Гистология нарушенная маточная беременность
Результаты гистологии после замершей беременности: расшифровка от гинеколога
После чистки полости матки остаются образцы тканей, которые необходимо исследовать. Результаты гистологии после замершей беременности позволяют предположить причины прерывания и выстроить дальнейшую тактику, чтобы избежать последующих осложнений. Чаще всего при помощи гистологии определяют инфекционные причины, но иногда находят другие изменения в морфологическом строении тканей.
Что показывает анализ на гистологию после замершей беременности?
Гистология эмбриона после замершей беременности позволяет провести исследование тканей эндометрия, чтобы обнаружить в них изменения, характерные для различных патологических состояний:
- инфекция полости матки;
- хромосомные аномалии;
- гормональные нарушения, в том числе – сахарный диабет.
Аномалии анатомического развития матки определяются при помощи УЗИ или гистероскопии, гистологическое исследование дает понятие о строении клеток, расположении сосудов и слоях тканей. В биопсии эндометрия можно увидеть признаки воспалительной реакции или изменения в строении отдельных тканей зародыша, по которым можно косвенно судить о хромосомных аномалиях эмбриона. Но точно установить кариотип по гистологии невозможно, для этого проводится кариотипирование.
Гистология после замершей беременности: расшифровка результатов
По результатам гистологии после выскабливания замершей беременности врач может назначить дообследование или лечение. Чаще всего требуются дополнительные анализы, которые подтвердят биопсию. К ним относятся:
- исследование гормонального фона будущей мамы – анализы на эстрогены, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ, кортизол, пролактин и другие гормоны;
- обследование на TORCH-инфекцию;
- спермограмма для супруга;
- иммунограмма для установления иммунного статуса.
Расшифровку результатов гистологии плода после замершей беременности может дать лечащий врач, самостоятельно разобраться в патологоанатомических терминах сложно.
Чтобы понять написанное в заключении патологоанатома, необходимо понять, как выглядит нормальный эндометрий во время беременности.
До имплантации эмбриона под действием прогестерона происходит разрастание спиральных артерий с толще эндометрия. Они необходимы для питания будущего зародыша. После имплантации в эндометрий плодного яйца, происходят морфологические изменения. в соединительной ткани увеличиваются клетки-фибробласты, они приобретают способность синтезировать белок. Такие клетки называют децидуальными, а эпителий с ними в составе – децидуальной (или отпадающей) оболочкой. В зависимости от локализации оболочки, выделяют несколько ее типов:
- базальная – между эмбрионом и миометрием;
- капсульная – между зародышем и просветом матки;
- париетальная, или пристеночная – остальной промежуток между первыми двумя.
Хорион – это зачаток плаценты, который соединяет зародыш с сосудами стенки матки и обеспечивает питание. В гистологии децидуальная ткань ворсины хориона означает участок оболочки, в котором должна была сформироваться плацента.
Трофобласт - это клетки, которые обеспечивают питание зародыша на ранних этапах развития. Они выделяют протеолитические ферменты, которые помогают растворять ткани эндомтерия и имплантироваться зародышу. В гистологии измененная децидуальная ткань с клетками трофобласта говорит, что нарушение развития эмбриона произошло на ранних этапах, что не позволило ему нормально прикрепиться в полости матки.
Спиральные артерии с гестационной перестройкой являются признаком начала формирования плаценты. Такое заключение характерно для беременности после 5 недели. Но характер изменений в сосудах может быть разным. При неполной перестройке в соответствии со сроком это может стать причиной прерывания беременности. Исследования показали, что при сохранении такой беременности высок шанс развития гестоза в начале 2 триместра.
Ворсины хориона могут трансформироваться в пузырьки с жидкостью – цисты. Такое состояние в гистологии отображается как частичный простой пузырный занос. Его нельзя назвать полноценной беременностью. Состояние характеризуется тяжелым токсикозом и риском массивного кровотечения. Плод погибает еще на ранних этапах, поэтому в матке развиваются только патологически измененные ткани трофобласта. Причины патологии связаны с:
- хромосомными аномалиями;
- влиянием вирусов;
- гипоэстрогенией;
- многократными абортами;
- молодым возрастом будущей мамы;
- возрастом после 35 лет.
В этом состоянии также наблюдается нарушение созревания и дифференцировки ворсин хориона, что может быть косвенным признаком хромосомных отклонений в развитии зародыша.
Эндометрит в гистологии после чистки замершей беременности
Хронический эндометрит является одной из основных причин замершей беременности в малом сроке. При повторяющихся анэмбриониях с ним связано до 63% патологии беременности. Для тканей эндометрия характерны воспалительные изменения, которые затрагивают разные слои.
Очаговый продуктивный децидуит говорит о выраженной воспалительной реакции, которая затронула формирующуюся оболочку зародыша. В тканях эндометрия иногда заметно формирование микротромбов и выраженной воспалительной инфильтрации.
Основными морфологическими признаками эндометрита являются:
- диффузная лимфоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов, полиморфноядерных клеток, гистиоцитов, плазматических клеток;
- продуктивный базальный децидуит, плазматические клетки в строме эндометрия;
- фиброз стромы в очаговой или диффузной форме;
- склеротические изменения в спиральных артериях;
- в хорионе нарушен рост сосудов, есть признаки дистрофии, фиброза;
- гипоплазия или некротические изменения в ворсинах хориона;
- децидуальная ткань с очаговой микроморфологической инфильтрацией;
- сладж-синдром эритроцитов в сосудах формирующегося межворсинчатого пространства.
Все эти изменения говорят в пользу хронического воспаления эндометрия, которое станет препятствием для последующего зачатия. Поэтому женщинам с подобным гистологическим заключением необходимо установить тип инфекции и подобрать соответствующее лечение. Это увеличит шансы успешного зачатия и снизит риски осложнений беременности на более поздних сроках.
Виллузит и интервиллузит плаценты в гистологии после замершей беременности
Исследование тканей, полученных после выскабливания, является обязательным этапом диагностики после потери плода. После замершей беременности в гистологи плаценты часто выявляется виллузит и интервиллузит. Что означают эти понятия?
Замершая беременность является следствием хромосомных аномалий плода или хронического эндометрита. Остальные причины невынашивания выявляются реже. Воспаление хориона, а в более позднем сроке – плаценты, может иметь разную локализацию.
- Ворсина хориона (лат. villus) может воспаляться изолированно, тогда выявляют виллузит.
- При воспалении межворсинчатого пространства в гистологии записывают интервиллузит плаценты.
- Поражение базальной пластинки описывается как базальный децидуит.
- Продуктивный хориодецидуит – это вовлечение хориальной пластинки.
Гистологические определения отличаются в зависимости от типа клеточной реакции, состояния сосудов. В заключении гистолога можно увидеть следующие описания материала:
- продуктивный интервиллузит – это значит, что между ворсинами хориона преобладают макрофаги, плазматические клетки, при поражении вирусами преобладают макрофаги, моноциты, при некрозе ворсин наблюдаются деструктивные изменения;
- субхориальный интервиллузит плаценты – воспалительная реакция, которая говорит о восходящем инфицировании, проявляется в виде большого скопления лейкоцитов (краевое стояние) в межворсинчатом пространстве;
- гнойный субхориальный интервиллузит – бактериальное поражение с присутствием большого количества полиморфноядерных лейкоцитов.
Патологические изменения могут проявляться в децидуальной мембране. Тогда говорят об очаговом экссудативном децидуите, сочетающемся с виллузитом. Экссудат может иметь разный характер:
- серозный;
- фибринозный;
- гнойный;
- гнилостный;
- геморрагический;
- катаральный;
- смешанный.
Иногда наблюдаются скопления эритроцитов, которые говорят о кровоизлиянии и очаговом серозном децидуите.
Причиной очагового продуктивного виллузита в плаценте является инфицирование. Возбудители проникают восходящим путем из влагалища или уже находятся в матке на момент зачатия при хроническом эндометрите. В зависимости от типа инфекции преобладают определенные клеточные реакции.
При интервиллузите париетальном и базальном децидуите выявляются микробные ассоциации с бактериями разного типа. Это может быть условно-патогенная неспецифическая флора:
- стафилококки;
- кишечная палочка;
- пневмококки;
- энтеробактер;
- стрептококки;
- клебсиелла;
- кандиды.
При крупноочаговом хроническом продуктивном интервиллузите воспаление наблюдается в большом количестве ворсин, для такого заключения гистолога необходимо, чтобы в реакцию было вовлечено более 10 ворсин. Причиной поражения в этом случае чаще выступают различные типы вирусов:
- цитомегаловирус;
- простой герпес;
- краснуха;
- варицелла зостер (тип герпесвируса).
Реже причиной становятся токсоплазмы и спирохеты (возбудитель сифилиса). При микотическом поражении хронический интервиллузит протекает без продуктивного виллузита. Аналогичные изменения появляются при инфицировании хламидиями, простейшими, риккетсиями, вирусом кори и Эпштейна-Барр. При этом микроорганизмы проникают в полость матки не только восходящим, но и гематогенным путем. Хроническое воспаление, вызванное бактериями или вирусами, не позволит нормально развиваться эмбриону, его нужно лечить. Может потребоваться дополнительное обследование (микробиологическое, ПЦР-диагностика), чтобы точно установить тип инфекции и подобрать соответствующие препараты.
Гистологическая терминология часто тяжело расшифровывается, поэтому самостоятельно оценить результаты исследования невозможно. Чтобы исключить ошибки и выбрать правильную тактику для планирования следующей беременности, лечащий врач должен знать заключение патологоанатомов.
Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
mirmam.pro
Мне не даёт покоя эта гистология... - запись пользователя Л... (Slivochnay) в сообществе Зачатие в категории Инфекции
Девочки, я уже писала этот пост, но никто особо не откликнулся. Вот решила продублировать.вагинит у девочки лечениеСитуация у меня следующая, за последний год было два выкидыша на 7 и 10 неделе беременности.
Гистология после первого В ничего не показала, так как всё вышло ещё до чистки, т.е. по гистологии беременности не было (на узи перед В было сердцебиение).
Вторую чистку сделали когда открылось очень сильное кровотечение. Вот эта гистология - "В препарате обрывки эндометрия гравидарного типа, децидуальная ткань, единичные незрелые ворсины хориона. Диагноз: нарушенная маточная беременность. Вероятно риск ВУИ (внутриутробная инфекция).
До сих пор не знаю была ли это замершая беременность или эмбрион был живой, так как узи сделать не успели.
И вот меня очень волнует последнее предложение на этом клочке бумаги. Что это была за инфекция, как её определили не делая специальных анализов? Неужели это видно по материалу, который передали на исследование или такой диагноз сейчас ставят всем, для того чтоб увеличить поток клиентов для сдачи платных анализов. Ведь после первого В я сдала мазок на 7 скрытых инфекций, всё отрицательно!!!
Только обычный мазок показал наличие кокков (был вагинит после чистки), но после лечения мазок был хороший и нам разрешили планировать.
Сейчас прошло полгода после второго В, все анализы у нас в норме, врачи разводят руками и говорят пробовать ещё раз. Но эти три буквы (ВУИ) не дают мне покоя.
Расскажите, у кого в гистологии ставили такой диагноз и чем всё это закончилось у вас.
Спасибо всем кто ответит.Хотела ещё добавить что за два дня до кровотечения у меня поднялась высокая температура и были дикие головные боли. На простуду не похоже, так как кроме температуры не было никаких симптомов. Что это было я так и не поняла. Через два дня всё прошло и начались выделения с кровью. Это как-то может быть связано с инфекцией?
www.babyblog.ru
Гистология после ЗБ — 36 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача
Уролог
Здравствуйте! Прикрепите результаты.
Акушер, Гинеколог, Гематолог
Здравствуйте, по результатам гистологического исследования описаны некротические изменения , характерные для замершей беременности, ответа на причину замершей беременности гистология даёт крайне редко, только в случае выраженной инфекции. У вас таких признаков нет я правильно поняла, что у вас было три замершие беременности?
Ольга, 2 августа 2019
Клиент
Елена, нет, две.
Гинеколог, Акушер
Результаты гистологии описывают состояние тканей и клеток вследствие прервавшейся беременности.
Причину они не объясняют.
Это все обследования, что у вас есть? Больше ничего не сдавали? Анализ на гормоны, инфекции?
Ольга, 3 августа 2019
Клиент
Юлия, вторая замершая была совсем недавно, результаты кариотипирования еще ждем. После первой ЗБ анализ на основные инфекции ничего не показал, гормоны в пределах нормы были, прогестерон для профилактики принимала. Меня беспокоят частые мигрени, неврологи не могут помочь, подозревают аутоиммунные процессы сейчас. По гемостазу есть тромбофилия по генетике, но коагулограмма в норме, гомоцистеин скомпенсирован, колола клексан для профилактики, т.к. при второй беременности появился волчаночный антикоагулянт. Скажите, а что значит незавершенная гравидация желез эндометрия?
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, картина всегда типична. Замершая беременность. Исключить тут можно только выраженное воспаление.
На наследственные тромбофилии стоит обследоваться. Гормоны сдавали? Спермограмма мужа в норме?
Ольга, 3 августа 2019
Клиент
Александра, есть мутация в MTHFR, но гомоцистеин в норме, фолиевую пила, еще есть небольшая в PAI, коагулограмма в норме, колола клексан во вторую беременность, т.к. появился волчаночный антикоагулянт, затем исчез, но беременность все равно замерла. Это может говорить об аутоиммунных заболеваниях? У меня частые мигрени, но неврологи уже сделали все, что могли. Гормоны были в норме, прогестерон пила для профилактики. Спермограмма в норме, но делали обычную, без днк фрагментации.
Гинеколог, Акушер
Подскажите вы обследовались по поводу невынашивание? Отправляли ли абортный материал в медикогенетический цент?
Ольга, 3 августа 2019
Клиент
Юлия, да, ждем результата.
Акушер, Гинеколог, Гематолог
Две подряд замерших беременности - это у же привычное невынашивание. У меня есть опыт ведения беременных с невынашиванием различной природы. Ответ на вопрос о причине даст более глубокое исследование на тромбофилии, антифосфолипидный синдром и другие факторы. Пишите, распишу вам полное обследование.
Ольга, 3 августа 2019
Клиент
Елена, есть мутация в MTHFR, но гомоцистеин в норме, фолиевую пила, еще есть небольшая в PAI, коагулограмма в норме, колола клексан во вторую беременность, т.к. появился волчаночный антикоагулянт, затем исчез, но беременность все равно замерла. Это может говорить об аутоиммунных заболеваниях? У меня частые мигрени, но неврологи уже сделали все, что могли. Гормоны были в норме, прогестерон пила для профилактики. Спермограмма в норме, но делали обычную, без днк фрагментации.
Акушер, Гинеколог, Педиатр
Здравствуйте
Здесь описание тканей характерных при замершей беременности.Причина не объясняется гистологией,,а лишь подтверждает замершую беременность
Гинеколог, Акушер
В материале есть воспалительный процесс, но эти может быть следствие замершей беременности.
Гинеколог, Акушер
Вы сдавали полный антифосфолипидный скрининг? Если волчаночеый был повышен, можно предположить АФС, а там в подготовки не только низкомолекулярные гепарины , но и курсы плазмафереза.
Ольга, 3 августа 2019
Клиент
Юлия, на АФС сдавала: антифосфолипидные, к аннексину, протромбину, кардиолипину, бета-2-гликопротеину. Все в норме, кроме значения бета-2-гликопротеина: 10 при норме 7. Так как ничего больше не нашли, решили их убрать плазмаферезом, не помог, назначили Клексан после овуляции и на протяжении всей беременности. Сейчас сдала после ЗБ сразу же, он в норме, значение IGm 6. Т.е. АФС не мог быть причиной?
Акушер, Гинеколог
Мне кажется, нужно посмотреть состояние эндометрия. Не делали гистероскопию или пайпель биопсию эндометрия?
Генетик вашу пару консультировал?
Ольга, 3 августа 2019
Клиент
Александра, гистероскопию сказали не делать, у меня после каждой операции по поводу ЗБ осложнения, образовывается гематометра. Вот и сейчас лечусь: один раз повторили вакуум-аспирацию, вчера бужировали сгусток пайпелем. В первую ЗБ было также. Поэтому гистероскопию после восстановления не делали, сделали пайпель, все хорошо было, эндометрий сам растет хорошо, эндометрит не поставили, но на всякий случай провели 3 процедуры плазмолифтинга матки в цикле планирования второй беременности. Не помогло, снова ЗБ и снова борюсь с гематометрой. Генетик не консультировал, но сдали сами кариотипы, все в норме. Скажите, можно ли гистероскопию заменить мрт малого таза? Если да, то с контрастированием или без?
Акушер, Гинеколог
Тут вопрос именно в гистологии эндометрия, то есть надо взять кусочек эндометрия, желательно во вторую фазу цикла и изучить её под микроскопом. Поэтому МРТ или УЗИ тут не при чем
Ольга, 3 августа 2019
Клиент
Александра, мне делали иммуногистохимию после пайпеля, все в норме. Хотя я слышала мнение, что пайпель-биопсия не всегда информативна, т.к. берется вслепую и только некоторые участки. Я сдала некоторые анализы после ЗБ: есть энтерококк в бакпосеве цервикального канала при этом анализ на флору в норме. Может быть заражение эндометрия без воспаления в мазке из цервикального канала? Сдавала до операции и до антибиотиков. Еще пришла иммунограмма: до беременности все было в норме, после ЗБ - резко снижено число натуральных киллеров и активированных лимфоцитов.
Акушер, Гинеколог
Нет, если в гистологии нет воспаления, то его нет. А снижение иммунитета после беременности это вариант физиологии. Ведь организм женщины входит в иммунодефицит, чтобы выносить беременность
Ольга, 3 августа 2019
Клиент
Александра, в чем же может быть причина ЗБ?
Гинеколог, Акушер
То, что железы не успели пройти фазу своего преобразования. Это никак не указывает на то, что в эндометрии была причина прерывания беременности.
Ольга, 3 августа 2019
Клиент
Юлия, где же тогда еще искать причину?
Акушер, Гинеколог
Я думаю, всё таки генетические поломки. Надо пробовать ещё. Клексан прогестероновая поддержка обязательно
Гинеколог, Акушер
Если клексан получали с момента диагностики беременности, и отрицательный показатель острого процесса, скорее всего есть другая причина невынашивание. Можно сделать гистероскопию, взять биопсию эндометрия посмотреть строения, нет ли патологии.
Терапевт
Здравствуйте.биопсию брали?
Ольга, 4 августа 2019
Клиент
Евген, после первой ЗБ да. Иммуногистохимия ничего не показала.
Терапевт
интересно.надо подумать
Терапевт
хорошо.кровоизлияние было.что с яичниками?гормоны?заключение есть у вас на руках*?
Ольга, 4 августа 2019
Клиент
Евген, гормоны в норме, только в этот раз обращу внимание на андрогены, но тестостерон в норме был. Ставили под вопросом инсулинорезистентность, инсулин натощак был повышен при нормальной глюкозе, сейчас норма. Я подозреваю, что мои мигрени и невынашивание как то связаны с иммунными процессами, беспокоит коленный сустав при сгибании, часто бывает субфебрильная температура, невролог, лечащий мою мигрень подтвердила, что вся клиника АФС есть, но анализы в норме, может, есть что-то еще аутоиммунное.
Терапевт
симптоматика есть ауто процесса.С реактивный белок проверяли?
Ольга, 4 августа 2019
Клиент
Евген, да, в норме. Но к иммунологам обращусь.
Гинеколог, Акушер
Я думаю, в иммунных причинах. Для планирования и ведения следующей беременности вам нужно будет подобрать лечение у гематолога.
Вы во время двух предыдущих препараты прогестерона не использовали? (Дюфастон или Утрожестан)
Ольга, 4 августа 2019
Клиент
Юлия, прогестерон использовала и в первую, и во вторую. Гематолог был подключен во вторую. Остались только генетики и иммунологи.
Гинеколог, Акушер
Советую посетить перед планированием и генетика, и иммунолога. И гематолога тоже. И прогестерон принимать (дюфастон предпочтительнее).
Хочется вас немного утешить и поддержать: вы не одна в подобной ситуации, сейчас женщин со схожими проблемами очень много.
Но у вас есть один плюс: вы беременетее самостоятельно, это уже очень хорошо!
Удачи вам!!
Ольга, 5 августа 2019
Клиент
Юлия, спасибо вам большое!
sprosivracha.com
Нарушенная маточная беременность - Гинекология
анонимно (Женщина, 34 года)
Результат - Нарушенная маточная беременностьЗдравствуйте анна григорьевна! Меня зовут динара, мне 34 года. У меня недавно произошел выкидыш в сроке 9-10 недель, до беременности лечилась от инфекции, результаты показывали наличия инфекции только уреаплазмоза, пропили...
Куралай Бекенова
Нарушение маточно плацентарный кровотокаДобрый день! В 23 неделе на узи заключение симметричная форма ЗВРП, у ребенка маленький вес и он отстает по размерам во всем. По допплеру показал нарушение маточно плацентарного кровотока 1А...
Юлечка Леготина
Нарушение маточной беременностиЗдравствуйте! У меня в гистологии написано: В соскобе среди крови определяются фрагменты некротизированной децидуальной ткани с геморрагическим пропитыванием, клетки трофобласта, фрагменты гравидарного эндометрия с обратным развитием. Выкидыш 6-7 недель Объясните...
анонимно
Нарушенная маточная беременностьЗдравствуйте, Анна Григорьевна! Скажите пожалуйста, мне 32 года, старшему сыну 9 лет-здоровый, а второго не могу выносить-две беременности закончились выкидышем на сроке 6-7 недель. В Гистологии написано нарушенная маточная беременность.Сдав...
анонимно
Нарушенная маточная беременностьЗдравствуйте, скажите пожалуйста, мне 32 года, старшему сыну 9 лет-здоровый, с беременностью проблем не было, носила и родила легко, а второго не могу выносить , две попытки закончились выкидышем на...
ЛиСИЧкА Сестричка
Нарушенная маточная беременностьМне в гистологии кроме как нарушенная маточная беременность больше ничего не написали. Я ничего не понимаю, у всех что то еще пишут. Нормально это? И через сколько можно планировать ребенка?...
м в
Нарушенная маточная беременностьЗдравствуйте! В августе у меня был выкидыш, срок 6-7 недель. Вот что написали в гистологии: обильный соскоб 4*3*1см, из фрагментов коричнево-серой ткани d до 1,5 см, частью с ворсинчатой, а...
health.mail.ru