ангиография. Исследуют ток крови в сосудах почек.

Вернуться к оглавлению

Эффективное лечение

Лечение гидронефроза у детей происходит двумя методами — консервативным и оперативным. В зависимости от развития и степени тяжести недуга врач определяет схему и способ терапии, который максимально подойдет для определенного случая. С помощью народных средств вылечить такое заболевание невозможно из-за атрофических последствий, которые вызывает недуг.

Вернуться к оглавлению
Консервативный метод

Такой метод используют только на 1 и 2 стадии гидронефроза, если он не вызывает осложнений. Терапия направлена на угнетение распространения инфекции и воспалительных процессов. Также назначают обезболивающие и препараты, понижающие давление. Назначается специальная диета и обильное питье. Для каждого случая терапия разная и зависит от тяжести заболевания.

Вернуться к оглавлению
Когда требуются операции?
Операция при гидронефрозе почки у детей проводится в крайних случаях.

Оперативное лечение гидронефроза проводится в случаях, если консервативное лечение не дает позитивного результата или сильно нарушен отток мочи. В таких случаях назначают операции. Чтобы сохранить орган, используют такие моды:

В особо тяжелых случаях возможно удаление пораженной почки. Если в патологический процесс вовлечены обе почки и образуется почечная недостаточность, поможет только операция по пересадке донорского органа. После операции соблюдается диета и регулярные осмотры специалистом. Вводятся некоторые правила для предупреждения развития мочеполовых инфекций.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки - очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки... Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее...

prourinu.ru

Гидронефроз у детей: симптомы, причины и лечение

Патологии мочевыделительной системы часто диагностируются в детском возрасте (преимущественно у мальчиков). Возникают они из-за анатомических изменений, приводящих к нарушению оттока мочи. Постепенно развивается гидронефроз левой или правой почки у новорожденного, он лечится с помощью медикаментов и оперативного вмешательства. При двустороннем поражении необходимо удаление органа.

Содержание статьи:

Что нужно знать о гидронефрозе у ребенка

Гидронефроз – это дегенеративно-дистрофическая трансформация почечных структур, развивающееся из-за нарушения оттока мочи. Постепенное накапливание урины в лоханке приводит к ее растяжению (пиелоэктазии) и сужению перехода в мочеточник. Изменение размеров чашечек провоцирует атрофию паренхимы (клеток почки). У детей заболевание диагностируют внутриутробно, при рождении или до 5 лет.

По МКБ гидронефроз рассматривается под кодом N13, где входит в класс обструктивной уропатии и рефлюкс-уропатии. Патология поражает только левую или правую почку, или является двусторонней. В первом случае здоровый орган длительное время самостоятельно может справляться с очищением организма от токсинов. При поражении всего органа возникает боль, температура, острое отравление.

Характерные симптомы

Гидронефроз чаще всего выявляется на последних стадиях, когда к основному заболеванию присоединяется пиелонефрит, мочекаменная болезнь или почечная недостаточность. На начальном этапе дистрофии можно заметить неестественное увеличение живота. Подтверждают диагноз только после УЗИ почек.

Гидронефроз почки имеет следующие клинические симптомы у детей (со 2 стадии развития патологии):

  • тупая боль внизу живота и поясницы;
  • отечность верхней половины туловища;
  • наличие кровянистых примесей в моче;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • повышенное артериальное давление.

При наличии воспалительного или инфекционного процесса в лоханках или паренхиме у ребенка поднимается температура, появляется тошнота, рвота. Малыш капризничает, плачет во время мочеиспускания, урина становится мутной.

На третьей стадии гидронефроза отмечается сильное и резкое увеличение живота. У ребенка отекают ноги. Боль становится острая и невыносимая. В таком случае состояние критично, необходима срочная госпитализация.

Предпосылки возникновения

Гидронефроз почек у детей чаще бывает врожденным и диагностируется до 5 лет. Патология развивается вследствие анатомических изменений и неправильного развития структур органов мочеполовой системы. Факторы, провоцирующие заболевание:

  • неправильная локализация или развитие лишнего мочеточника;
  • аномалии развития мышечного слоя органов мочевыводящей системы;
  • изогнутость, скрученность, сужение просвета мочевыводящих каналов;
  • образование дополнительных кровеносных сосудов, узелков, разветвление почечных артерий.

В старшем возрасте гидронефроз возникает по следующим причинам:

  • травма спины в области почек;
  • последствия хирургического вмешательства;
  • мочекаменная болезнь;
  • наличие злокачественных и доброкачественных новообразований в простате, уретре, мочеточнике, почках, яичках или яичниках, матке.

Важно знать! Патология имеет наследственный характер. Гидронефроз не зависит от образа жизни матери во время беременности. Поэтому обезопасить своего ребенка от заболевания, особенно если оно было диагностировано у одного из родителей, не получится.

Классификация стадий патологических нарушений

Различают приобретенную и врожденную патологию. Чаще всего диагностируется поражение правой стороны у ребенка старше трех лет или гидронефроз левой почки у новорожденного. Выделяют следующие стадии заболевания:

  1. Первая стадия (поражении органа на 0-5%). В этот период не наблюдается дистрофии тканей, урина в достаточном количестве отходит, патологических симптомов нет. На УЗИ почек специалист может отметить увеличение лоханок небольшой степени.
  2. Вторая стадия (поражение органа на 40%). Главный показатель недуга на данном этапе – это непродолжительные боли в области поясницы. Узист может выявить значительные изменения в структуре почек и составе урины. Необходимо срочно начать лечение, существует риск присоединения инфекции.
  3. Третья стадия (поражение органа на 80% и более). Почка значительно увеличивается в размерах, что видно по непропорционально большому животу ребенка. Признаки патологии: появление в моче примесей крови, повышение температуры, рвота.

Специалисты классифицируют заболевание после изучения характера прохождения мочи. Нарушение оттока может быть связано с сужением просвета мочеточника, когда продукт жизнедеятельности не успевает проходить и накапливается. Также гидронефроз развивается из-за рефлюкса урины из мочевыводящих каналов в почку или трубку.

Опасные осложнения

Дисфункция почек неизбежно ведет к развитию почечной недостаточности. При нарушении фильтрации крови организм страдает от отравления мочевиной, токсинами и шлаками. Опасные заболевания, которые присоединяются к гидронефрозу:

  • мочекаменная болезнь;
  • хронический и острый пиелонефрит, пиронефроз;
  • нефроз;
  • разрыв почечной лоханки;
  • сепсис.

Врожденный гидронефроз, который не лечится, приводит к задержке физического развития, ухудшению иммунитета. При присоединении армии патогенных бактерий у грудничка может подниматься температура до 39-40оС. Несвоевременное лечение грозит летальным исходом.

Постановка диагноза

Контроль состояния почек у плода еще в утробе осуществляется с помощью УЗИ, это возможно на 4-5 месяце. При подозрениях на развитие гидронефроза младенца сразу отправляют на обследование органа. Для подтверждения диагноза назначают следующие инструментальные методики:

  • УЗИ выявляет размер, объем, массу почек, наличие в них камней, кист, опухолей.
  • Микционная цистоуретрография определяет возможности мочевыделительной системы, уровень оттока урины, размер мочевого пузыря.
  • МРТ способно создать трехмерную модель почек, мочеточника, с помощью снимков описывается состояние лоханок, паренхимы, почечных сосудов, окружающих мягких тканей.

Также малышу необходимо сдать ряд лабораторных анализов:

  • бакпосев из уретры;
  • бакпосев и микроскопический анализ утренней мочи;
  • суточный анализ объема мочи;
  • анализ крови на содержание в ней токсических веществ.

Если нет противопоказаний, проводят нефросцинтиграфию. С помощью методики выявляют наличие рефлюкса урины. Это процесс, который может спровоцировать развитие гидронефроза.

Методы лечения

Гидронефроз у детей без лечения может привести к полной дисфункции почек. На первых стадиях патологии врачи только наблюдают за динамикой, так как часто болезнь перерастают. Но при начале дистрофии паренхимы и при выявлении начальной симптоматики больного необходимо срочно оперировать.

Назначаемые препараты

На 1 и 2 стадии гидронефроза при отсутствии непроходимости мочевыводящих каналов назначается консервативная терапия. Малыш пьет ряд препаратов и раз в три месяца должен пройти обследование почек. Чаще всего выписывают следующие медикаменты:

  1. Мочевыводящие препараты для стимуляции оттока мочи и предотвращения ее застоя в почечных лоханках.
  2. Противовоспалительные препараты для предотвращения развития дистрофии, снятия отека, улучшения проходимости мочевыводящих каналов.
  3. Антибиотики для устранения патогенных бактерий, предотвращения развития пиелонефрита.
  4. Энтеросорбенты позволяют максимально обезопасить малыша от интоксикации, вывести шлаки и токсины.
  5. Средства для понижения давления, если гидронефроз начал проявлять симптоматику.
  6. Биогенные стимуляторы тканевого обмена для улучшения регенерации поврежденных тканей.

Также детям старше трех лет рекомендуется повышать иммунитет с помощью витаминных комплексов, иммуномодуляторов. Если терапия оказалась неэффективна, лечение проходит в отделении хирургии.

Хирургические вмешательства в детском возрасте

На третьей стадии гидронефроза назначают резекцию, которая заключается в пластике почки, мочеточника или мочевыводящих каналов. Известный педиатр Комаровский не рекомендует бояться операции и затягивать с лечением, особенно если в истории болезни уже значится точный диагноз.

Важно знать! Своевременная помощь, оказанная для новорожденного или до трех лет жизни, позволяет в 90% вылечить малыша. Старшие дети полностью выздоравливают в 75% случаев.

Четыре наиболее результативные виды хирургического вмешательства для лечения гидронефроза:

  1. Открытая операция на почке. С помощью небольшого надреза в подреберье осуществляется доступ к пораженному органу. Патологические ткани иссекаются, здоровые сшиваются.
  2. Эндоскопия и эндотомия. Для коррекции мочевыводящих каналов и устранения сужения просвета мочеточника в уретру вводят расширительные трубки и стержни. При наличии рубцовой ткани назначается лазерная шлифовка слизистой.
  3. Лапароскопия. Удаление гидронефротических тканей почки проходит с помощью эндоскопа. Для этого под ребрами делают небольшие проколы, в них вставляют прибор с видеокамерой и инструменты.
  4. Нефрэктомия. Полное удаление почки, которая атрофирована и не выполняет свои функции. Проводится в крайнем случае, на последней стадии гидронефроза.

Детям старшего возраста могут назначить трансплантацию донорского органа, когда обе почки атрофированы. Данная операция очень рискованна из-за частого присоединения инфекции, отторжения чужеродных тканей, развития некроза.

Физиолечение

Гидронефроз почек не лечится у новорожденных и более взрослых детей с помощью физиотерапии. Санаторно-курортный отдых необходим в случае небольшой дисфункции органа. Ультразвуком (от 1 года) и электромагнитными волнами (от 5 лет) повышается общий иммунитет, улучшается кровообращение и обменные процессы в мочевыделительной системе. Устранить патологию на 2 и 3 стадии данными методиками не получится.

Фитотерапия

Народная медицина содержит массу рецептов для лечения дисфункции почек. Сочетая разные травы и сборы, можно улучшить отток мочи, предотвратить развитие инфекции и воспаления. Устранить гидронефроз при помощи растительных отваров не получится.

Перед началом нетрадиционного лечения убедитесь в отсутствии аллергии на растительные компоненты. Наиболее безопасные рецепты при детском гидронефрозе, рекомендуемые к употреблению после трех лет:

  • клюквенный морс;
  • разведенный в воде яблочный уксус;
  • настой сушеного корня и листьев петрушки.

Также в отзывах часто рекомендуют поить ребенка отваром из лекарственного сбора березы, можжевельника, одуванчика. Для этого возьмите все компоненты в равном количестве и залейте кипятком. Процеженную жидкость давайте по 10-50 мл несколько раз в день.

Важность диеты

На любом из этапов лечения нельзя забывать о важности рационального питания. До годовалого возраста мальчикам и девочкам необходимо грудное молоко или смесь. При переводе ребенка на общий стол исключите следующие продукты:

  • сыр, жирный творог;
  • шоколад;
  • грибы;
  • кофе;
  • бобовые;
  • соленья;
  • сушеная рыба;
  • копчености.

Ограничиваются в потреблении белковые продукты, чай, какао, минеральная вода с добавлением натрия. Жидкости необходимо выпивать не более 1 литра в сутки. Блюда подаются в тушеном, вареном, запеченном виде с минимальным количеством соли.

Питание должно быть рациональным и содержать молочные супы и каши, овощи, фрукты, небольшое количество мяса и рыбы. Из сладкого ребенку разрешается мед, варенье, натуральное мороженое, компот, кисель.

Прогнозы лечения у детей

Детский гидронефроз выявляется у плода еще во время внутриутробного развития. Сколько проживет ребенок и как болезнь повлияет на качество жизни, зависит от степени разрушения органа.

Чаще всего патология самостоятельно проходит на первом году жизни. При ухудшении состояния прогнозы зависят от лечения. Если своевременно назначить медикаментозную терапию или операцию, в 90% случаев можно достичь полного восстановления функционирования почек. Также выздоравливают около 70% детей от 5 до 16 лет.

Важно знать! При запущенном двустороннем процессе шансы на выздоровление значительно снижаются. При нефрэктомии (полном удалении почек) назначается трансплантация донорского органа, данная операция является эффективной только в 50% случаев.

Предупреждающие меры

Гидронефроз развивается из-за врожденной аномалии развития органов мочевыделения. Поэтому профилактических рекомендаций не много. Для беременной женщины важно отказаться от алкоголя, курения и тяжелой пищи, вести здоровый образ жизни. Обязательно необходимо проходить плановое УЗИ, которое позволит определить состояние почек плода на раннем сроке.

Гидронефроз является серьезным заболеванием, из-за которого происходит постепенное нарушение функционирования почек. Из-за патологии младенец отстает в развитии, становится подверженным инфекционным возбудителям. Если своевременно не устранить причину дистрофических изменений, у ребенка диагностируют почечную недостаточность. Поэтому, если малыш стал капризным, увеличился его живот, а моча стала мутной, срочно обратитесь к врачу.

uromir.ru


Смотрите также


Семья

Семейные отношения
Каждая отдельная семья являет собой определенную социально-психологическую группу, которая в свою очередь складывается на основе интимных и исключительно доверительных отношений между двумя супругами, а также родителями и детьми. Её общая социальная активность, структура, а также составляющая нравственно-психологическая атмосфера напрямую зависят не только лишь от общих условий и установленных закономерностей, но также от тех довольно специфических обстоятельств, в которых формируется семья, а также живёт и в полной мере функционирует.
Рождение ребенка – испытание на прочность всей семьи
В сказках, как известно, все невзгоды героев заканчиваются свадьбой. А в жизни со свадьбы все только лишь начинается.

Опрос

Полезный для Вас наш сайт?

Да
Нет
Очень полезный
Ничего интересного
Мне все равно