Модные тенденции 2011 специально для круглых животиков
Будущие мамы – это прежде всего женщины! А практически любая женщина очень хочет постоянно хорошо выглядеть. Если округлившийся живот уже не влезает в Вашу обычную одежду, то пришло время подумать про смену собственного гардероба.

Трубная беременность симптомы


Трубная беременность. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Зачатие, беременность, роды – такие же естественные процессы, как дыхание или пищеварение. Организм женщины идеально приспособлен для воспроизведения потомства, доказательство тому – такой факт: каждую минуту в мире рождается более 200 здоровых детей. Однако иногда идеальный процесс может быть нарушен, и здоровье будущей матери оказывается под угрозой, как например, в случае внематочной беременности.

Почему возникает внематочная беременность?

Для начала вспомним, как происходит зачатие. Яйцеклетка созревает в яичнике. Примерно раз в месяц из яичника выходит одна созревшая яйцеклетка (реже две-три яйцеклетки). Яйцеклетка выходит в брюшную полость и тут же подхватывается воронкой маточной трубы. Сперматозоид движется навстречу яйцеклетке по маточной трубе, и здесь же, в маточной трубе, происходит оплодотворение, то есть, слияние сперматозоида с яйцеклеткой. Далее оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться (по сути, запускается процесс формирования нового человека) и, одновременно с делением, яйцеклетка двигается по маточной трубе в матку. Матка – это тот самый орган, который идеально приспособлен для вынашивания будущего ребёнка. Путь яйцеклетки по трубе длится примерно неделю. Попав в матку, яйцеклетка внедряется в её слизистую, и таким образом запускается долгий процесс беременности, роста и развития плода.

Однако процесс перемещения яйцеклетки может осложняться трудностями, в результате которых яйцеклетка не доберётся до нужного места, а останется где-то на полпути. Застыв на месте, яйцеклетка, меж тем, продолжает делиться и увеличиваться в размерах. В этом-то и заключается главная проблема.

Яйцеклетка может «застрять» и в яичнике, и в брюшной полости, но в большинстве случаев это происходит в маточной трубе, поэтому самую распространённую форму внематочной беременности называют «трубной беременностью». По статистике внематочная беременность возникает в 2% случаев, а вот из этих 2% — 98% приходится на трубную беременность.

Чем опасна трубная беременность?

Всякая внематочная беременность (трубная, брюшная, яичниковая и др.) является самым непредсказуемым и потому опасным гинекологическим заболеванием. В случае внематочной беременности плод всегда обречён, потому что только матка приспособлена для того, чтобы в течение долгих 9 месяцев снабжать зародыша всем необходимым. В другом месте зародыш не выживет.

Немаловажным является уникальная способность матки растягиваться. Сравните: небеременная матка имеет размер небольшой сливы, а к 36-й неделе беременности становится такой большой, что достигает рёбер. Никакой другой орган на такое не способен, поэтому если по трагической случайности зародыш прикрепился не к матке, то вырастая, он просто разрывает этот самый другой орган. Возникает кровотечение, которое угрожает жизни женщины.

Именно поэтому так важно знать о признаках внематочной беременности (а трубная является самым частым её видом) и в случае малейших подозрений сразу обратиться за помощью специалистов. Современная медицина способна не только спасти жизнь женщины, но и провести нужные операции для того, чтобы женщина смогла забеременеть повторно и родить прекрасного здорового малыша.

Можно ли диагностировать трубную беременность самостоятельно?

Диагностировать трубную беременность, как, впрочем, и другие внематочные беременности, по ощущениям невозможно. Так же, как при обычной беременности происходит задержка месячных, повышение базальной температуры, могут возникнуть тошнота, нагрубание молочных желез. Только на 3-4 неделе могут появиться некоторые признаки:

  • Кровянистые мажущие выделения, не похожие на менструальные;
  • Боли внизу живота разной интенсивности, справа или слева, тянущие или острые;
  • Боли в пояснице и отдающиеся в прямую кишку;
  • Боль во время полового акта.

Как видите, признаки достаточно общие, и женщина может просто не обратить на них внимание, особенно, если она вообще не внимательна к своему состоянию и может даже не догадываться о наступившей беременности.

На сроке от 6 недель трубная беременность приводит к разрыву трубы, что возникает, как правило, внезапно, на фоне общего хорошего самочувствия. Выражается это в острой, резкой, «кинжальной», боли в животе, мгновенной слабости вплоть до обморока, учащённом пульсе и кровянистых выделениях из влагалища. Боли могут повторяться и длятся от нескольких минут до нескольких часов. Боль отдает в подреберье, ключицу, ногу или задний проход. Если кровотечение незначительное, то трубная беременность может быть опознана не сразу. У женщины происходит небольшое повышение температуры, возникает слабость, тошнота, головокружение. Игнорировать такое состояние нельзя, так как в это время происходит кровотечение в брюшной полости, что может привести к смерти.

В остром состоянии женщину срочно направляют на операцию, первоочередная цель которой — остановить кровотечение и сохранить жизнь пациентке. При экстренных операциях не всегда возможно сохранить маточную трубу, а следовательно, гарантировать возможность последующих беременностей.

Поэтому, милые женщины, не доводите свое состояние до крайностей. Современная медицина способна диагностировать внематочную беременность на ранних сроках и в случае возникновения этой, крайне опасной, патологии провести ряд манипуляций, которые и спасут вас, и не приведут к бесплодию. При любых подозрениях обращайтесь к профессионалам. Не терпите боль и не надейтесь на самолечение.

Диагностика трубной беременности

Не рискуйте своим здоровьем и на 4-7-й день задержки менструации обратитесь к гинекологу. Современная медицина позволяет не только диагностировать беременность на раннем сроке, но и определить, не является ли беременность внематочной.

Способы определения внематочной беременности:

  • Анализ крови на гормоны. Самым информативным на сегодняшний день считается β-ХГ-тест — определение уровня хорионического гонадотропина, который существенно отличается при маточной и внематочной беременности;
  • УЗИ, при котором определяется наличие в матке плодного яйца, а также присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков;
  • Лапароскопия (исследование через небольшой надрез). Этот метод используется тогда, когда внутреннее кровотечение уже произошло, и женщина оказалась на операционном столе. Как правило, лапароскопическое исследование переходит в операцию по ликвидации последствий разрыва маточной трубы.

Направления на анализы вам выдаст ваш гинеколог после первичного обследования. Запомните: трубная беременность, выявленная и ликвидированная на ранних стадиях, не является приговором к дальнейшему бесплодию.

Лечение трубной беременности

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще и успешней пройдет лечение.

Наименее травматичный способ лечения трубной беременности – медикаментозный. Однако он возможен на самых ранних стадиях. Проводится только в специализированной клинике под наблюдением врача-специалиста.

В большинстве случаев лечение производится хирургически. Операции бывают разные, и выбирая тактику, врач принимает во внимание множество соображений. Это и желание пациентки забеременеть в будущем, и тяжесть состояния в данный момент, например, степень спаечного процесса в области малого таза, и возможные риски.

В тяжелом состоянии единственным вариантом остается полостная операция и удаление маточной трубы. В более легких – возможны варианты, при которых состояние маточных труб сохраняется пригодным для последующих беременностей.

Повторим еще раз. Милые женщины, не доводите свое состояние до крайностей. Оперативно поставленный диагноз – залог вашего здоровья и даже жизни. При малейших подозрениях относительно своего состояния обращайтесь к специалистам, желательно – в специализированные клиники, в которых работают профессионалы с практическими знаниями в области диагностики и лечения гинекологических заболеваний.

Можно ли предупредить возникновение трубной беременности?

Вернёмся к началу нашей статьи. Как вы помните, трубная беременность возникает из-за того, что оплодотворённая яйцеклетка не добирается до матки, застревает на полпути. Причина — закупорка маточной трубы и/или нарушение её сокращений.

Это происходит из-за:

  • Воспалительных процессов в органах малого таза, которые возникают в результате заболеваний или операционных вмешательств;
  • Гормональных нарушений;
  • Недоразвития маточных труб или злокачественных новообразований матки и придатков.

Поэтому, чтобы снизить вероятность возникновения трубной беременности, необходимо:

  • Не допускать воспалений органов мочеполовой системы, а если они возникли, то тщательно их пролечивать.
  • Не допускать заражения половыми инфекциями (хламидиоз, трихомониаз и др.). Практиковать защищённый секс, а в случае заражения – пройти лечение вместе с партнёром.
  • Предохраняться от нежелательной беременности путём использования надежных современных контрацептивов. Знайте, что при использовании внутриматочной спирали более 5 лет, риск возникновения внематочной беременности увеличивается в 5 раз.
  • Избегать абортов, которые являются основным фактором риска. При необходимости выбирать щадящие методы (миниаборт в первые 8 недель беременности), проводить прерывание только в специализированном медицинском учреждении.
  • В случае проведения операций на внутренних органах озаботиться сохранением своей детородной функции и наблюдаться у гинеколога.
  • Не допускать бесконтрольного применения лекарственных препаратов, особенно гормональных.
  • Регулярно проходить обследование у гинеколога, даже в том случае, если сейчас вы не планируете беременность. Особенно обратить внимание на эндометриоз, если таковой будет у вас диагностирован.
Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

advicemama.ru

Внематочная беременность: симптомы, признаки, осложнения


Внематочная беременность по праву считается врачами самым коварным и непредсказуемым гинекологическим заболеванием. Внематочная беременность встречается не так уж и редко, примерно в 0,8 – 2,4% от всех беременностей. В 99 – 98% это трубная беременность. После перенесенного заболевания, особенно трубной беременности, у женщины возрастают шансы остаться бездетной. Какие симптомы при внематочной беременности, причины ее появления, лечение, осложнения — об этом наша статья.

Внематочная беременность: как она классифицируется?

Внематочная (эктопическая) беременность – это патология, характеризующаяся тем, что эмбрион локализуется и растет за пределами полости матки. Смотря, где «дислоцировалась» имплантированная яйцеклетка выделяют трубную, яичниковую, брюшную и беременность в рудиментарном роге матки.

Беременность в яичнике может быть 2 видов:

  • одна прогрессирует на капсуле яичника, то есть снаружи,
  • вторая непосредственно в фолликуле.

Брюшная беременность бывает:

  • первичной (зачатие и имплантация яйцеклетки к внутренним органам брюшной полости произошло изначально)
  • вторичной (после того, как плодное яйцо «выбросило» из маточной трубы, она прикрепляется в брюшной полости).

Пример из практики: В отделение гинекологии доставлена скорой помощью молодая нерожавшая женщина. Налицо все симптомы кровотечения в брюшную полость. Во время проведения пункции брюшной полости через Дугласово пространство влагалища в шприц поступает темная кровь. Диагноз до операции: апоплексия яичника (нет задержки месячных и тест отрицательный). Во время операции визуализируется яичник с разрывом и кровь в животе. Апоплексия яичника осталась в качестве клинического диагноза, пока не стали известны результаты гистологии. Оказалось, что была яичниковая беременность.

На каком сроке можно определить внематочную беременность?

Заболевание проще всего определить после того, как беременность прервется (либо вариант разрыва трубы, либо свершившийся трубный аборт). Произойти это может на разных сроках, но, как правило, в 4 – 6 недель. В случае дальнейшего роста беременности заподозрить ее внематочную локализацию возможно при вероятном сроке в 21 – 28 дней, наличия в организме ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной беременности. Беременность, которая «облюбовала» себе место в зачаточном роге матки может прерваться позднее, в 10 – 16 недель.

Ранние симптомы внематочной беременности

Когда появляются ранние симптомы развития внематочной беременности? Если у женщины регулярный менструальный цикл, заподозрить эту патологию можно при возникновении задержки менструации. Однако продолжающая расти и развиваться эктопическая беременность, практически ничем не отличается от беременности, которая находиться в матке на ранних сроках. Пациентка отмечает обычно следующие первые симптомы внематочной беременности:

Во-первых это необычная очередная менструация — ее задержка или скудные месячные. Во-вторых — слабые или умеренные боли тянущего характера вследствие растяжения стенки фаллопиевой трубы из-за роста плодного яйца. Тест при внематочной беременности чаще всего положительный.

  • задержку месячных отмечают женщины в 75-92% случаев
  • боли внизу живота- 72-85% как слабые, так и интенсивные
  • выделения кровянистые — 60-70%
  • признаки раннего токсикоза (тошнота) — 48- 54%
  • увеличенные и болезненные молочные железы — 41%
  • боли, иррадиирующие в прямую кишку, поясницу — 35%
  • положительный (не у всех) тест на беременность

Ошибочное мнение многих в том, что если нет задержки менструации, то диагноз внематочной беременности можно исключить. Очень часто мажущие выделения из влагалища при эктопической беременности некоторые женщины  воспринимают как нормальную менструацию. По утверждению некоторых авторов, выявить ВБ можно в 20 % случаев до задержки месячных.  Поэтому очень важен тщательный сбор анамнеза и полное обследование для своевременного установления этого диагноза.

Во время осмотра гинекологом он выявляет синюшность и размягчение шейки матки, увеличенную, мягкую матку (первые признаки беременности). При пальпации области придатков возможно определение с одной стороны увеличенной и болезненной трубы и/или яичника (опухолевидные образования в обл. придатков — в 58%  случаев, боли при попытке отклонения матки — 30%). Контуры их четко не прощупываются. При пальпации опухолевидного образования в придатках врач сопоставляет размеры матки и срок задержки менструации (явное несоответствие) и назначает дополнительное исследование: 

  • УЗИ органов внутренних органов половой сферы
  • Анализ на содержание ХГЧ и прогестерона
  • Содержание прогестерона при внематочной ниже, чем при нормальной беременности и нет роста ХГЧ через 48 часов, если беременность внематочная

 

Для прервавшейся внематочной беременности трубным абортом, характерна типичная триада симптомов, признаков:

  • боли в нижней части живота
  • кровавые выделения из половых путей
  • а также задержка менструации

Боль внизу живота объясняется попыткой или выталкиванием плодного яйца из фаллопиевой трубы. Кровоизлияние вовнутрь трубы вызывает ее перерастяжение и антиперистальтику. Кроме того, кровь, поступившая в брюшную полость, действует на брюшину, как раздражитель, что усугубляет болевой синдром.

Заподозрить трубный аборт помогает внезапно возникшая, кинжальная боль в подвздошных областях на фоне полного здоровья. Боль, как правило, возникает через 4 недели задержки менструации, отдает в задний проход, в подреберье, в ключицу и в ногу. Такие приступы могут повторяться неоднократно, а продолжительность их от нескольких минут до нескольких часов.

Если внутреннее кровоизлияние незначительное или умеренное, внематочная беременность может долго оставаться не распознанной, не иметь особых признаков. Некоторые больные кроме перечисленных симптомов отмечают появление болей в процессе дефекации. Болевому приступу сопутствует слабость, головокружение, тошнота. Незначительное повышение температуры объясняется всасыванием в животе излившейся крови.

Если внутрибрюшное кровотечение продолжается, состояние женщины ухудшается, а боли усиливаются. Кровянистые выделения из половых путей — это не что иное, как отторжение слизистой оболочки в матке, преобразованной для будущей имплантации яйцеклетки (децидуальный слой), и появляются они через пару часов после приступа, а связаны с резким падением уровня прогестерона. Характерной отличительной чертой таких выделений является их настойчивая повторяемость, не помогают ни гемостатические препараты, ни выскабливание полости матки.

Когда возникает разрыв маточной трубы, его признаки

Сроки повреждения маточной трубы напрямую связаны с тем, в каком участке трубы закрепился эмбрион. Если он находится в истмическом отделе, разрыв плодовместилища случается на 4 – 6 неделе, при «оккупации» плодным яйцом интерстициального отдела, сроки удлиняются, до 10 – 12 недель. Если эмбрион выбрал место для дальнейшего развития ампулярную часть трубы, которая расположена рядом с яичником, разрыв происходит через 4 – 8 недель.


Разрыв маточной трубы это опасный способ прерывания внематочной беременности. Возникает внезапно и сопровождается следующими признаками:

  • с сильнейшими болями
  • падением АД
  • учащением пульса
  • общим ухудшением состояния
  • появлением холодного пота и потерей сознания
  • боли иррадиируют в задний проход, в ногу, поясницу

Все перечисленные признаки внематочной беременности обусловлены как выраженным болевым приступом, так и массивным кровотечением в брюшную полость.

Во время объективного обследования определяются бледные и холодные конечности, учащение пульса, учащенное и слабое дыхание. Живот мягкий, безболезненный, может быть слегка вздут.

Массивное кровоизлияние способствует появлению признаков раздражения брюшины, а также приглушение перкуторного тона (кровь в животе).

Гинекологический осмотр выявляет цианоз шейки матки, увеличенную, мягкую и меньше предполагаемого срока беременности матку, пастозность или образование, похожее на опухоль в паховой области справа или слева. Внушительное скопление крови в животе и в малом тазу ведет к тому, что задний свод сглаживается или выпячивается, а пальпация его болезненна. Кровянистые выделения из матки отсутствуют, появляются они уже после операции.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет получить темную, несвертывающуюся кровь. Эта процедура болезненная и редко применяется при разрыве трубы (выраженная клиническая картина: резкая боль, болевой и геморрагический шок).

Пример из практики: Из женской консультации в отделение гинекологии направлена первобеременная молодая женщина для сохранения беременности. Но как только она поступила, беременность нарушилась по типу разрыва трубы. На приеме в области придатков настораживающего образования не пропальпировалось, и диагноз звучал, как беременность 5 – 6 недель, угроза прерывания. Удачно женщина обратилась к врачу. Гинекологический осмотр проводить было некогда, давление 60/40, пульс 120, выраженная бледность, значительная кинжальная боль, и как результат, потеря сознания. Быстро развернули операционную и взяли больную. В животе было около 1,5 литра крови, а в лопнувшей трубе беременность около 8 недель.

Почему возникает внематочная беременность?

Прикрепление плодного яйца вне полости матки обусловлено нарушением перистальтики маточных труб или изменением свойств плодного яйца. Факторы риска:

  • воспалительные процессы в малом тазу

Воспалительные процессы придатков и матки приводят к нейроэндокринным нарушениями,  непроходимости фаллопиевых труб, к нарушению функции яичников. Среди основных факторов риска выделяется хламидийная инфекция (сальпингит), которая в 60% случаев приводит к внематочной беременности (см. хламидии у женщин: симптомы, лечение).

  • внутриматочная спираль

Внутриматочные контрацептивы в 4% случаях приводят к внематочной беременности, при длительном использовании (5 лет) риск возрастает в 5 раз. Большинство специалистов полагают, что это обусловлено воспалительными изменениями, которые сопровождают присутствие инородного тела в матке женщины.

Аборты (последствия), особенно многочисленные, способствуют росту воспалительных процессов внутренних половых органов, спаечного процесса, нарушению перистальтики и сужению труб, 45% женщин после искусственного прерывания беременности в дальнейшем имеют высокий риск развития внематочной.

У курящей женщины риск развития внематочной в 2-3 раза выше, в сравнении с некурящей, поскольку никотин воздействует на перистальтику труб, сократительную активность матки, приводит к различным нарушениям иммунитета.

  • злокачественные новообразования матки и придатков
  • гормональные нарушения (в том числе стимуляция овуляции, после ЭКО, прием мини-пили, нарушенная выработка простагландинов)
  • операции на фаллопиевых трубах, перевязка маточных труб
  • неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки
  • половой инфантилизм (трубы длинные, извитые)
  • эндометриоз (вызывает воспаление и образование спаек)
  • стрессы, переутомление
  • возраст (старше 35 лет)
  • врожденные пороки развития матки и труб
  • генитальный туберкулез

В чем опасность внематочной беременности?

Внематочная беременность страшна своими осложнениями:

  • выраженное кровотечение – геморрагический шок – смерть женщины
  • спайки в малом тазу
  • вторичное бесплодие
  • воспалительный процесс и кишечная непроходимость после операции
  • рецидив внематочной беременности, особенно после туботомии (в 4 – 13% случаев)

Пример из практики: По скорой помощи поступила женщина с классическими симптомами внематочной беременности. Во время операции была удалена труба с одной стороны, а при выписке больной даны рекомендации: обследоваться на инфекции, пролечиться в случае необходимости и воздержаться от беременности минимум 6 месяцев (беременность была желанная). Не прошло и полгода, та же больная поступает с трубной беременностью с другой стороны. Результат несоблюдения рекомендаций – абсолютное бесплодие (трубы обе удалены). Радует лишь то, что 1 ребенок у пациентки имеется.

Способы сохранения придатков и нужно ли их сохранять?

Внематочная беременность – это экстренная ситуация и требует незамедлительной операции. Чаще всего проводят сальпингоэктомию (удаление трубы), поскольку в большинстве случаев маточная труба серьезно повреждена (независимо от срока беременности) и будущая беременность имеет серьезный риск снова быть внематочной.

В некоторых случаях врач решает вопрос о сальпинготомии (разрез трубы, удаление плодного яйца, наложение швов на разрез в трубе). Сохраняющую трубу операцию делают при размерах плодного яйца не более 5 см, удовлетворительном состоянии больной, желании женщины сохранить детородную функцию (рецидив внематочной). Возможно проведение фимбриальной эвакуации (если плодное яйцо находится в ампулярном отделе). Эмбрион просто выдавливается или отсасывается из трубы.

Также применяется сегментарная резекция трубы (удаление поврежденного участка трубы с последующим сшиванием трубных концов). На ранних сроках трубной беременности допускается медикаментозное лечение. В полость трубы через боковой свод влагалища под контролем УЗИ вводится Метотрексат, что вызывает растворение эмбриона.

Сохранится ли проходимость трубы после операции? Это зависит от многих факторов:

  • Во-первых — ранняя активизация больной (профилактика спаек) и проведение физиолечения
  • Во-вторых — адекватная реабилитационная терапия
  • В-третьих — наличие/отсутствие послеоперационных инфекционных процессов

Вопросы-ответы:

  • Как предохраняться после внематочной беременности?

Прием чисто гестагенных (мини-пили) препаратов и введение ВМС не рекомендуется. Желательно принимать оральные комбинированные контрацептивы.

  • Тест на беременность может показать, где она расположена?

Нет, тест показывает, что беременность есть.

  • Задержка 5 дней, тест положительный, а в матке плодное яйцо не визуализируется. Что делать?

Не обязательно, что случилась внематочная беременность. Необходимо повторить УЗИ через 1 – 2 недели и провести анализ крови на ХГЧ (в ранних сроках беременность в матке может быть не видна).

  • Я переболела острым аднекситом, значит у меня высокий риск развития внематочной беременности?

Риск, конечно, выше, чем у здоровых женщин, но необходимо обследоваться на половые инфекции, гормоны и пролечиться.

  • Когда можно планировать беременность после внематочной?

Желанную беременность планировать рекомендуется не ранее, чем через полгода.

 

zdravotvet.ru

Симптомы внематочной беременности — Рамблер/новости

Для каждой женщины диагноз «внематочная беременность» звучит достаточно страшно. Современная медицинская практика достаточно часто регистрирует такие случаи.

Внематочная беременность на ранних сроках сопровождается такими признаками, как боль, кровянистые выделения и другие. Не являются редкостью ситуации, при которых развитие патологического состояния не сопровождается никакой патологической картиной.

Виды патологического состояния

В гинекологии под внематочной беременностью понимают развитие оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки. Завершением патологического процесса является гибель плодного яйца.

Зависимо от того, в каком участке локализуется плодное яйцо, выделяют несколько типов внематочной беременности:

яичниковая — т. е. развитие происходит в полости яичников;

брюшная — после оплодотворения яичник выталкивает яйцеклетку, однако, она не попадает в матке, а крепится к стенкам брюшины;

трубная — рост и развитие эмбриона происходит в фаллопиевой трубе;

рудиментарная — плодное яйцо развивается в рудиментарном отростке матки.

Каждый тип определяет клиническую картину, которой сопровождается внематочная беременность.

Яичниковая беременность в гинекологии встречается редко. Развитием здорового плода оно завершится не может.

Относительно признаков такого рода беременности. Обнаружить ее рано достаточно сложно. Первые три месяца вынашивание не сопровождается никакими патологическими признаками. У женщины отмечаются стандартная картина беременности, тест ХГЧ также дает положительный результат. На более поздних сроках могут ощущаться шевеления плода, что объясняется эластичностью тканей яичника.

Первые признаки, свидетельствующие в пользу патологического развития беременности, появляются к моменту, когда плод достигает размеров, не позволяющих свободно размещаться в яичнике.

А именно:

ярко выраженные болевые ощущения в области придатков;

мажущие, а в некоторых случаях и обильные кровянистые выделения;

головокружения;

на фоне резкого снижения артериального давления наблюдаются предобморочные состояния;

ощущения покалывания в поясничной области;

дискомфорт, которым сопровождается опорожнение кишечника.

Локализация болевых ощущений определяется тем, где прикрепилась яйцеклетка. Другими словами, если она закрепилась слева, то и болеть будет с этой стороны.

Из-за того, что плод постоянно растет, а эластичность яичника имеет природные ограничения, болевой синдром постоянно усиливается, появляются кровотечения. Повышение температуры тела — тревожный сигнал, который говорит о необходимости в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Брюшная внематочная беременность на ранних сроках имеет признаки, которые характеризуют обычную гестацию. Это может быть тошнота, слабость, изменение ощущений (обонятельных, вкусовых), прекращение менструации. Молочные железы становятся грубыми.

По прошествии некоторого времени женщина жалуется на боли в нижних участках брюшной полости. Если повреждаются мелкие сосуды, развивается анемия. Вызывать опасение должны такие неприятные ощущения:

ярко выраженная слабость;

головокружения;

предобморочное состояние;

потеря сознания;

повышение потливости;

бледность кожных и слизистых поверхностей.

Все перечисленное — свидетельство развития внутреннего кровотечения. Обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Беременность, которая развилась в рудиментарном роге матки в 100% случаев завершается гибелью плода. Процесс сопровождается перерастяжением стенок отростка и, впоследствии, их разрывом.

Чаще всего в гинекологии диагностируется трубная беременность. Из 87% случаев внематочной беременности на этот вид патологического процесса приходится 100%.

У трубной беременности признаки чаще всего нетипичные, стертые. Даже если плодное яйцо локализуется в трубе, у женщины отмечается типичная клиническая картина беременности. По мере того как плод развивается, нагрузка на стенки труб возрастает. В конечном итоге, это завершается их разрывом. Женщина отмечает у себя сильные, тянущие боли в области брюшины. Достаточно часто они отдают в лопатку, прямую кишку. Бледность, холодный пот, учащение пульса, головокружения, потери сознания — признаки внутреннего кровотечения. Во время внешнего осмотра отмечается набухание заднего свода влагалища. При взятии пункции, в шприце обнаруживается кровь, которая имеет темную окраску и не сворачивается.

Общие клинические проявления

Существует ошибочное мнение, что внематочная беременность на ранних сроках не имеет никаких признаков на ранних сроках. Однако при условии внимательного наблюдения за самочувствием тревожные сигналы легко обнаружить.

Прежде всего, у женщины наблюдается не привычная задержка менструации, а ее скудное проявление. На протяжении нескольких дней выделений действительно может не наблюдаться, а затем появляются кровянистые выделения. Они имеют, как правило, неинтенсивный характер.

Во-вторых, тянущие боли в нижней части живота. При обычной беременности этот признак выражен не сильно, а в большинстве случаев отсутствует. Высокая интенсивность, повышающаяся во время физической активности, иррадиация в поясничный отдел и задний проход характеризует боль на фоне внематочной беременности.

Во время внешнего осмотра врач обнаруживает такие патологические признаки:

рыхлость шейки матки, дополняемая синюшностью;

во время пальпации придатков обнаруживается увеличение фаллопиевой трубы со стороны, где развилась внематочная беременность;

при отклонении матки болевой синдром усиливается.

Описывая признаки внематочной беременности на ранних сроках, также следует упомянуть несоответствие сроков последней менструации и размеров матки.

Внешний осмотр не дает полной информации, достаточно для постановки диагноза. Потребуется провести дополнительные исследования.

О последствиях патологической беременности

Зависимо от того, где закрепилось плодное яйцо, у женщины может наблюдаться несколько последствий внематочной беременности.

Трубный аборт

В этом случае происходит отторжение плодного яйца фаллопиевой трубой. Придатки остаются целыми. Состояние имеет такие ярки признаки:

резкая, приступообразная, жгучая боль внизу живота;

кровянистые выделения;

нарушение менструального цикла (при условии, что ранее подобного не отмечалось).

Интенсивная боль в нижнем участке живота развивается на фоне попытки организма протолкнуть оплодотворенную яйцеклетку дальше по фаллопиевой трубе. Еще одна причина — попадание в забрюшинное пространство крови.

О трубном аборте говорят в случаях, когда у женщины отмечаются такие симптомы:

боль, в развитии которой отмечается четкая периодичность;

иррадиация болевого синдрома в область заднего прохода, ключицы, поясницы. Он может усиливаться

во время чихания, кашля, резкого движения, акта дефекации.

У кровянистых выделений нет никаких запахов. Даже прием кровоостанавливающих медицинских препаратов не приводит к прекращению выделений. Если диагноз не был поставлен своевременно или женщина не обратилась к лечащему врачу, назначается механическое вычищение.

Поводом для немедленного обращения к врачу служит повышение температуры тела, слабость и регулярные головокружения.

Разрыв фаллопиевой трубы

Подобное состояние в гинекологии признается самым тяжелым осложнением внематочной беременности. При отсутствии своевременной и адекватной медицинской помощи он приводит к смерти женщины.

Фаллопиева труба разрывается достаточно стремительно и сопровождается такими клиническими проявлениями:

резкая и очень сильная боль внизу живота, которую некоторые сравнивают с ударом ножом;

стремительное снижение показателей артериального давления;

учащение пульса;

появление на поверхности ладоней, лба холодного, даже липкого пота;

общее самочувствие значительно ухудшается, могут отмечаться случаи потери сознания.

Диагностика патологического процесса

Установить, что у женщины беременность развивается по патологическому сценарию, можно на основании анализа жалоб, результатов внешнего осмотра и проведения аппаратного и лабораторного исследования.

Лабораторное исследование позволяет диагностировать патологический процесс уже с третьей недели с момента оплодотворения. Как правило, в крови при внематочной беременности можно наблюдать повышение концентрации лейкоцитов. Одновременно снижается содержание прогестерона и гонадтропина.

Начиная с 4 недели патологию удается диагностировать с помощью аппарата УЗИ (если используется абдоминальный датчик). Если проводится трансвагинальное обследование, с момента зачатия должно пройти порядка 6 недель.

Лапароскопия позволяет не только точно поставить диагноз, но и при необходимости целиком удалить нежизнеспособный эмбрион. Этот метод относится к малотравматичным — делается только три небольших прокола, что исключает большую кровопотерю. Использование лапароскопии позволяет точно установить локализацию и характер протекания внематочной беременности. А это, в свою очередь, незаменимо для избегания развития осложнений.

При условии его использования можно исключить вероятность того, что внематочная беременность будет спутаны с иными нарушениями:

аппендицит в остром течении;

онкологический процесс;

сальпингоофорит;

маточный выкидыш.

За счет высокой точности, лапароскопия в современной гинекологии признаемся самым информативным методом.

news.rambler.ru

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Осложнение течения беременности, характеризующееся прикреплением оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. Трубная беременность представляет серьезную опасность здоровью женщины и требует срочной медицинской помощи.

Причины трубной беременности

Стать причинной развития трубной беременности могут инфекционно-воспалительные процессы в малом тазу, гормональный дисбаланс в организме женщины, спаечные процессы в малом тазу, последствия оперативных вмешательств в брюшную полость, неконтролируемое использование гормональных контрацептивов, опухолевые поражения матки или придатков.

Симптомытрубной беременности

Основными симптоматическим проявлениями являются: постоянные боли внизу живота, ноющего характера, характер боли может изменяться и усиливаться, боли могут становиться острого режущего и схваткообразного характера, отмечается появление маточных кровотечений, кровотечений в брюшную полость. Впоследствии, развивается шоковое состояние, кожные покровы бледнеют, пульс учащается и становится слабым, артериальное давление стремительно снижается, возможна потеря сознания.

Диагностикатрубной беременности

Постановка диагноза осуществляется на основании клинических проявлений у пациентки, на основании данных концентрации ХГЧ в крови и по результатам ультразвукового исследования органов малого таза.

Лечениетрубной беременности

При выявлении трубного типа беременности на ранних сроках беременности, возможно проведение успешного медикаментозного лечения, назначается прием Метотрексатома для обеспечения рассасывания плодного яйца. Основным методом лечения является хирургическая операция, путем лапароскопии. Разрыв маточной трубы принадлежит к неотложным состояниям и требует немедленной медицинской помощи.

Возможными осложнениями трубной беременности могут быть: разрыв маточной трубы, геморрагический шок, обширная кровопотеря, трубный аборт, бесплодие.

Профилактикатрубной беременности

В целях предупреждения развития данной патологии следует избегать переохлаждений, своевременно выявлять и лечить воспалительные процессы мочеполовой системы, пройти полное медицинское обследование обоим партнерам перед планированием беременности.

www.obozrevatel.com

Трубная внематочная беременность : причины, симптомы, диагностика, лечение

Внематочная беременность вызывает в организме женщины такие же изменения, как и маточная: задержку менструации, нагрубание молочных желез, появление молозива, тошноту, извращение вкуса.

Прогрессирующая трубная беременность

При осмотре отмечают цианоз преддверия влагалища, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличивается в размерах, размягчается, слизистая оболочка матки трансформируется в децидуальную оболочку. В яичнике формируется желтое тело беременности, иммунологическая реакция на беременность положительная.

Интерстициальная трубная беременность

Интерстициальная трубная беременность до своего прерывания, которое чаще происходит на 3-4-м месяце, не отличается от обычной маточной беременности и поэтому не диагностируется. Прерывание ее происходит по типу наружного разрыва плодовместнлища, сопровождается обильным кровотечением и имеет ярко выраженную клиническую картину. Точный диагноз обычно устанавливается во время операции, когда обнаруживают деформацию матки за счет выпячивания одного из ее углов, высокое отхождение связочного аппарата со стороны поражения прн косом расположении дна матки. Перфорационное отверстие может иметь различные размеры, но не имеет сообщения с полостью матки; нередко из раны выступает ткань хориона. Массивная кровопотеря требует от гинеколога и анестезиолога быстрых действий.

Разрыв маточной трубы

Для разрыва маточной трубы характерна острая клиническая картина заболевания. Внезапно у больной наступает острый приступ боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, появляются холодный пот, бледность, даже возможны кратковременная потеря сознания, снижение артериального давления (АД). Пульс становится слабым и частым. АД может быть снижено. Температура тела нормальная или повышенная. Френикус-симптом положительный, если в брюшной полости имеется не менее 500 мл крови, появляются симптомы раздражения брюшины. При нарушенной трубной беременности состояние пациентки зависит от величины кровопотери: может быть удовлетворительным, средней тяжести и тяжелым.

Живот умеренно вздут, отмечают нерезко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность нижних отделов живота, чаще на стороне разрыва трубы. В боковых отделах живота определяют притупление перкуторного звука (свободная кровь в брюшной полости). Симптом Щеткина–Блюмберга слабо выражен. При гинекологическом исследовании (его следует проводить крайне осторожно во избежание повторного болевого шока, усиления кровотечения и коллапса) обычно определяют незначительное увеличение матки, пальпация ее и движения шейки матки резко болезненны. Через боковой свод влагалища в области придатков определяют пастозность и опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров. Задний свод уплощен или даже выпячен во влагалище. Пальпация заднего свода резко болезненна. Из шеечного канала вскоре после приступа появляются незначительные темно-кровянистые выделения (в первые часы они могут отсутствовать). Через несколько часов после приступа боли из матки отторгается децидуальная ткань, представляющая собой почти полный слепок полости матки. Состояние больной может на какое-то время стабилизироваться или даже улучшиться, но по мере увеличения внутреннего кровотечения развивается картина тяжелого коллапса и шока. Тяжесть состояния больной обусловлена объемом кровопотери, однако при этом большое значение имеет способность адаптации пациентки к кровопотере.

Информативный диагностический тест - кульдоцентез, подтверждающий наличие свободной крови в брюшной полости. Полученная при пункции кровь имеет темный цвет, содержит мягкие сгустки и не свертывается, что отличает ее от крови, полученной из кровеносного сосуда (кровь алого цвета с быстрым образованием сгустков). Если в результате пункции через задний свод кровь не получена, то это еще не отвергает диагноз внематочной беременности, так как возможно неправильное выполнение пункции или отсутствие крови в позадиматочном углублении ввиду спаек и сращений в области малого таза. Гемоперитонеум считают показанием для экстренной операции. Разрыв трубы - относительное противопоказание для органосохраняющей операции. Геморрагический шок II–III степени - показание к лапаротомии. В связи с этим выбор доступа оперативного вмешательства при разрыве маточной трубы зависит от состояния больной.

Трубный аборт

Симптомы трубного аборта складываются из сочетания объективных и субъективных признаков беременности и симптомов прервавшейся беременности. Обычно после небольшой задержки менструации появляются схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы боли внизу живота, чаще односторонние. Из половых путей появляются скудные темно-кровянистые выделения, обусловленные отторжением децидуальной оболочки матки. Трубный аборт, как правило, протекает длительно, часто без острых клинических проявлений. В начале заболевания кровь при отслойке плодного яйца из маточной трубы поступает в брюшную полость небольшими порциями, не вызывая резких перитонеальных симптомов и анемизации больной. Однако лабильность пульса и АД, особенно при перемене положения тела, считают достаточно характерным признаком. Дальнейшую клинику трубного аборта определяют повторное кровотечение в брюшную полость, образование заматочной гематомы и анемия. Появляются симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании размер матки чаще увеличен. Отмечают резкую болезненность при смещении матки, ее шейки и пальпации заднего свода. Часто пальпируют резко болезненное округлое образование слева или справа от матки

ilive.com.ua

причины возникновения, симптомы, лечение, опытные методы терапии

Порой радость от долгожданной беременности омрачается неприятной новостью – беременность трубная и требует безотлагательного прерывания. Как отличить маточное оплодотворение от трубного и в каких случаях происходит данная патология?

При маточной беременности, которая является нормой, оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, где в дальнейшем и происходит эмбриональное развитие.

Трубная беременность – это состояние, когда оплодотворенная яйцеклетка не достигает матки, а имплантируется непосредственно в слизистую маточной трубы.

Клиническая картина и выраженность симптомов зависит от того, в какое место трубы произошло внедрение: в начало, в середину или в области перехода трубы в матку. Внематочная беременность может быть правосторонней или левосторонней.

Если в истории болезни значится трубная беременность, можно сказать, что у женщины была одна или несколько из следующих проблем:

  • Воспалительные заболевания репродуктивных органов: хронический сальпингит, аднексит инфекционной этиологии, хламидиоз и иные половые инфекции;
  • Установка средств внутриматочной контрацепции;
  • Аборты по желанию или медицинским показаниям;
  • Новообразования матки различной этиологии;
  • Эндометриоз;
  • Оперативные вмешательства, осложненные образованием спаек;
  • Аномалии развития – чрезмерная длина или извивистость маточных труб, нарушение секреторной функции;
  • Эндокринные заболевания;
  • Употребление наркотических средств, в частности марихуаны.

Все эти причины приводят к нарушениям перистальтики маточных труб или возникновению в них спаек и загибов, в связи с чем плодное яйцо не может своевременно попасть в матку, вследствие чего и возникает прогрессирующая трубная беременность.

Отличить в первые недели внематочное состояние от обычного невозможно. Повышение уровня ХГЧ происходит в любом случае. Может возникнуть токсикоз с присущими ему симптомами: тошнотой, головокружением, изменением вкусовых ощущений.

При росте эмбриона возникает болевой синдром, наиболее выраженный в месте его локализации, тошнота усиливается, артериальное давление понижается, может наблюдаться периодическое расстройство сознания. При этом боли отдают в нижний отдел прямой кишки и поясницу, приобретают постоянный характер.

Если женщина не обратилась на ранних сроках к врачу, то происходит разрыв фаллопиевой трубы, появляются кровянистые выделения. Если самопроизвольное прерывание трубной беременности произошло на сроке до 8 недель, выделения мажущие, темно-багрового цвета, почти черного. Когда развитие эмбриона продолжалось до 12 недель, кровотечение может быть достаточно сильным.

Для правильной установки диагноза проводятся следующие действия.

Берут кровь на ХГЧ, и если его уровень в крови повышен, проводится УЗИ-осмотр. При обнаружении плодного яйца в фаллопиевой трубе и отсутствия его в матке во время УЗИ-обследования можно подозревать внематочную трубную беременность.

Однако осмотр на аппарате УЗИ не может дать 100% гарантии, чтобы написать диагностировать внематочную беременность. В 10% случаях диагностика может быть ошибочной – за плодное яйцо принимаются сгустки крови или слизи.

К самому достоверному и щадящему типу диагностики, а заодно и лечения, относится лапароскопия. Во время нее состояние матки оценивается визуально, выявляется точное место локализации плодного яйца, наличие крови в брюшной полости, рубцовые и спаечные изменения. При обнаружении внематочной беременности проводится операция по типу трубного аборта, во время которого плодное яйцо удаляется, а труба сохраняется.

Риск женщины стать бесплодной при таком оперативном вмешательстве сводится к минимуму.

Лапароскопические операции этого типа бывают 2 видов:

  • Туботомия. Во время нее плодное яйцо удаляется, вычищаются все его элементы, все эвакуируется из брюшной полости. Труба быстро восстанавливается и полностью сохраняет свои функции;
  • Тубэктомия. Это оперативное вмешательство выполняют, если срок уже большой. Труба сохраняется, но свою работоспособность теряет, и свои функции выполнять в полном объеме неспособна, что в дальнейшем может спровоцировать повторное возникновение внематочной беременности.

Какую операцию необходимо выполнять, решает врач.

Во время лапароскопии риск возникновения спаек минимальный, брюшная полость очищается от посторонних включений – слизи и крови. Одновременно – если это требуется – восстанавливают проходимость второй трубы, удаляют спайки.

При самопроизвольном разрыве труб оперативное вмешательство проводится обычным открытым способом. Требуется немедленно купировать кровопотери. Подготовки такая операция требует минимальной, проводится в экстренных случаях, но трубу во время нее сохранить не удается.

Следующие способы лечения болезни широкого распространения пока не нашли, так как эти операции находятся в стадии опытной разработки:

  • Вводится медикаментозный препарат, останавливающий развитие эмбриона. В дальнейшем плодное яйцо удаляется с помощью лапароскопии или (при малых размерах) выходит в полость матки само во время очередной менструации. Пока медикаментозные препараты подобного действия вызывают множество нежелательных побочных эффектов;.
  • С помощью комплексной корректировки плодное яйцо – если оно закрепилось на переходе трубы в матку – водворяется в полость матки и беременность сохраняется. Лабораторные испытания данного метода проходят успешно, надеемся, их история получит положительное развитие.

При лечении внематочной беременности в настоящее время аборта – прерывания беременности – избежать невозможно.

После оперативного вмешательства главное – избежать спаечного процесса, чтобы осталась возможность зачатия.

Для этого широко используется следующие физиотерапевтические методы:

  • лазерная терапия;
  • импульсные воздействия;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • ультразвук.

Обязательно в течение полугода пользоваться контрацепцией – гормональными или барьерными методами. Гормональную терапию можно начинать не ранее, чем через месяц после операции.

К следующей беременности следует подходить взвешено, и проводить обследования заранее. Целесообразно проверить проводимость труб в амбулаторных условиях под контролем УЗИ или пройти диагностическую лапароскопию. Эти обследования позволяют оценить состояние органов малого таза, выраженность спаечных процессов. Когда противопоказаний не выявлено, зачатие допускается уже после следующего менструального цикла.

Если диагностируются множественные спайки, то целесообразно внедрение в матку яйцеклетки искусственным путем.

Женщины иногда откладывают обращение к официальной медицине именно потому, что не имеют правильной информацией о состоянии, представляющем угрозу для здоровья и жизни.

«Я не принимала гормонов, значит, такое со мной случиться не может». Наоборот, прием гормональных контрацептивов сводит риск возникновения подобного состояния к минимуму.

«Малыш чуть подрастет и сам пройдет на место». Такое случается в 1 из 10000 случаев, обычно внематочная беременность заканчивается разрывом трубы.

«Вторая полоска при внематочной беременности светло-розовая, а не красная». Тест реагирует на количество хорионического гонадотропина, а не на место внедрения эмбриона. Да, гормона может быть меньше, и светлая полоска действительно признак того, что с эмбрионом не все в порядке, но и при ярко-красной полоске может возникнуть состояние, угрожающее жизни женщины.

Единственное правильное утверждение – во время менструации при внематочной беременности возникают слизисто-кровянистые выделения при положительном тесте. И это сигнал к тому, что необходимо посетить женскую консультацию.

Как только беременная женщина чувствует нетипичные для своего состояния болевые ощущения, отчетливо выраженные с одной из сторон, она должна обязательно обратиться к гинекологу. Внематочная беременность угрожает не только здоровью, но и жизни женщины.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

allergology.ru

Разрыв маточной трубы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв маточной трубы – это нарушение целостности фаллопиевой трубы, которое возникает при внематочной беременности. Разрушение стенки органа сопровождается различным по интенсивности кровотечением, развитием острой анемии и нарастанием симптомов геморрагического шока. На первое место выходит клиника острого живота. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, в котором отмечается задержка менструации. Проводится гинекологический осмотр, пункция заднего свода влагалища и диагностическая лапароскопия. Для устранения последствий разрыва фаллопиевой трубы необходимо ее удаление, консервативная терапия направлена на борьбу с шоком.

Общие сведения

Трубная беременность нередко заканчивается самопроизвольным абортом, но в 48% случаев наблюдается разрыв маточной трубы. Риск возрастает при имплантации плодного яйца ближе к истмическому отделу, прикрепление в ампулярной части редко сопровождается тяжелым повреждением тканей. В настоящее время отмечается увеличение частоты внематочной беременности, переходящей в разрыв яйцевода. Это связывают с распространенностью воспалительных заболеваний малого таза. Вероятность развития патологии выше у женщин до 25 лет.

Разрыв маточной трубы

Причины

Разрыв яйцевода диагностируется на 4-6 неделе трубной беременности. При локализации в интерстициальном отделе прерывание может произойти на месяц позже. Провоцирующими факторами, способствующими внематочному прикреплению плодного яйца и разрушению яйцевода, являются:

  • Острый сальпингит. После однократного воспаления внематочная беременность диагностируется в 6% случаев, после трех эпизодов аднексита трубное прикрепление яйца наблюдается у 22% женщин. При воспалении изменяется структура тканей, они становятся рыхлыми, нарушается перистальтика, формируются спайки.
  • Операции на придатках. Разрыв маточной трубы может возникнуть после хирургического лечения непроходимости, сальпингостомии. Вероятность патологии увеличивается у пациенток, перенесших стерилизацию путем электрокоагуляции. Реже состояние наблюдается через 2-3 года после перевязки маточной трубы.
  • Спаечный процесс в тазу. При эндометриозе, хроническом воспалении, перенесенных операциях образуются спайки, которые нарушают проходимость маточных труб, изменяют их конфигурацию и анатомическое положение.
  • Аномалии развития. При дивертикулах или гипоплазии маточных труб стенки органов изначально неполноценны, нарушено строение слизистой оболочки. Продвижение яйцеклетки затруднено, после аномальной имплантации возможен разрыв.

Патогенез

В норме оплодотворение яйцеклетки происходит в ампулярном отделе яйцевода. Затем она направляется к полости матки при помощи перистальтики мышечного слоя тканей и движения ресничек эпителия. Если на пути возникает препятствие, продвижение зародыша затрудняется или останавливается. При нахождении в трубе до 7 суток возникает инвазия в слизистую оболочку яйцевода.

Ворсины хориона прорастают под эпителий, а плодное яйцо погружается в него, образуя плодовместилище. Внутренней капсулой становится слизистая оболочка, наружной – стенка трубы. Хорион формирует слой фибринозного некроза. Постепенное увеличение эмбриона растягивает ткани, они истончаются. При достижении критического размера происходит разрыв маточной трубы, который сопровождается гибелью плодного яйца с последующим интенсивным кровотечением в полость живота.

При повреждении крупного сосуда наблюдается массивная кровопотеря, геморрагический шок. При разрыве стенки трубы, обращенной в сторону широкой вязки матки, кровь скапливается между ее листками. Небольшое количество может вытекать в малый таз, поэтому отмечается усугубление шока при минимальных симптомах раздражения брюшины.

Симптомы

Состояние развивается внезапно. Появлению признаков разрыва трубы предшествует задержка месячных. Патология возникает через 5-6 недель после начала последней менструации. Выраженность симптомов зависит от интенсивности кровотечения в брюшную полость, не связано с размером дефекта.

Приступообразная боль внизу живота развивается на фоне нормального самочувствия. Она не имеет четкой локализации, смещена в левую или правую подвздошную область, отдает в промежность, поясницу или верхнюю часть бедер. У женщин с низким порогом чувствительности боль сопровождается головокружением, кратковременной потерей сознания. Иногда беспокоит рефлекторная тошнота, рвота и икота. Мочеиспускание задерживается, реже учащается.

Раздражение кишечника вызывает диарею, ложные позывы. Появляются симптомы шока. Беременная бледнеет, становится вялой, у нее расширяются зрачки. Губы приобретают синюшный оттенок, на лице выступает холодный пот. Сердцебиение учащается, пульс постепенно ослабевает. Артериальное давление низкое и продолжает стремительно падать. Беспокоит одышка.

Типичным признаком разрыва маточной трубы является вздутие живота. Во время дыхания или изменения положения тела боль усиливается, поэтому пациентка почти неподвижна, дыхание поверхностное. В отличие от инфекционного перитонита напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. Иногда после первого приступа боль почти полностью стихает, а позже возобновляется с большей силой.

Осложнения

Возможен геморрагический шок. На фоне несвоевременно начатого лечения в 15-30% случаев наблюдается летальный исход. При потере 15% ОЦК развивается 1 стадия геморрагического шока, артериальное давление около 100 мм рт. ст. Для 2 стадии типична кровопотеря до 30%, гипотензия до 80-90 миллиметров рт. ст., тахикардия 110-120 уд/мин. 3 стадия характеризуется потерей 30-40% крови, появляется спутанность сознания, бледность кожи, цианоз.

При излитии более 40% объема циркулирующей крови развивается 4 стадия шока. Жизненные функции угнетены, сознание отсутствует, артериальное и центральное венозное давление не определяется, пульс не прощупывается. Во внутренних органах появляются тяжелые необратимые изменения, которые ведут к смерти.

Диагностика

Обследование пациентки с клиникой острого живота проводит акушер-гинеколог. Помощь хирурга необходима для дифференциальной диагностики гинекологической патологии с острым аппендицитом, дивертикулитом, перитонитом и другими состояниями. Гинеколог дифференцирует разрыв маточной трубы с трубным абортом, перекрутом ножки кисты, апоплексией яичника и перитонитом. Используются следующие методы обследования:

  • Гинекологический осмотр. Вызывает усиление боли в животе, проводится осторожно, чтобы не усилить кровотечение. Отмечается цианоз входа во влагалище, кровянистые выделения могут появиться на вторые сутки. Смещение шейки матки болезненно. Через один из боковых сводов пальпируется образование тестоватой консистенции. Задний свод выпирает, крайне болезненный.
  • Лабораторная диагностика. Для определения тяжести состояния и выраженности анемии необходим общий анализ крови. Исследование ХГЧ производится только при стертой клинической картине.
  • Кульдоцентез. Пункция заднего свода влагалища выполняется при невыраженной клинической картине разрыва яйцевода. Получают темную алую кровь с мелкими свернувшимися крупинками. Ярко-красная кровь без признаков свертывания говорит о ранении сосуда. При тяжелом шоковом состоянии метод не применяется.
  • УЗИ малого таза. Определяется матка нормальных размеров. Напрямую разрыв яйцевода при помощи ультразвука диагностировать нельзя, косвенным признаком патологии является скопление жидкости в малом тазу.
  • Диагностическая лапароскопия. В полости живота большое количество темной крови. Матка не увеличена, при осмотре придатков обнаруживают разрыв маточной трубы, кровоточащий сосуд. Обычно сразу после выявления патологии проводят лечебные мероприятия.

Лечение разрыва маточной трубы

При симптомах острого живота и подозрении на нарушение целостности трубы женщина экстренно госпитализируется в отделение гинекологии. Лечение направлено на поддержание жизненных функций, остановку внутреннего кровотечения и устранение последствий шока. Операцию проводят в первые часы после поступления. Медикаментозную терапию осуществляют после хирургического вмешательства или одновременно с ним.

Консервативная терапия

Целью консервативного лечения при разрыве фаллопиевой трубы является поддержание объема крови и концентрации гемоглобина, предотвращение геморрагического шока. Внутривенно назначают коллоидные и кристаллоидные растворы, плазму и кровезаменители. Необходима симптоматическая терапия, направленная на поддержание дыхания и артериального давления. При высоком риске присоединения инфекции вводят антибиотики широкого спектра.

Хирургическое лечение

Для остановки абдоминального кровотечения используют лапаротомический или лапароскопический доступ. Восстановление целостности маточной трубы невозможно, орган удаляют, культю перевязывают. Трубный угол матки не иссекают. Если плодное яйцо локализовалось в интерстициальной части, при непрекращающемся кровотечении может потребоваться экстирпация матки. Из брюшной полости извлекают сгустки крови, производят промывание физраствором.

Прогноз и профилактика

При проведении хирургического лечения разрыва маточной трубы до развития геморрагического шока прогноз благоприятный. В остальных случаях выжидательная тактика и отсроченное вмешательство утяжеляют состояние женщины и увеличивают риск летального исхода. При диагностированной трубной беременности без признаков прерывания для предупреждения разрыва может использоваться лечение метотрексатом.

Предотвратить трубную беременность с разрывом яйцевода можно путем профилактики и своевременного лечения воспалительных патологий малого таза. При гидросальпинксе или гематосальпинксе рекомендуется удаление фаллопиевой трубы. Профилактика внематочной беременности и разрыва трубы при спаечной болезни путем гидротубаций, использования стекловидного тела, алоэ и лидазы неэффективна, приравнивается к плацебо.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также


Семья

Семейные отношения
Каждая отдельная семья являет собой определенную социально-психологическую группу, которая в свою очередь складывается на основе интимных и исключительно доверительных отношений между двумя супругами, а также родителями и детьми. Её общая социальная активность, структура, а также составляющая нравственно-психологическая атмосфера напрямую зависят не только лишь от общих условий и установленных закономерностей, но также от тех довольно специфических обстоятельств, в которых формируется семья, а также живёт и в полной мере функционирует.
Рождение ребенка – испытание на прочность всей семьи
В сказках, как известно, все невзгоды героев заканчиваются свадьбой. А в жизни со свадьбы все только лишь начинается.

Опрос

Полезный для Вас наш сайт?

Да
Нет
Очень полезный
Ничего интересного
Мне все равно