Модные тенденции 2011 специально для круглых животиков
Будущие мамы – это прежде всего женщины! А практически любая женщина очень хочет постоянно хорошо выглядеть. Если округлившийся живот уже не влезает в Вашу обычную одежду, то пришло время подумать про смену собственного гардероба.

Удаление аденоидов под местной анестезией


Удаление аденоидов - «МЕГА ОТЗЫВ: Удаление аденоидов под местным наркозом и Эндоскопическая аденотомия под общим с интервалом в 5 лет. Что выбрать? Нужно ли удалять аденоиды - наш противоречивый опыт с двумя детьми»

Так случилось, что оба мои отпрыска страдали аденоидитом. И это было не самое страшное, поскольку разрастание носоглоточной миндалины вызывает кучу проблем: начиная от самого безобидного перманентного ринита и заканчивая хроническими отитами и изменением овала лица

 

С лицом, к счастью, все осталось в порядке, а вот отиты посещали практически каждый месяц - десять раз за год, предшествующий операции.

 

Сначала немного расскажу о старшем ребенке, операцию которому делали под местным наркозом в 2013 году здесь, в Москве.

 

Возраст, в котором проводили экзекуцию, был всего 2 года и 11 месяцев. И даже в столь юном возрасте врачи настаивали на местном наркозе, аргументируя это тем, что при общем идет большая нагрузка на сердце и головной мозг, и последствия после общего наркоза будут хуже, чем от местной анестезии.

Перечень анализов, собранных для операции, был значительно меньше, чем для общего наркоза, но все равно являлся достаточно внушительным+мне как сопровождающему лицу также требовалось предоставить справки по энтеробиозу, кишечным протозоозам и актуальную флюорографию.

Поскольку с тех пор прошло 5 лет и всё уже тысячу раз изменилось, не вижу смысла останавливаться на этом подробно. Детальный список актуальных анализов и всех нюансов вы найдете ниже по тексту.

 

★★★ Аденотомия под местным наркозом★★★

 

мы приехали в утро операции, есть и пить было строго настрого запрещено!

Поскольку моя дочь была самая маленькая в палате, ее взяли на операцию первой. Мне только разрешили проводить ее до операционной, и закрыли дверь перед самым носом. Несмотря на то, что прошло уже 5 лет, тот день я помню как сейчас. Я металась по коридору, прислушивалась к звукам, доносящимся из операционной, накручивала себя и корила за то, что позволила сотворить со своим ребенком

Все это продолжалось на самом деле недолго,и где-то через полчаса хирург уже принес дочь в палату на руках.

Она не спала, была в сознании, бледная и заплаканная, но поскольку в тот момент она еще толком не разговаривала и была послушным ребенком, я убаюкала ее, успокоила, и она заснула.

 

Что происходило во время операции:

 

непосредственно перед аденотомией ей сделали внутримышечно укол седативного, после которого она должна была поспать. А после пробуждения уже ничего не помнить. Потом ей попшикали в горло анестетиком и аденотомом в виде крюка удалили аденоиды.

 

Спала дочь долго, часа три, лежать нужно было на боку, чтобы сукровица из носа и рта могла свободно стекать на чистую пеленку или полотенце. Носом она, конечно же, не дышала, изредка всхрапывая. После пробуждения она ничего не вспомнила, настроение у нее было хорошее, температура не поднималась. Вечером ей уже разрешили выпить кефир, только не через трубочку, а из чашки. Перед сном, помню, она играла с другими детьми в мячик, хотя правилами это было строго настрого запрещено, т.к. необходимо избегать физических нагрузок, ведь риск кровотечения очень высок именно в первые несколько суток после операции.

У мальчика постарше, который лежал с нами в одной палате, что-то пошло не так, и его привезли после операции прямо в истерике, т.е. на него не подействовало что ли седативное, и он никак не мог успокоиться и уснуть, плакал и прямо выл несколько часов кряду, и на следующее утро из разговора с отцом стало понятно, что ничего не стерлось из его памяти.

Что касается нас, мы с дочерью получили наставления и нас выписали сразу после завтрака.

 

Правда, приехав домой, я заметила, что у дочки начался нервный тик: веки стали интенсивно моргать с периодичностью в несколько минут. Мы с мужем забили тревогу, решив, что на нее таким образом повлияли все эти потрясения, и что это уже не вылечить, но спустя несколько дней - в домашней обстановке, прогулками на свежем воздухе и хорошем питании, все, слава богу, нормализовалось.

 

Дыхание первые несколько дней было шумным, но в первую же ночь дома на боку она уже дышала носом, моментами настолько тихо, что я даже проверяла, дышит ли она вообще, поскольку за предыдущий год настолько привыкла, что рядом храпит маленький коняшка

Из лечения нам назначили прыскать в нос назонекс для предотвращения развития рецидива. Никакие антибиотики мы не пили!

 

Наши результаты:

до аденотомии ребенок постоянно болел, всё начинались неизлечимым насморком и заканчивалось конъюнктивитом, и обязательно отитом. Когда речь пошла о развитии тугоухости, мы не стали ждать и записались на операцию. Кстати, очень быстро и без проволочек. В сентябре записались, а в начале ноября уже прооперировались. Общий наркоз предлагали только тем, у кого были проблемы с неврологией или кардиологией. Мы этот вариант даже не рассматривали, и, несмотря на нервный тик, я ни разу не пожалела о своем решении. После аденотомии отит был лишь однажды, спустя полгода после операции, и уж было заволновалась, что это рецидив, но нет. Конечно, дочь болела простудными заболеваниями, обычными детскими болезнями, но насморки спустя 7-10 дней легко проходили сами собой или при небольшом лечении, тогда как раньше использовались ударные дозы гормонов, антибиотиков, сосудосуживающих и т.п.средств. Бронхиты не начались, т.е. ситуация стабилизировалась и я была очень довольна, что мы решились и сделали это!

 

★★★Эндоскопическая аденотомия под общим наркозом★★★​​​​​​​

 

Эта же участь не миновала и моего младшего ребенка, которого мы прооперировали в 3 года и 1 месяц. Что поделать - плохая наследственность в этом плане: мужу также удаляли аденоиды в Морозовской больнице лет тридцать назад)))

 

Когда у сына начались бесконечные риниты, совпавшие с посещением яслей, я сначала не очень волновалась. Однако когда к этому присоединился храп, а потом и отиты, стало ясно, что операции не избежать. Ситуация осложнялась тем, что у него непереносимость многих антибиотиков, и кормить его зиннатом каждый 3-4 недели было так себе, ведь однажды к нему бы развилась устойчивость, и мы бы просто "пропали" без должного лечения.

В общем, решение было принято под нажимом нашего ЛОР-врача, который лечил и старшую, и направление на госпитализацию было без проволочек нам выдано.

Однако за 5 лет в Москве очень многое изменилось - сейчас без должных к тому показаний от невролога или кардиолога удалить аденоиды под местным наркозом стало практически невозможно!!!

 

Всё перевернулось с ног на голову!

 

Таких малышей оперируют только под общим наркозом, детям постарше, т.е. 6-7 лет, возможна местная анестезия, но только по показаниям (судороги или аллергия или еще что-то из ряда вон).

Врачи обосновывают это тем, что:

  1. за 5 лет препараты для наркоза стали лучше, и побочек от них меньше, чем от психологического стресса, который испытывает ребенок, находясь во время операции в сознании.
  2. К тому же общепринятым считается мнение, что во время аденотомии под общим наркозом операция менее травматична за счет эндоскопического доступа, а риски рецидива значительно снижаются.
  3. После операционное поле прижигают, что минимизирует риск послеоперационного кровотечения

Решиться на общий наркоз мне было даже сложнее, чем на саму операцию. Я проштудировала все детские больницы Москвы, но везде ситуация была приблизительно одинакова, поэтому было принято решение оперироваться ближе к дому там же, где и старшая дочь - в Морозовской больнице.

 

Запись была по е-мэйлу за 3 месяца (и это очень даже неплохо, т.к., по слухам, очередь на операцию под общим наркозом растягивается обычно на полгода). Возможно, на руку сыграло то, что было начало лета, а летом дети реже болеют, многие стараются не оперироваться в жаркое время года и часто родители надеются, что море и солнце сделают свое дело и "само рассосется". У нас ничего не рассосалось, и летом сын так же мучился от насморка, как и в другие сезоны. Более того, он умудрился заболеть за 3 недели до операции, правда, лор нас заверила, что если без температуры и не вирусной природы - то и не страшно. Всего лишь евстахеит...

удаление аденоид отзыв

Однако болезнь не прошла бесследно, т.к. многие анализы вышли за пределы нормы. А анализов надо было сдать ОЧЕНЬ много

удаление аденоид отзыв

удаление аденоид отзыв

Из "тяжелой артиллерии":
  • сдача крови из вены (этого никак не избежать, к сожалению)
  • два рентгена - один с подтверждением наличия аденоидита, второй - с рентгеном грудной клетки К сожалению, БЦЖ и реакция Манту никого в больнице не интересуют...

удаление аденоид отзыв

  • для детей постарше еще и флюшка, если не ошибаюсь.

Из "новенького" для сопровождающего - две прививки от кори или анализ крови на тритр коревых антител (в Москве такое удовольствие стоит относительно недорого - несколько тыщ, но делается почти неделю).

 

В общем, чтобы твоему ребенку оттяпали гланды под общим наркозом, надо ОЧЕНЬ постараться...

 

Все анализы имеют свои сроки годности (указано в списке на фото выше).

Но при этом надо заложить еще некоторый запас времени на непредвиденные обстоятельства!

Так, моему ребенку во время рентгена поставили диагноз "Увеличенное сердце"

удаление аденоид отзыв

Чтобы его подтвердить или опровергнуть, потребовалось записаться на УЗИ сердца и с заключением получить консультацию кардиолога. А это не быстро, т.к. лето на дворе и все в отпусках.

К счастью, всё оказалось нормально, но на это нам потребовалась неделя, не говоря уж о том, что несколько седых волос прибавилось на моей многострадальной голове

 

Также перед операцией рекомендуется пропить курс дицинона и аскорутина для улучшения свертываемости крови, обрабатывать горло антисептиком и нос - антибиотиком.

  • За 7 дней до операции проводится предоперационная подготовка:
  • Антигистаминный препарат внутрь (например: зиртек, кларитин, эриус) в возрастной дозировке
  • Дицинон по ½-1 т 3 раза в день, аскорутин по ½-1 таб 3 раза в день внутрь (в зависимости от возраста ребенка)
  • Обработка растворами противомикробных препаратов полости носа (например: мирамистин, полидекса с фенилэфрином) и горла (например: мирамистин, тантумверде) 3 раза в день

 

удаление аденоид отзыв

Я всё купила, но мы так ничего и не применили, поскольку ребенок только что переболел, пропил курс зинната, и я боялась, что на ребенка пришлась слишком большая медикаментозная нагрузка.

 

Предоперационная подготовка:

 

За неделю до операции я должна была привезти все анализы в больницу на проверку, и здесь-то и дала о себе знать болезнь сына - гемоглобин и тромбоциты снизились до критических минимумов. А тромбоциты отвечают за свертываемость крови, и с такими показателями оперировать невозможно, т.к. риск кровотечения усиливается в разы!!!

Вердикт врача - пересдать кровь, и приезжать на госпитализацию со свежими анализами, а они на месте уже решать - брать сына на операцию или нет.

Мы несколько дней судорожно ели говядину и пили мальтофер, хотя ясно-понятно, что показатели крови так быстро не восстанавливаются, накануне операции пересдали кровь в инвитро и! О ЧУДО! Тромбоциты выросли и стали в пределах нормы!!!

Выдохнули и поехали оперироваться

 

День госпитализации

 

следует отметить, что за 5 лет поменялся не только подход к операции, но и условия! Я в прямом смысле слова не узнала Морозовскую больницу, они отгрохали такой корпус с двухместными палатами и игровой для детей, что закачаешься.

Но, как известно, важны не стены - важны врачи... А врачи остались всё те же. Согласно предварительной записи оперировать должен был тот же врач, который делал аденотомию дочери. Но прямо перед операцией всё, к счастью, изменилось, и проводил операцию совсем другой хирург.

К 8 утра надо было приехать строго натощак, ничего не пить. Во рту не должно было быть и маковой росинки!!!

С нами в палате лежала девочка постарше - лет 4-5, но ее взяли на операцию первой.

Нам же пришлось сидеть почти до 12 часов. Без еды и без воды. Хотя на дворе был конец августа, жара в Москве стояла страшенная, поэтому это было непростое испытание - убедить трехлетнего ребенка, что он не хочет пить...

 

Минут за 20-30 до операции подошел анастезиолог, и заставил подписать форму о том, что я предупреждена о последствиях общего наркоза и снимаю с врачей всю ответственность за возможные осложнения. Наркоз был масочный, препаратом севоран.

Пока шла операция, я гуглила, что это за наркоз - он широко распространен, и под ним деткам самого младшего возраста лечат зубы. В основном отзывы были хорошие - все легко от него отходили и ни на что не жаловались.

 

Операция длилась 30 минут, сына принесли спящим и будить ни в коем случае не разрешили. Оперировали, кстати, прямо в той же одежде, в которой мы приехали - уличной. Это немного удивило и напрягло. Ну там, операционная, стерильность?!..

удаление аденоид отзыв

Из носа у него около часа-полутора выходила сукровица, носом, конечно же, дышать не мог. Храпел

В ручку поставили катетер - это одна из главных причин, почему не выписывают в тот же день - за катетером нужен внимательный медицинский контроль, чтобы не началось воспаление. На удивление он с ним впоследствии быстро свыкся и даже ни разу не попытался избавиться от нежеланного соседа

Операция проводилась эндоскопически с их слов, через нос, послеоперационное поле потом прижгли, чтобы минимизировать риск инфицирования, тем более на дворе было лето. Старшей такого не делали, обработали просто антисептиками вроде, но тогда была глубокая осень.

Ребенок спал очень долго - почти 5 часов, проснувшись лишь один раз в плохом настроении, немного покуксился, и уснул вновь.Я уж было заволновалась, потому что мне после наркоза спать категорически не разрешали, пытались разбудить всей палатой. Пока я искала врача, сын проснулся, в замечательном настроении, и сразу попытался ринуться в бой в игровую.

Но силенок еще, конечно, было маловато, и его заставили полежать еще немного. Часов в 17 ему разрешили выпить кефир. А в 19 часов уже разрешили полноценно поужинать рисом и сосиской здоровое питание

удаление аденоид отзыв

Жизнь стала налаживаться

Температуры не было, сукровица перестала выделяться еще во время дневного сна. Лимфоузлы подшейные были немного опухшими, но это норма после оперативного вмешательства и сохранялось на протяжении нескольких дней. Голос был осипший, конечно.

Памятка, для родителей, которая весит в каждой палате, и еще одну копию которой нам выдали на руки вместе с выпиской, гласит:

удаление аденоид отзыв

На следующее утро ему прямо в палате медсестра сняла катетер, и нам отдали выписку, отпустив восвояси и даже не покормив.

удаление аденоид отзыв

Врач толком ничего не прокомментировал, денег я никому платить не стала, хотя приготовила нормальную сумму и ему, и анестезиологу. Но в больнице шел такой поток пациентов, как на конвейере, что ожидать человеческого подхода не приходилось. Наш врач был как Карлсон

он улетел, но обещал вернуться

Неуловим, недоступен и недосягаем...

В общем, мы рады были оказаться дома. Я очень удивилась, увидев в выписке, что следует пить антибиотики. Тем более что мы только пропили курс 3 недели назад. Но как я не старалась этого избежать, наш участковый ЛОР одобрила назначение, сказав, что в любом случае в послеоперационной зоне остаются бактерии, которые в такой летней жаре могут дать осложнения вплоть до развития сепсиса. Поэтому антибиотики пропить необходимо, и назначила ребенку на 3 суток сумамед.

Мы всё послушно пропили, тем более что сын продолжал храпеть, т.е. нос практически не дышал, хотя лимфоузлы ушли, и температура так и не поднималась. Запах изо рта исчез дней через 6-7.

Через неделю он вернулся к общему столу, и пошел в детский сад.

 

Спустя 4 месяца после операции:

Из хорошего - отитов больше не было!

Из плохого - нос у сына так и не "раздышался"! Пару раз по осени, когда было еще тепло, насморк удалось купировать изофрой и полидексой. А в целом ринит теперь плавно перетекает в ларинготрахеит, к которому ребенок имеет склонность из-за таких вот паршивых препаратов. С одной стороны, это не может привести к развитию тугоухости, как было бы с отитом. А с другой стороны, всё равно приходится применять антибиотики, иначе ринит и последующий кашель рискуют вылиться в пневмонию, в которой тоже, знаете ли, хорошего мало.

Мы плотно "сидим" на назонексе. И я не исключаю, что все эти проблемы у него аллергической природы, а в этом случае аденотомия бесполезна и дает только временный эффект. Аденоиды вырастают повторно практически всегда в случае аллергической причины.

Это можно проверить, сдать кровь из вены на IgE, но это опять нужно подвергать ребенка стрессу, и в нашей детской поликлинике подобного анализа не делают, т.е. нужно искать платные варианты.

В общем, мы ждем, когда он подрастет. И надеемся, что проходить через это вновь не придется - дети вырастают, перерастают, иммунитет укрепляется.

 

Правда, у моей родной племяшки, которой будет в апреле 7 лет, уже на протяжении 5 лет аналогичная проблема, и она до сих пор регулярно мучается отитами. А ее родители постоянно бдят, не меняется ли у ребенка овал лица, который характерен для детей с аденоидитом. Но не оперируют, ждут, когда перерастет

Я же в этом плане теперь спокойна. Да, сижу регулярно с сыном на больничных, да - жестко юзаем вот эту штуку, но я знаю, что сделала всё, что смогла, чтобы удалить очаг инфекции из его маленького и такого неокрепшего еще организма.

 

Я не жалею, что сделала сыну операцию, но, как показывает опыт, дети разные, и то, что помогло одному на 100%, для другого может оказаться бесполезным или даже навредить, Пример нашей семьи в этом плане очень показателен. Поэтому я аденотомию всё же рекомендую, если к этому есть однозначные медицинские показания, но не ждите чуда, т.к. кардинальных перемен может и не случиться.

 

★★★★★ Всех с наступающим Новым Годом и не болейте!!! ★★★★★★★

 

˙·•●♥๑ Ваша EuphoriЯ ♥●•·˙

irecommend.ru

Удаление аденоидов - «Аденоиды, в каком возрасте лучше удалять под местной анестезией? »

Здравствуйте. Хочу рассказать об удалении аденоидов у моих деток.

Мне пришлось два раза пережить эту процедуру. Дочке удаляли в 8 лет, сыну в 4 года.

Скажу сразу, сын перенес лучше.

Моей доченьке поставили диагноз "Гипертрофия аденоидов 2-3ст."в 2,5 года. И как многие мы чем только не лечились:капали, промывали и т.д.

В итоге ничего не прошло, стало только хуже. Когда дочка начала глохнуть на одно ушко, я забила тревогу.

Мы встали на очередь на операцию под местным наркозом. Насчет общей анестезии я всегда была против. Доктор сказал, что наркоз довольно серьезный.Когда я спросила, может ли что-то плохое случиться, он ответил:"Это как на зеленый свет дорогу переходить. Иногда тоже сбивают."

Тогда я точно решила, что наркоз будет местный. Пусть лучше я буду слышать, как кричит мой ребенок, чем мне принесут в палату ребенка без сознания. Да и после наркоза дети всё равно чувствуют боль от раны и так же кричат и плачут.

За день до операции нас со всеми анализами положили в стационар. На следующий день в 9.00 нам закапали в нос капли с анестезией и через 20 минут отвели дочу на операцию.

Сама операция длилась 4 минуты по факту, для меня целую вечность. Нам велели 2 часа оставаться в больнице. Моя дочка плакала не переставая, проклинала меня за то, что я "позволила сделать этим людям больно моей кровинушке. "

Дома дочка отказывалась от еды. Почти неделю боялась есть, говорить, у неё была температура 37,5.

Потом всё прошло и через месяц мы поехали отдыхать на море.

Носовое дыхание улучшилось, слух тоже. Остались только плохие воспоминания. И сейчас, когда моей дочери уже 13,я спрашиваю," неужели так больно?".

Она говорит:Нет, просто неприятно и страшно".

 

Теперь о сыне.

Ему этот диагноз поставили в 1,5. Мы тянули до 4 лет, так ка раньше делают только под общим наркозом.

В 4 года за день до операции на с положили в больницу. Сыну там понравилось. Много ребят, друзей. Это то он и запомнил. Саму операцию уже забыл, хотя прошло всего полгода.

Все по той же схеме. Накапали капли и через 20 минут отвели на операцию.

Сынрк тоже плакал, я его обняла и он уснул.

Когда мы приехали домой, нам был рекомендован постельный режим и протертая пища. Вот это было тяжело. Лежать ребенок отказывался. Он хотел бегать, прыгать, катать машины. "У меня ничего не болит " кричал он мне.

Ладно хоть мультики немного спасли.

Сейчас сынок дышит носиком, а про операцию помню только я.

Так, что вот так. Чем старше ребёнок тем больше он себе страха придумывает и тем получается больнее.

Это мое мнение

irecommend.ru

Удаление аденоидов у детей: общий наркоз или местный

Многие родители пугаются, когда у ребенка появляются аденоиды. Однако нервничать в данном случае не стоит, так как врачи придумали множество методик избавления от недуга. Как правило, болезнь настигает малыша от 1,5 до 12 лет после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей — корь, скарлатина, грипп. Если во время не вылечить аденоиды, то могут возникнуть проблемы со слухом, речью и даже интеллектуальными способностями ребенка.

В итоге развивается аденоидит, который приносит много дискомфорта и неприятных ощущений малышу. Когда медикаментозная терапия не помогает, врач проводит удаление аденоидов у детей под общим наркозом. В связи с этим доктора советуют своевременно распознавать симптомы аденоидов и как можно чаще посещать специалиста. Родители всегда задаются вопросом в таких случаях, каким способом будут удаляться аденоиды у детей, и какой наркоз при удалении аденоидов будет использоваться?

Показания к удалению аденоидов

Есть ли необходимость в операции аденоидов? Иногда хирургическое вмешательство не нужно, все зависит от обстоятельств. Например, если у ребенка первая степень недуга, то врач назначает комплексное лечение, включая физиотерапию и лечебную гимнастику. Данная степень заболевания эффективно поддается медикаментозному лечению, поэтому в удалении нет необходимости.

Хотя вторая и третья степень имеет уже более серьезные признаки и симптомы: храп во сне, проблемы с дыханием, гнусавость речи, выделения гноя и слизи из носа и т.д. В целом такие факторы наносят большой вред организму ребенка, поэтому его обследует сразу несколько врачей: отоларинголог, иммунолог, стоматолог и аллерголог. Многие специалисты считают, что аденоиды лучше всего лечить на ранней стадии развития.

Аденоидит имеет свои показания для операционного вмешательства. Но воспаленные миндалины — это еще не повод браться за хирургические инструменты, так как перед операцией надо пройти множество обследований и только после этого врач пример решение.

Удаление аденоидов проводят при следующих показаниях:

  1. Носоглотка при аденоидах является благоприятным местом для размножения микробов. В связи с этим малыш постоянно болеет простудными заболеваниями, включая ОРВИ и ОРЗ.
  2. Возникают болезни дыхательных путей: Фарингит, ларингит и трахеит. В дыхательные пути попадает гной, вызывая воспалительный процесс.
  3. Когда миндалина увеличивается в размерах, то нарушается функция среднего уха, появляется многократный отит.
  4. Постоянный кашель, который не прожит даже после приема лекарств. Как правило, после операции, кашель проходит.
  5. Образование бронхита и пневмонии.
  6. Изменение лица, прикуса.
  7. Неудовлетворительные результаты медикаментозной терапии.
  8. Головокружение, головные боли, трудности с дыханием, ночной храп, плохой сон.
  9. Ребенок плохо слышит из-за разросшихся аденоидов.
  10. Изменение речи.

Важно знать, что во время операции врач может удалить вместе с аденоидами и миндалины. Но это случается в том случае, если у ребенка есть гнойные ангины или имеются проблемы с пережевыванием еды и глотанием. Дело в том, что этот процесс замедляется из-за разросшейся лимфоидной ткани.

Виды анестезии при аденотомии

Чаще всего врачи проводят операцию под общим наркозом. Местный наркоз имеет множество недочетов, включая нарушение психоэмоционального состояния ребенка. Более того, местная анестезия может спровоцировать во время операции крики, плач и страх. Дети в таких случаях непокорны и стараются всячески помещать врачу.

Также беспокойство ребенка очень пугает родителей, которые переживают за хорошо проведенную операцию аденоидов. Вид инструментов и кровь приводит малышей в шоковое состояние, даже седативные препараты в таких случаях не помогают. Однако на сегодняшний день проводится два вида анестезии: местный и общий.

Несмотря на то, что врач самостоятельно принимает решение по поводу анестезии, родители могут высказать свое мнение по этому поводу. Многие специалисты все же считают, что общий наркоз более предпочтителен для малышей, чем местная анестезия. Во время операции ребенок спит и ничего не чувствует. Перед тем как сделать операцию под наркозом, анестезиолог проводит ряд тестов.

Плюсы и возможные риски при общем наркозе

Когда речь заходит о методе обезболивания, то врач проводит несколько ответственных этапов. Ключевым фактором при выборе наркоза является возраст пациента. Например, если ребенку нет семи лет, то делается общий наркоз. Хотя в каждом конкретном случае доктор решает самостоятельно.

Самым главным преимуществом операции под общим наркозом является отсутствие операционного стресса у ребенка. Во время удаление аденоидов под общим наркозом ребенок не чувствует и не видит сам процесс. Перед тем как сделать операцию анестезиолог подбирает в индивидуальном порядке препараты для наркоза, чтобы не навредить здоровью малыша. Сейчас разрабатывают малотоксичные, безопасные средства — эсмерон, дормикум и диприван.

К преимуществам общего наркоза можно отнести следующие факторы:

  1. Аккуратные действия доктора.
  2. Спокойное поведение ребенка.
  3. Небольшой риск кровотечений.
  4. Тщательный осмотр носоглотки.

У детей операция под общим наркозом не вызывает сильного страха и беспокойства. Детям старше семи лет могут провести операцию под местным наркозом. Безусловно, даже при удалении аденоидов под общим наркозом могут возникнуть внезапные осложнения. Доля риска всегда присутствует, все зависит от индивидуальных параметров организма. Этот вопрос решается анестезиологом.

Преимущества и недостатки местной анестезии

Когда речь заходит о местном обезболивание, то врач дополнительно вводит успокоительное лекарство. Также нос и глотку обрабатывают лидокаином, чтобы введение анестетика не вызывало у малыша боли. В область миндалины, как правило, вводят лидокаин или новокаин. Основным преимуществом такого способа является отсутствие токсического действия препарата и быстрое выведение из наркоза.

При местной анестезии ребенок все видит и слышит, то есть находится в сознании. Иногда даже у взрослых детей проявляется страх — это нормально. Главное, чтобы ребенок вел себя спокойно и не раздражался. Чтобы снизить риск стресса, доктор перед операцией успокаивает малыша. Стоит отметить, что родители тоже могут положительно повлиять на поведение ребенка во время операции, например, психологически поддержать.

К существенным плюсам местной анестезии можно отнести два фактора: низкая цена и отсутствие побочных эффектов. Отрицательным моментом считается непредсказуемость поведения ребенка — паника.

Подготовка к операции

Чтобы грамотной и эффективно провести удаление аденоидов у ребенка, врач проводит подготовительные действия. В первую очередь малыш должен сдать ряд важных анализов. Для этого нужно получить направления у специалиста и найти больницу для болезненной сдачи анализов:

  1. Проверка крови на свертываемость.
  2. Диагностика мочи.
  3. Анализы кала на наличие глистов.
  4. Выявление гепатита В и С.
  5. Общий анализ крови.

Родителям важно знать, что все анализы имеют свой срок годности — всего 10 дней. Если за это время не будет произведена операция, то данные о здоровья ребенка будут считаться уже неактуальными. Также стоит помнить о том, что специалист может потребовать дополнительные обследования для вида наркоза — ЭКГ и уровень электролитов. Если ребенку более 14 лет, то к списку анализов прибавляется флюорография и документ об отсутствии сифилиса.

После сдачи всех анализов, необходимо обратиться к лечащему педиатру, чтобы тот выдал справку об отсутствии контактов с инфекционными людьми. У данного документа срок действия всего несколько дней. Врачу также нужно предоставить медицинский полис ребенка, СНИЛС и свидетельство о рождении. Родители также должны при себе иметь свои документы: паспорт, анализ на сифилис, справку о прививках, флюорографию.

Подготовительная процедура занимает 2 дня для подбора наиболее эффективных препаратов. Перед операцией ребенку обрабатывают носоглотку антисептиками. Как правило, за день ребенку нельзя употреблять тяжелой пищи, можно только пить воду. Очень важно уделить определенное время малышу, объяснив, что операция пройдет быстро и безболезненно. Родители обязаны настроить ребенка и подготовить к операции.

Стоит отметить, что в сети есть множество форумов и порталов, где родители и специалисты обсуждают самые острые вопросы операции аденоидов у детей.

Особенности и осложнения

Несмотря на то, что врач самостоятельно принимает решение об удалении аденоидов, родители все же интересуются тем, как удаляют аденоиды у детей? Операция называется — аденотомия. Хотя это не единственный вариант избавиться от недуга. Например, существуют следующие способы: лазер, радиоволновой метод, микродебрдер и т.д. Также врачи подразделяют удаление аденоидов на несколько типов:

  1. Классическое удаление без применения антисептиков.
  2. Эндоскопия.
  3. Лазерная аденотомия.
  4. Шейверная аденотомия.
  5. Радиоволновой метод.

После начала действия наркоза врач при помощи специальных инструментов раздвигает максимально рот. Затем специалист тщательно изучает поверхность слизистой оболочки и удаляет лишнюю лимфатическую ткань. В качестве методики по удалению может использоваться выжигание образований или выскабливание кюреткой.

Врач проводит операцию очень быстро, так как данная процедура не является новшеством в современной медицине. На окончательном этапе доктор останавливает кровотечение сосудов. Во время операции также могут быть применена интубационная трубка или ларингеальная маска для дыхательных путей.

Когда используется интубационная трубка, то дыхательные пути наиболее защищены. Однако после пробуждения ребенок может почувствовать неприятные ощущения. Также малыш перед операцией принимает ингаляционные и неингаляционные препараты. По мнению специалистов, быстрому выведению из наркоза способствуют ингаляционные анестетики, включая Севофлюран и Изофлюран. При этом все средства должны быть тщательно проверены и испытаны, потому что детский организм воспринимает препараты не так как взрослый.

Современные средства не только быстро выводятся из организма, но и быстро обезболивают, не вызывая побочных эффектов. Обычно ребенок приходит в себя после наркоза в течение нескольких часов. Ребенка не сразу отдают домой, какое-то время за ним наблюдают профессионалы.

Если ребенку проводится удаление аденоидов лазером, то применяется малая часть наркоза. Благодаря этому процесс проходит в два раза быстрее, организм оперативные восстанавливается. Дело в том, что большие дозировки препаратов могут вызвать риск передозировки антисептиками, которые чреваты последствиями — нарушение сердечно-сосудистой системы, нервной системы и развитие гипоксии.

Ходить и вставать ребенку разрешают после 4 часов отдыха. Также по усмотрению врача разрешается принимать легкую пищу и воду. Послеоперационный период включает в себя множество условий: уменьшение физической нагрузки, исключение острой пищи и сладостей, избегание инфицированных больных.

Помимо отдельных лекарств, врач советуют принимать витаминно-минеральный комплекс.

Противопоказания

Независимо от вида обезболивания, у ребенка могут быть некоторые осложнения со здоровьем. Чтобы избежать проблем в будущем, доктор выявляет противопоказания для ребенка к проведению анестезии.

Очень важно узнать у малыша наличие заболеваний хронического характера. Если определено обострение, то не рекомендуется проводить удаление аденоидов с применением общего наркоза. В связи с этим операцию переносят на другой срок.

В данном случае стоит выделить некоторые противопоказания к проведению хирургического вмешательства под общим наркозом:

  1. Острая гипертрофия.
  2. Инфекционные заболевания.
  3. Рахит.
  4. Проблемы с дыханием.
  5. Пиодермия.
  6. Гипермия.
  7. Другие болезни.

Родители должны заранее определиться с доктором и клиникой, где будет проводиться операция. Очень важно, чтобы одни и те же специалисты подбирали дозировку, препараты. Таким образом, можно избежать проблем со здоровьем малыша. Еще одним благоприятным фактором проведения операции является настрой ребенка и хорошее настроение.

Родителям стоит помнить о рекомендациях врача и о правильном подготовительном этапе. Если все сделано по правилам, то операции пройдет быстро и безболезненно.

lechim-gorlo.ru

Удаление аденоидов - «Аденотомия отзыв. Кажется, наши мучения окончены, ребенок снова дышит! Что выбрать, местную анестезию или общий наркоз? Как все прошло? Когда бить тревогу? И почему не стоит расслабляться после удаления аденоидов? Питание в клинике Очень много информации)»

Моей дочке уже в 3,5 года поставили аденоидит. Эти аденоиды постоянно воспалялись, мешали дышать и ребенок очень часто болел, мы даже перестали ходить в сад, так как в месяц были здоровыми от силы неделю. Однако участковый лор нам не прописывал аденотомию и кормил нас заверениями, что все само пройдет. Бесконечно прописывал назонекс, масло туи и отипакс, ставил 1-2 ст. аденоидов. Если честно, то я сегодня даже видеть этого врача не хочу, боюсь, что начну с ним ругаться, так как из-за его бездействия и консервативного метода лечения мой ребенок долго мучился и даже потерял частично слух. Конечно, вероятно, что когда мы приходили с жалобами к доктору, аденоиды были терпимого размера, ведь увеличиваются они быстро и за короткое время могут сменить степень.

 

Перед Новым Годом мы снова пошли к нашему участковому лору с жалобами на снижение слуха. Он сказал, что это серные пробки. Боже мой, ребенку 4 года.. какие еще пробки? Мы промывали ушки по назначению доктора, пробки не вышли (видать, их не было). Промывание сильно не помогло, однако, доктор уверял, что все нормально и я слишком мнительная мамаша. После Нового Года мы перенесли грипп, потом начался ринофарингит, мы болели месяца полтора, но насморк нас уже не покинул, дыхание было только через рот и мы пошли в платную клинику.

 

В платной клинике лор сказал, что барабанные перепонки деформированы, в ушных проходах вода и она ухудшила слух. Благодаря разросшимся аденоидам жидкость никуда не может уйти, а сам аденоид уже давно надо было удалить, иначе ребенок так и будет постоянно болеть, а слух будет только ухудшаться, в дальнейшем даже после операции барабанная перепонка не до конца восстановится и уже не будет такой подвижной, а значит слух к нам вернется не в полной мере. Из-за недостатка кислорода ребенок будет хуже развиваться, отставать от сверстников. Постоянно открытый рот приведет к выдвижению нижней челюсти вперед. В общем, в отличии от участкового лора, в платной клинике нас не только не успокоили, но и напугали до состояния паники.

Перед операцией надо было пролечиться Изофрой и Эреспалом неделю, чтобы побороть бактерии на лимфоидной ткани.

Наш следующий поход к лору только укрепил доктора в том, что необходима аденотомия.

Местная анестезия или общий наркоз?

Сначала мы думали, что будем удалять под местной анестезией с помощью лазера, были показания кардиолога, из-за небольших изменений на ЭКГ. Но еще одна консультация у кардиолога показала, что изменения функциональные и будет только хуже, если ребенок натерпится страху при удалении в сознании. Все таки процедура не из приятных и местное замораживание все равно дает ощущать пациенту проводимые с ним манипуляции. На момент операции нам уже было 5 лет, но даже в пять лет ребенок не может контролировать себя и сидеть спокойно перед доктором с железными инструментами в руках. Местная анестезия все таки подходит для детей постарше.

 

В общем, нам одобрили наркоз и мы записались на саму операцию в платную клинику.

 

Сама операция и постоперационный период

Саму операцию буду еще раз подробно описывать в ветке "Эндоскопическая аденотомия" (Ссылка на подробный отзыв). Но по пунктам опишу что с нами происходило:

1. Мы позвонили в платную клинику и записались на операцию, забронировали палату.

2. В назначенный день пришли в клинику в 8-00 натощак (даже воды пить нельзя), взяли обходной лист в регистратуре и пошли сдавать экспресс-анализы. Сдали кровь из вены, пальца, мочу, ЭКГ, принесли заключение кардиолога. Управились за 1.5 часа.

3. В 9-30 нас определили в палату, мы там переоделись в пижаму и нас провели вниз, говорить с анестезиологом, анестезиолог рассказал как все будет проходить. Ребенку вколят успокоительное внутримышечно и поведут в операционную уже без меня. Там дадут подышать газом Севораном, что и является наркозом. Операция будет длиться недолго, но ребенка мне привезут только через часа полтора, когда ребенок откроет глаза.

4. В 10-30 дочку отвели в операционную и в 12-00 мою малышку принесли ко мне на ручках. Она сразу уснула, оказавшись в кроватке. Следующие сутки были ужасными, у нас было кровотечение (хотя доктор и прижигал поврежденные сосуды), ребенок постоянно потел и забывался тревожным сном, в минуты пробуждения жаловалась на боль в горле и слабость. Доктор сказал, что прокалывал барабанную перепонку, чтобы откачать жидкость из ушей, а сам аденоид был очень большим - 3 степени и хорошо, что случай был не запущенным.

5. Нам делали кровоостанавливающую капельницу, и в нос закладывали тампончик с лекарством. Ребенок до утра был в плохом состоянии, не мог ходить, практически не ела, только пила и спала, отходила от наркоза. Хотя питание приносили стабильно, такое, какое можно в период восстановления после аденотомии: легкий суп, картофельное пюре, овсянку, тушеный фарш и котлетки на пару, йогурт и грушевый сок.

Завтрак

Обед

Ужин

Но на следующее утро все было более или менее нормально, Яна снова стала прежней. Дочка перестала шататься, попросила поесть и вообще выглядела более или менее здоровой. Отек носа сохранялся еще три дня. Сейчас носовое дыхание открыто, но ночью по прежнему храпим, доктор сказал, что должно пройти через пару недель. В 10-00 мы получили выписку и отправились домой восстанавливаться дальше. Нам прописали антибиотики: Сумамед и Полидекса. Также прописали Аскорутин, Аквалор и ингаляции минеральной водой.

Пребывание в клинике нам обошлось в 32 500 руб, включая анализы, питание для ребенка и отдельную палату. Операцию делал врач 1 категории, доцент или профессор стоят дороже.

 

Однако расслабляться пока не стоит, аденоиды до 6-7 лет могут возобновиться и я этого очень боюсь, нет гарантий, что лимфоидная ткань вновь не разрастется. Тем не менее, держу кулачки, что все будет хорошо.

 

Если есть показания к удалению, то ждать пока ребенку станет хуже не стоит, сейчас я наконец услышала чистый, а не гнусавый голос своего ребенка и это как бальзам для моей души)

 

Еще один отзыв про аденоиды

Спасибо за внимание.

P.S. Я зарабатываю на IR!

irecommend.ru

как проходит операция под местным и общим наркозом, какие методы применяют? — Baby-bob.ru

Аденоидами называют патологически увеличенные миндалины у детей (чаще всего наблюдается в возрасте от трех до семи лет). Этот недуг закономерно возникает после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей (корь, скарлатина, грипп) и может привести к ухудшению слуха, замедлению интеллектуального развития, анемии и даже к изменению внешности (формы лица). Диагноз требует внимательного и своевременного лечения у отоларинголога, который проводит диагностику. На основе полученных данных он выносит вердикт: аденоиды можно вылечить или же их нужно удалять. Часто родители задают себе вопрос: как проходит эта операция? Когда именно стоит удалять аденоиды?

Есть ли необходимость в удалении аденоидов?

Есть случаи, когда хирургическое вмешательство совсем не обязательно. Заболевание имеет три стадии развития. 1 степень, как правило, не мешает привычной жизни человека: ребенок свободно дышит, проблемы появляются только во время сна из-за притока венозной крови. Ситуацию вполне поправима при помощи медикаментов.

Другое дело — 2 и 3 стадии. Дети начинают все время дышать ртом и храпеть во сне, так как аденоиды закрывают хоаны (задние отверстия носа) (рекомендуем прочитать: что делать, если у ребенка не дышит нос и как помочь?). Это наносит вред всему организму в целом. Необходимо проконсультироваться со специалистами: отоларингологом, стоматологом, аллергологом, иммунологом, чтобы лечение было максимально эффективным. Важно все делать вовремя, ведь болезнь негативно влияет и на общее здоровье, и на внешний вид ребенка.

Показания для хирургического вмешательства

Наличие воспаленных миндалин — не повод вырезать аденоиды в носу. Нужно пройти тщательное обследование, и лишь после этого врач примет решение о необходимости операции.

Показания к удалению аденоидов

Итак, перечислим основные показания к хирургическому вмешательству, когда проводят удаление аденоидов у детей:

  1. ОРЗ и ОРВИ. Слизь, защищающая организм от воспалений и размножения микробов, встречает препятствие в виде аденоидов, из-за чего носовая полость становится благоприятной средой для появления инфекций.
  2. Фарингит, ларингит, трахеит — болезни дыхательных путей. В них попадает гной, затрагивая слизистую, и в результате начинается воспалительный процесс.
  3. Многократный отит. Миндалина увеличивается в размерах и нарушает нормальное функционирование среднего уха.
  4. Аденоидный кашель. Он появляется, когда раздражаются нервные окончания глотки и носоглотки, и если бронхи не воспалены, то это признак не простуды, а аденоидов. После операции этот кашель устраняется.
  5. Пневмония, бронхит.
  6. Формирование неправильного прикуса.
  7. Плохие результаты от консервативного, традиционного лечения.
  8. Головные боли, храп, трудности с дыханием и как следствие — нарушения сна.
  9. Ухудшение слуха. Аденоиды не позволяют воздуху проникнуть к среднему уху, за счет чего барабанная перепонка лишается своей подвижности.
  10. Нарушения речевой деятельности — еще одно показание для удаления.

Иногда вместе с аденоидами требуется удалить и миндалины. Например, в случае, если ребенок часто переносит гнойные ангины, страдает ревматической болезнью или имеет проблемы с пережевыванием еды и глотанием: разросшиеся миндалины мешают этим процессам.

Подготовка к проведению операции и сдача анализов

Перед операцией по вырезанию аденоидов у ребенка, малыш будет вынужден сдать ряд анализов. Родители должны найти медучреждение в городе, где можно безболезненно их убрать. Малышу в больнице нужно будет сдать:

  1. анализ крови на свертываемость;
  2. анализ мочи;
  3. кал на наличие глистов;
  4. кровь на наличие гепатита B и C;
  5. общий и биохимический анализы крови.

Результаты вышеперечисленных анализов действительны в течение десяти дней, поэтому рассчитайте заранее время и дату операции. Важную роль играет вид наркоза: общий наркоз требует ЭКГ и анализа на уровень электролитов. После 14 лет к этому списку добавляется флюорография и справка об отсутствии сифилиса.

После того как анализы сданы, нужно прийти к педиатру и взять справку о том, что ребенок не имел контактов с инфекционными больными. Учтите, что срок ее действия — три дня. При себе следует иметь полис, СНИЛС, свидетельство о рождении ребенка. Взрослый сопровождающий должен иметь при себе паспорт, флюорографию, анализ на сифилис и детский сертификат о прививках.

Первые несколько дней занимает подготовка к операции, в ходе которой врачи дают медикаменты для лучшей свертываемости крови. Для обработки горла применяются антисептики (как правило, используют «Мирамистин»).

За день до операции рацион ребенка должен быть легким, без вредной пищи. С утра у него берут кровь (принимать пищу до этого нельзя, можно только пить воду, чтобы избежать обезвоживания). Конечно, психологическая поддержка тоже важна: объясните ребенку, зачем нужна операция и успокойте его.

Ниже представлено видео, где обсуждается вопрос удаления: посмотрите его, чтобы избавить себя от волнения и, при необходимости, объяснить ребенку, что все не так уж страшно.

Применение наркоза

Как делается операция — под наркозом или без использования седации? Это всегда являлся предметом спора. Общий наркоз — это сильный стресс даже для организма взрослого человека, а уж тем более — для ребенка. Тем не менее врачи предлагают новые щадящие способы анестезии. В конце концов, общий наркоз будет предпочтительнее: это избавит малыша от негативных воспоминаний и даст врачу возможность работать, не отвлекаясь. Однако местная анестезия тоже применяется.

Преимущества и недостатки местной анестезии

Этот типа наркоза чаще всего предлагают детям более старшего возраста, поскольку они обладают развитой выдержкой и самоконтролем. Помимо этого, учитывается болевой порог ребенка, его индивидуальные особенности. Врачи вводят успокоительные препараты в случае, если малыш боится вида крови или просто приходит в ужас от процесса. Несомненные плюсы местной анестезии:

  1. относительно низкая цена по сравнению с другими видами наркоза;
  2. отсутствие побочных эффектов после операции.

Минус заключается в том, что никогда нельзя угадать, как отреагирует ребенок на операцию, ведь он сталкивается с подобным впервые. Имея спокойный характер, малыш все равно может впасть в панику.

Как происходит вырезание увеличенных органов? Разросшуюся ткань замораживают при помощи Лидокаина или Ультракаина. Болезненных ощущений практически не будет, но, как уже было сказано выше, есть риск, что ребенок не сможет выдержать испытание с психологической точки зрения.

Плюсы и возможные риски при общем наркозе

В это сложно поверить, но раньше такие операции проводились вовсе без анестезии. Сейчас, конечно, врачи советуют родителям общий (эндотрахеальный) наркоз. В Европе его используют уже очень давно по ряду причин:

  1. это облегчит психологическую нагрузку на маленького пациента;
  2. обеспечит врачу необходимые условия для адекватного проведения операции.

Внезапные осложнения и сопутствующие риски, несомненно, существуют. Этот вопрос нужно заранее обсудить с анестезиологом, который проконсультирует вас, опираясь на конкретную ситуацию и индивидуальные обстоятельства. Нужно понимать, что доля риска всегда присутствует.

Методы удаления

Как удаляют аденоиды у детей? Общепринятый способ удаления — аденотомия — не единственный вариант. На сегодняшний день существует большой выбор методов удаления. Людей оперируют с помощью микродебридера, радиоволнового метода, используется лазерная аденотомия… Рассмотрим методы удаления аденоидов более подробно.

Классическое удаление без применения анестетиков

При классическом варианте иссечения ткани удаление проходит достаточно быстро. Родители часто интересуются, сколько длится процедура. Весь процесс удаления занимает не более десяти минут. Ребенка провожают в кабинет, он садится или ложится на заранее приготовленное место (иногда стоит).

Детям младшего возраста вводят седативное средство и прыскают в нос обезболивающее. Затем в ротовую полость вставляют изогнутый предмет — аденотом. Нож подталкивают к мягкому небу и срезают ненужную ткань. Кровотечение после этих манипуляций незначительное. Ребенка увозят в палату, чтобы он мог полежать и отойти от воздействия препаратов.

Преимущество способа — быстрые действия врача и возможность маленького пациента сразу вернуться к «активной» жизни. Минус — врач не видит ротовую полость полностью и может что-то сделать неправильно.

Эндоскопическое удаление

Процедура эндоскопического удаления аденоидов

Эндоскопическое удаление используют, если ткань после удаления нарастает повторно. В рот вставляют специальную камеру, которая транслирует снимок на экран монитора, и врач видит полную картину. Операцию у детей обычно проводят под общим наркозом. Эндоскопическое удаление позволяет предотвратить возможность возникновения рецидивов.

Лазерная аденотомия

На сегодняшний день лазерная аденотомия является востребованным и результативным способом удаления. Метод удаления ткани лазером практически полностью устраняет риск кровотечения, ведь используется не скальпель, а лазерный луч.

Коагуляция (фиксированный луч) выбирается при большом объеме тканей, а вапоризация (послойное удаление аденоидов) — при малом. Операция лазером не вызывает боль, не требует госпитализации, ткань после процесса быстро восстанавливается. Риск возникновения осложнений невелик.

Шейверная аденотомия (вырезание)

Для вырезания ткани доктор через носовые ходы вводит изогнутый скальпель или шейверный инструмент. После операции вставляются турунды. Преимущества этого метода: врач наблюдает за вырезаемой тканью, кровотечения минимальны или совсем отсутствуют, осложнения возникают редко. Это «классический» вариант избавления от аденоидов.

Радиоволновой способ

В этом случае операция проводится с использованием аппарата «Сургитрон». Он имеет специальную насадку (радиоволновой аденотом). Аденоид срезается одним движением, при этом сосуды прижигаются, чтобы не было кровотечения. Это современный, технически усовершенствованный метод. Срок восстановления после такой операции очень мал.

Осложнения после операции и восстановление

Самое распространенное осложнение после вырезания аденоидов — кровотечение. Как правило, оно наблюдается в течение нескольких часов после прошедшей операции. Если кровь проникнет в слуховую трубу, то есть риск возникновения отита. Возможность появления последствий зависит от профессионализма и внимательности врача.

В редких случаях у пациента повышается температура тела, но держится она недолго. Помимо прочего, может возникнуть повторное разрастание аденоидных вегетаций, но этого можно избежать, если вы отнесетесь к выбору наркоза и методу удаления с ответственностью.

Послеоперационный период у детей обычно протекает без дискомфорта. Из-за отека могут быть проблемы с дыханием, но их можно устранить, используя капли для носа.

Противопоказания для удаления аденоидов

Операция по удалению аденоидов доступна не всем. Она противопоказана при туберкулезе, тяжелых инфекционных воспалениях, декомпенсированной форме сахарного диабета. Также ее запрещено проводить пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и при таком недуге, как низкая свертываемость крови. Помехой может стать возраст пациента: до трех лет хирургическое вмешательство нежелательно. И, наконец, операция не проводится в течение первого месяца после какой-либо прививки.

Поделитесь с друзьями в соц.сетях

Facebook

Twitter

Google+

Telegram

Vkontakte

baby-bob.ru

Удаление аденоидов у детей под местной анестезией и общим наркозом

Если врачи предлагают удаление аденоидов у детей под общим наркозом, то многих родителей охватывает сильное беспокойство, переходящее в панику. Они начинают сомневаться в том, а так ли необходима их ребенку подобная операция?

Целесообразность оперативного вмешательства

При воспалении аденоидов никакие лекарства не помогут осуществить эффективное лечение данного заболевания. Их следует только удалять, причем делать это нужно незамедлительно, поскольку процедура поможет предотвратить распространение воспаления по всей поверхности носоглотки. Отказ от своевременного оперативного вмешательства способствует разрастанию аденоидов.

Родители полагают, что существуют другие методы борьбы с воспалением аденоидов, но это большое заблуждение. Отек аденоидов возникает в результате индивидуальной анатомической природы человека. Это не воспаление, которое можно лечить лекарственными и физиотерапевтическими процедурами. Нельзя путать заболевание с аденоидитом, который характеризуется воспалительным процессом хронического типа. Поэтому при возникновении отека аденоидов единственным эффективным средством его устранения является операция (аденотомия).

Если медики предлагают сделать ребенку операцию по удалению аденоидов, то отказываться от нее нельзя. Хотя большая часть людей не знает, как удаляют аденоиды. В настоящее время современная медицина предлагает 2 способа выполнения подобного оперативного вмешательства: под общим и под местным наркозом. Решение о способе ее выполнения принимается только врачами после индивидуального осмотра пациента.

При отказе от выполнения операции у ребенка могут возникнуть другие серьезные проблемы со здоровьем, среди которых можно выделить следующие:

  • увеличение миндалин;
  • затруднение носового дыхания;
  • кислородное голодание;
  • головные боли.

Кроме того, затруднение носового дыхания вынуждает ребенка совершать дыхательные движения ртом. Это очень опасно, поскольку мешает полноценному развитию верхнего челюстного аппарата. Задержка его развития приводит к росту кривых зубов, а лицо ребенка становится вытянутым. Подобные нарушения в развитии лицевой части вызывают появление отита и снижение функции слуха.

Степень болезненности операции

Как уже отмечалось выше, аденотомию выполняют под местным наркозом и под общим. При использовании общей анестезии ребенок засыпает на короткий промежуток времени, в течение которого врачи выполняют процедуру удаления аденоидов. После окончания операции болевые ощущения у пациента отсутствуют. Этот метод позволяет избежать травмирования слабой детской психики.

Но гораздо чаще аденотомия выполняется под местной анестезией, в процессе которой проводят смазывание слизистой оболочки носоглотки обезболивающими препаратами. Часто для снижения болевого порога может применяться метод распыления анестезирующего вещества. Для этого используется специальная насадка, которая позволяет анестетику равномерно распределиться по всей поверхности аденоидов.

Если наркоз сделан качественно, то при местной анестезии полностью исключено присутствие болевых ощущений у пациентов.

Существенным минусом при местной анестезии является то, что в процессе выполнения операции пациент может наблюдать все ее этапы: он видит хирургические инструменты и кровь. Это может привести в стрессовое состояние не только ребенка, но и взрослого человека. Чтобы избежать возникновения неприятных ситуаций, перед обезболиванием пациенту может быть сделан успокоительный укол.В отдельных случаях наркоз при аденотомии не проводят, поскольку у больного могут быть противопоказания к его применению. По мнению физиологов, аденоиды не содержат нервных окончаний, поэтому анестезией можно пренебречь. Но все же человек будет испытывать боль при выполнении операции. Поэтому наркоз при аденотомии не используют крайне редко.

Послеоперационная реабилитация

После выполнения операции у многих больных отмечается повышение температуры тела, вплоть до 38 градусов. Это является нормальной реакцией организма, поскольку он восстанавливается после отторжения органа. Более того, из горла будут выделяться сгустки крови, сопровождающиеся рвотой. Появится заложенность носа и гнусавость. Возможно появление нарушений стула, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями в животе. Подобная реакция организма продолжается на протяжении 8-10 дней.

Далее, пациент выписывается из стационара и проходит курс амбулаторного лечения. Продолжительность этого курса в среднем составляет 1-2 недели и зависит от индивидуальных особенностей организма. После завершения лечения ребенок может посещать школу, но при этом ему нельзя заниматься физкультурой и выполнять любые физические нагрузки в течение 1-2 месяцев. За это время его организм сможет полноценно восстановиться.

Кроме того, в ходе восстановительного периода пациентам нельзя находиться под действием прямых солнечных лучей и посещать баню. Первые 2-3 недели после проведения операции мыться следует в душе, при этом температура воды не должна быть выше 36 градусов.

Также внимательно надо отнестись к ежедневному рациону. Из меню должны быть исключены все твердые продукты, чтобы не повредить травмированную часть носоглотки. В рационе должна присутствовать пища, обогащенная витаминами, а употребление сильно калорийных продуктов противопоказано.

Для ускорения заживления поврежденного участка следует пользоваться сосудосуживающими каплями, которые закапывают в нос. Это поможет ранам наиболее быстро затянуться. Применяют капли в течение первых 5-7 дней после завершения аденотомии. Затем используются вяжущие средства (настойка льняных семян, Колларгол и др.).

Чтобы повысить эффективность восстановительных лекарств, их следует сочетать с дыхательной гимнастикой.

Загрузка...

medboli.ru

местный и общий, препараты, противопоказания

Родители, чьим детям назначена операция аденотомии, нередко обеспокоены ее исходом. Не меньше беспокойства приносит сообщение врача о том, под каким наркозом операция будет выполняться. Такую процедуру врачи предлагают выполнять с применением общего наркоза. С местным наркозом малышам такая операция не рекомендуется. Но некоторые врачи еще используют старую методику оперативного отсечения аденоидных разрастаний без обезболивания, а это несет часто травмы психики от боли.

Подготовка к анестезии

Для хирургического вмешательства требуется обследование малыша, изучение анамнеза, история наследственных заболеваний в семье. От этого зависит состояние маленького пациента во время операции. Необходимо исключить любые проблемы, к которым может привести употребление используемый вид анестезии.

Вопрос, какое обезболивание лучше и безопаснее, всегда вызывает споры. Сильная боль, равно как и общая анестезия – стресс для организма. Но все же это позволит избежать психического негатива. Но местное обезболивание тоже используют при таких операциях.

Классический способ удаления

Это старый метод аденотомии, без применения анестезии. При такой процедуре могут впрыснуть через нос обезболивающий препарат и выполнить иссечение. Операция проходит быстро, не имеет осложнений. Единственный ее минус: ребенок может получить психический шок от боли.

Местная анестезия

Этот наркоз чаще применяют при оперировании детей, старших 7 лет, которые могут контролировать свое поведение. Если ребенок боится вида крови, пугается инструментов, ему необходимо перед процедурой употребление успокоительных препаратов.

Положительный момент местного наркоза заключается в:

  • отсутствии «побочек» после него;
  • .низкой стоимости.

Отрицательный момент состоит в невозможности предугадать поведение ребенка, ведь он раньше не бывал в операционной, не испытывал такие неприятные ощущения. Ребенок может впасть в истерику.

Виды общего обезболивания

Применение анестезии при аденомоэктомии обеспечивает маленькому ребенку отключение сознания время хирургических манипуляций.

Удаление аденоидов под общим обезболиванием, проводимое с помощью интубационной трубки органы дыхания надежно ограждены, но пробуждается пациент после такого способа наркоза дольше, просыпается тяжелее.  Через трубку вводится фторотан и окись азота. Эту процедуру выполняет анестезиолог. Для выполнения операции ребенка укладывают на спину.

Используется и ларингеальная маска. После этого обезболивания больной обычно чувствует себя лучше, быстрее приходит в сознание.

В процессе операции удаления аденоидов применяются различные препараты, например, изофлюран или севофлюран. Может быть применен десфлюран или севоран.

Наиболее эффективный наркоз это эндотрахеальный. Он используется при продолжительных оперативных процедурах, является комплексным, потому как здесь используется несколько препаратов.

После применения общего обезболивающего средства предполагается использование препаратов, которые вводятся в организм с помощью ингаляций или другим путем. Для быстрого вывода из бессознательного состояния маленького больного используют Пропофол или анестетики типа Севофлюрана и других. Организм малыша воспринимает общее обезболивание иначе, чем взрослого. В детской медицине используют лишь проверенные медикаменты, которые прошли множество клинических испытаний. Они быстро выводятся, почти не вызывают аллергии, не имеют отрицательных последствий.

Дети «отходят от наркоза» спустя пару часов. Все зависит от дозы введенного препарата. После того, как малыш проснется, он несколько часов наблюдается анестезиологом в течение нескольких часов.

Достоинства и недостатки анестезии

Удаление аденоидов у детей под общим наркозом имеет много преимуществ. Она дает возможность:

  • избавить малыша от боли при хирургических манипуляциях;
  • снизить риск психологической травмы после операции;
  • отсутствует вероятность вдохнуть кусочки удаляемых аденоидов;
  • низкий риск возникновения кровотечения;
  • хирург работает спокойно.

Общее обезболивание предпочтительнее, если ребенок неуравновешен. Его так же используют, если малыш не переносит средства, применяемые при местном наркозе. Когда носоглотка маленького больного имеет отклонения в анатомическом строении и требуется особый подход. В этом случае хирургическая операция может длиться дольше обычного.

Ребенок спит под наркозом. Он не видит, что делает врач, не видит окровавленные инструменты. А проснувшись после операции, он не чувствует той острой боли, которую испытывали дети в годы, когда такое обезболивание было невозможным.

Метод анестезии безопасен, с низким уровнем осложнений в процессе операции. При этом сокращаются сроки хирургической аденотомии.

Главное достоинство такого наркоза – удобство для хирурга и для малыша. Врачу не приходится отвлекать свое внимание на поведение пациента – он будет спать, обездвиженный.  Потому врачи предпочитают общую анестезию.

Аденоиды под общим наркозом отсекать, конечно, несложно, но такая анестезия имеет и недостатки. Главный из них – риск осложнения. И основным среди них является опасность кровотечения. Но такое случается крайне редко.

Кроме того, к минусам такого наркоза относят:

возможные скачки температуры тела малыша, что может отвлекать врача;

есть риск нарушения режима сна и речи после наркоза;

после окончания действия анестезии у ребенка могут быть рвота, головная боль.

Хотя до 99% операций проходит без осложнений. Повреждение зубов и внесение инфекции в процессе хирургических манипуляций нулевой.

При проведении аденотомии под анестезией появляется проблема поддержания нормальной температуры тела, наступит переохлаждение. Чтобы предотвратить такое осложнение врач, выполняя процедуры, обращает внимание на температуру.

Важно!

Общая анестезия считается отрицательно воздействующей на ЦНС ребенка и мозговые клетки. При употреблении анестезии в процессе проведения отсечения аденоидов дети некоторое время замедленны в развитии. Нарушается слух и режим сна, появляются галлюцинации. По этой причине детям постарше лучше операцию проводить под местным видом обезболивания.

Противопоказания для общего наркоза

Любая анестезия имеет противопоказания. Риски осложнений при общем наркозе и противопоказания его при таких заболеваниях:

  • ветрянка и другие инфекции острого типа;
  • хронические расстройства пищеварения;
  • сердечные патологии;
  • проявления рахита;
  • патологии верхних органов дыхания;
  • повышенная температура;
  • психические нарушения;
  • на кожных покровах обнаружены гнойнички;
  • переполненность кровью сосудов;
  • онкологические заболевания;
  • нарушения свертываемости крови;
  • после прививки прошло менее полугода.

Противопоказана общая анестезия детям, не достигшим двухлетнего возраста.

Популярные вопрос

Сколько длится операция по удалению аденоидов детей

Хирургическая процедура длится не более половины часа. Операция аденомоэктомии относится к коротким хирургическим операциям

Какой наркоз при удалении аденоидов лучше использовать

Вариант анестезии зависит от многого. Это решает врач.

Больно ли удалять аденоиды

Под общей анестезией больной не чувствует ничего. При местной боль не ощущается, но человек находится в сознании. Больно только при выполнении операции без обезболивания.

https://www.youtube.com/watchv=sNMisIGNKEY

nasmork.guru

Удаление аденоидов у детей под общим и местным наркозом

Впервые хирургическое лечение воспаленных миндалин провели в конце 19 века. В тот период анестезия не применялась, поэтому пациент в полной мере ощущал и наблюдал все особенности такой терапии. На сегодняшний день операция проводится под наркозом: местным или общим.

В большинстве случаев удаление аденоидов у детей проходит под общей анестезией. Не смотря на то что такой вид обезболивания ассоциируют с определенными рисками и побочными реакциями, современные лечебные методики позволяют исключить подобные риски в 99% случаев.

Преимущества аденотомии под наркозом:

  • Абсолютная безболезненность.
  • Исключение травмирования психики маленького пациента и отсутствие сопротивления с его стороны.
  • Минимальные риски вдыхания удаленных тканей.
  • Качественное окончание процедуры: комплексный осмотр и тампонирование.

Рассмотрим основные виды наркоза:

  1. Местное обезболивание – при выборе данного метода врач учитывает уровень болевого порога, психоэмоциональное состояние и возраст больного. Чаще всего местную анестезию используют для детей старшего возраста. Врач распыляет или смазывает слизистые оболочки носоглотки анестетиком.

Во время процедуры пациент не испытывает боли, но может испугаться врачебных манипуляций или вида крови. Поэтому местное обезболивание сочетают с внутримышечным введением успокоительных лекарств. Особенность такого наркоза в его низкой стоимости, отсутствии осложнений и побочных реакций. Местная анестезия применяется только когда родители уверенны в выдержке и стойком характере своего чада.

  1. Общий наркоз – наиболее популярный вид обезболивания. Щадит психику юного пациента и создает благоприятные условия для операции. Так как малыш находится без сознания, у врача есть возможность полностью удалить аденоидные ткани. Такой тип наркоза имеет определенные риски и осложнения.

Решение о методе обезболивания принимает анестезиолог после изучения основных показателей здоровья и тяжести воспаления. Особое внимание уделяется риску развития аллергических реакций на используемые анестетики. Удаление аденоидов у детей до 7 лет проводится только под общим наркозом, для пациентов старшего возможно применение местной анестезии. Что касается побочных эффектов наркоза, то они носят временный характер и развиваются у 1% больных. Чаще всего пациенты сталкиваются с такими симптомами: сонливость, тошнота и рвота, носовые кровотечения.

Удаление аденоидов у детей под общим наркозом

В большинстве случаев удаление аденоидов у детей проходит под общим наркозом. Это связано с тем, что местную анестезию очень сложно провести качественно, чтобы пациент не испытывал дискомфорта.

После внутривенного введения анестетика рот больного открывают с помощью специального инструмента и применяют выбранный хирургический метод. Больной находится без сознания в течение 30 минут. Выход из анестезии длительный и сопровождается неприятными ощущениями. Возможно развитие побочных реакций.

Преимущества общего наркоза:

  • Отсутствие болезненных ощущений во время процедуры.
  • Снижение риска психологических проблем после операции.
  • Низкий риск развития послеоперационных осложнений.
  • Удаление длится не более 30 минут.

Что касается недостатков, то к ним можно отнести 1% риск развития осложнений, которые проявляются в виде носовых кровотечений. Риск развития инфекционных последствий, повреждения зубов или аспирация сведены к минимуму. В некоторых случаях возникают проблемы с поддержкой стабильной температуры тела, то есть гипертермии.

Сразу после выхода из наркоза у ребенка могут наблюдаться нарушения слуха, речи и сна, головные бои, галлюцинации. Также возможно временное отставание в развитии. Состояние нормализуется в течение 1-2 месяцев.

Удаление аденоидов у детей под местным наркозом

Еще один способ обезболивания при удалении аденоидов у детей – это местный наркоз. Такая анестезия использует крайне редко и только для пациентов старше 7 лет.

Особенности местного наркоза:

  • Для снижения чувствительности операционного поля, слизистые оболочки обрабатываются специальными средствами. Для этого используют ингаляционные анестетики в виде спреев или растворы для закапывания в носовые ходы. Внутривенные и внутримышечные инъекции не применяются.
  • Эффект обезболивания зависит от равномерности нанесения анестезирующего препарата. При равномерном распылении местный наркоз не уступает общему. Но некоторые ткани даже при действии анестетика могут сохранять свою чувствительность.
  • Недостаток местного наркоза в том, что дети наблюдают за ходом операции. Хирургические инструменты и вид крови могут стать причиной сильного стресса. Для того чтобы избежать негативных явлений, пациентам вводят успокоительные препараты.

Главный плюс местной анестезии в том, что операцию можно проводить в условиях амбулатории, так как специальное оборудование не требуется. Сразу после процедуры больного отпускают домой, поскольку после такого обезболивания специальное наблюдение не требуется.

Эндотрахеальный наркоз у детей при удалении аденоидов

Интубационный или эндотрахеальный наркоз у детей при удалении аденоидов – это состояние глубокого медикаментозного сна с полным расслаблением мускулатуры и отсутствием самостоятельного дыхания.

Анестезия состоит из нескольких этапов:

  • Премедикация – это подготовка для погружения в медикаментозный сон. На этом этапе проводится профилактика расстройств сердечной деятельности.
  • Интубация трахеи – для искусственной вентиляции легких в просвет трахеи вводится интубационная трубка.
  • Внутривенное введение обезболивающих: наркотические анестетики, седативные препараты, транквилизаторы.
  • Применение миорелаксантов для блокирования нервно-мышечной передачи и полного расслабления дыхательной и поперечнополосатой мускулатуры.
  • Дополнение наркотического сна ингаляционными препаратами.
  • Искусственная вентиляция легких. Газообмен осуществляется с помощью специального аппарата.
  • Пробуждение – это постепенное возвращение сознания и восстановление дыхания.

Эндотрахеальный наркоз является многокомпонентным, поэтому требует соблюдения этапности при проведении. Данный вид обезболивания целесообразен при больших и сложных операционных вмешательствах.

Кроме аденотомии, эндотрахеальная анестезия показана при абдоминальной хирургии, кардиохирургии и торакальной, лапароскопии, вмешательствах на головном мозге и других продолжительных операциях. Такой сложный способ анестезии может стать причиной побочных реакций. Чаще всего осложнения связаны с врачебными погрешностями и тяжестью состояния пациента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

ilive.com.ua

Удаление аденоидов под общим и местным наркозом

Операция по удалению аденоидов и ее виды

Удаление аденоидов или аденоэктомия, несмотря на всю простоту проведения, считается серьезной хирургической операцией, необходимость в которой возникает преимущественно при 3 степени аденоидов. Однако в некоторых случаях операцию могут проводить и раньше, не мучая ребенка длительным консервативным лечением. К удалению аденоидов прибегают и при отсутствии улучшения после курса медикаментозной и физиотерапии.

Определить степень аденоидов лишь по симптомам со слов родителей и малыша очень трудно. Симптомы всех 3 степеней пересекаются, а дышать ртом малыш может начать даже в начальной стадии аденоидита, если ткани носа отекли и вызвали ощущение заложенности. Внешний осмотр горла с фонариком также не дает достаточно информации, поэтому врачи прибегают к более информативным методам диагностики увеличенных аденоидов:

  • Исследование носоглотки при помощи пальца (пальпация аденоидов),
  • Изучение состояния лимфоидной ткани над миндалинами посредством введенного глубоко в ротовую полость зеркальца (задняя риноскопия),
  • Рентгеновское исследование области носоглотки и придаточных пазух,
  • Диагностическая эндоскопия (исследование области разрастания аденоидов при помощи фиброскопа, вводимого в носовые ходы снаружи).

В случае диагностирования 3 степени аденоидов, ребенка направляют на операцию по их удалению. Процедура резекции гландов может проводиться различными методами.

Самым первым и несколько устаревшим методом проведения аденоэктомии считается ручное удаление аденоидов. На самом деле в ходе операции используется специальный нож – аденотом в виде петли с острыми краями, при помощи которого разросшиеся ткани просто срезают с поверхности неизмененной слизистой.

Несмотря на существенные недостатки (довольно сильное кровотечение во время операции и невозможность визуально оценить качество работы), в некоторых клиниках аденоэктомию продолжают проводить старинным методом и по сей день.

Кстати, именно этот вид операции имеет частые отделанные осложнения в виде повторного разрастания лимфоидной ткани в случае, если небольшой ее участок не был удален во время работы аденотомом. Врач не может увидеть, все ли ткани удалены полностью, поскольку операция проводится практически наощуп.

В прежние времена, когда традиционный метод ручного удаления аденоидов был единственным методом борьбы с болезнью, операцию проводили без наркоза. Мамы и бабушки сегодняшних малышей (а также родственники по мужской линии), возможно, до сих пор помнят тот «ужас» от вида текущей изо рта крови, который пересиливал даже болевые ощущения. Может, потому они так переживают за своих деток и внуков, которым предстоит операция по удалению гландов.

На сегодняшний день у родителей есть выбор, ведь появилось достаточное количество новых, более эффективных и совершенных методов удаления аденоидов:

  • эндоскопический (операция проводится под контролем эндоскопа и ход процедуры, а также качество удаления лимфоидной ткани можно отслеживать при помощи компьютера, на монитор которого передает изображение миникамера на конце фиброскопа),
  • электрокоагуляция (прижигание тканей посредством электрического тока),
  • лазерная коагуляция (лазерным лучом определенной интенсивности патологически измененные ткани удаляются и сразу же прижигаются, что позволяет избежать кровотечения, луч проходит на большую глубину, что позволяет избежать рецидива болезни и инфицирования раны),
  • криодеструкция (замораживание тканей жидким азотом, вследствие чего они безболезненно и бескровно отмирают и удаляются).

Инновационные методы имеют значительно меньший процент осложнений, при этом удаление аденоидов на сегодня проводится преимущественно под наркозом. А значит ребенок не чувствует боли и дискомфорта во время проведения операции, и не испытывает тех чувств и эмоций, которые темным пятном надолго отложились в памяти их родителей и других давно повзрослевших родственников.

Времена проведения аденоэктомии без наркоза безвозвратно ушли, однако по настоянию родителей  анестезию ребенку перед операцией могут и не вводить. В принципе, выбор всегда остается за родителями: соглашаться на анестезию или нет, а если делать операцию под наркозом, то какой вид анестезии выбрать.

Виды наркоза при удалении аденоидов

Вот мы и подошли к главному вопросу, который волнует многих родителей, детям которых предстоит аденоэктомия. Под каким наркозом удаляют аденоиды? По какому принципу могут назначать тот или иной вид анестезии? Почему современные врачи склоняются к удалению аденоидов под наркозом, если ранее эта операция вполне успешно проводилась без введения обезболивающих средств?

Начнем с того, что во время проведения аденоэктомии врачи могут использовать 2 вида анестезии: местную и общую. В отечественных клиниках чаще всего проводят местную анестезию, в то время, как за рубежом давно принято удалять аденоиды под общим наркозом. Правда, наркоз (и тем более общий) подходит не всем деткам, в этом случае операция проводится либо вообще без наркоза, либо применяют средства для местной анестезии, которые не требуют внутривенного введения, а наносятся непосредственно на слизистую в районе задней стенки глотки и миндалин.

Как ни странно, в воспоминаниях взрослых людей, которым в прошлом удаляли аденоиды (естественно без наркоза), практически не фигурирует упоминания о сильной боли, все-таки речь идет об иссечении живых тканей. Причиной выпадения в воспоминаниях подобного симптома является его полное или частичное отсутствие. Дело в том, что лимфоидная ткань практически не содержит нервных окончаний, благодаря которым мы чувствуем боль, тепло, холод и другие осязательные ощущения.

По причине отсутствия чувствительности тканей аденоидов операцию по из удалению принято считать практически безболезненной. Становится непонятным вопрос, зачем же врачи в таком случае настаивают на обезболивании?

Причиной такой настойчивости врачей является вовсе не желание «сбить» с пациентов побольше денег (все-таки анестезия требует отдельной оплаты). Она имеет психологические причины. Ведь сколько ребенка ни настраивай на то, что больно не будет, вид применяемых в хирургии инструментов и синдром «белого халата» все равно будут нагонять страх. И чем ближе будет подходить врач, тем больше ребенку будет хотеться расплакаться, закричать или даже убежать от «мучителя».

Малейшее неосторожное действие хирурга и могут быть задеты близлежащие ткани, которые имеют гораздо больше нервных окончаний. Их повреждение вряд ли нанесет малышу много вреда, а вот боль при этом может оказаться довольно сильной. Сможет ли малыш дальше сидеть спокойно во время операции в таких условиях?

Даже незначительные болевые ощущения станут казаться более ощутимыми, если они подкрепляются созерцанием вида собственной крови. И неизвестно, что сильнее травмирует психику ребенка: боль или вид крови. Во многих случаях кровь является даже большим раздражителем, чем боль, вызывая в человеке чувство страха за свою жизнь.

Если с необходимостью и пользой наркоза мы разобрались, вопрос, какой наркоз выбрать для своего малыша, остается по-прежнему открытым. Многие современные клиники и медицинские центры нашей страны уже сегодня могут предложить выбор: делать операцию под общим наркозом или ограничиться применением местных анестетиков. Остается лишь определиться с видом анестезии.

Какой наркоз выбрать?

Все мы родители, и желаем своим детям только лучшего. Каждый хочет, чтобы операция по удалению аденоидов у его ребенка прошла успешно, и дитя не испытывало дискомфорта и боли, о которых не понаслышке знают взрослые. На что же нужно опираться, определяясь с видом анестезии накануне удаления аденоидов под наркозом?

Несомненно, когда разговор заходит о детях, то на первый план выходит вопрос безопасности процедуры обезболивания для здоровья и жизни маленького человечка. Понятно, что любой анестетик, попадая в кровь или в дыхательную систему человека, принесет вреда больше, чем местное средство, которое всасывается в кровь в меньших количествах. Удаление аденоидов под местным наркозом подразумевает нанесение анестезирующих средств на ткани, которые впоследствии будут удалены, и близлежащую область. Это заметно снижает чувствительность слизистой, и при качественно проведенной анестезии никакого дискомфорта и боли во время операции малыш не испытывает.

Местную анестезию можно проводить при помощи ингаляционных средств, выпускаемых в виде спреев, обрабатывать поверхность глотки растворами анестетиков (например, лидокаином, тайленолом и др.) либо закапывать их в носовые ходы. Внутривенные и внутримышечные инъекции анестетиков в практике удаления аденоидов у детей не применяются.

Плюсом местной анестезии можно считать возможность проведения операции в амбулаторных условиях, ведь специального оборудования в этом случае не требуется. После процедуры ребенок может сразу отправиться домой. Специального наблюдения за ним, как в случае общей анестезии, не требуется.

Большим недостатком местной анестезии считается возможность видеть ход операции, ведь малыш при этом остается в сознании. Нет, боли ребенок не чувствует. Даже если анестезия проведена некачественно, незначительные болевые ощущения возникают лишь в случае повреждения близлежащих здоровых тканей, в лимфоидной ткани нервные окончания отсутствуют. Но как заставить ребенка с присущим всем детям любопытством закрыть глаза и переключиться на приятные мысли, если вокруг него снуют люди в белых халатах и пытаются извлечь из его рта нечто, чего он даже не видел.

Природное любопытство приводит к тому, что ребенок может увидеть хлынувшую изо рта кровь (особенно в случае классического ручного метода адоноэктомии) и сильно испугаться даже при том, что боли он ощущать не будет. Это может негативным образом отразиться на исходе операции. Ребенок будет плакать, пытаться увернуться, и врач не сможет качественно убрать все частицы разросшейся лимфоидной ткани.

Малыша можно убедить, что боли не будет, но страх перед людьми в белых халатах, которые когда-то делали ему больно во время забора крови, вакцинации, лечебных процедур, а также перед хирургическими инструментами при местном обезболивании никуда не исчезнет.

Именно этот психологический фактор выступает против местной анестезии. Но его позволяет обойти общий наркоз, который считается предпочтительнее во время проведения аденомэктомии. Но общий наркоз, как все понимают, считается менее безопасным, даже несмотря на то, что современные анестетики обладают значительно меньшим числом противопоказаний и побочных действий, чем ранее применяемые лекарства.

Пришло время рассмотреть все достоинства и недостатки общей анестезии, и разобраться, как же сделать так, чтобы эффективная процедура обезболивания, позволяющая провести операцию на высоком уровне, не нанесла ребенку вреда.

Удаление аденоидов под общим наркозом

Когда встает вопрос выбора анестезии, хочется получить как можно больше информации о каждом методе обезболивания. Разобравшись с особенностями применения, а также с достоинствами и недостатками местной анестезии, пришло время получить сведения и о популярном за рубежом и в отечественных продвинутых клиниках общем наркозе.

Начнем, как принято, с плюсов этого метода. Главным достоинством общего наркоза по праву считается физическое и моральное спокойствие ребенка во время операции. В момент удаления аденоидов малыш уже находится без сознания, а значит, не может ни видеть, ни слышать происходящего. Даже если возникнут какие-то осложнения (например, сильное кровотечение или повреждение здоровой слизистой, сопровождающееся болью), маленький пациент не будет об этом знать. Когда он придет в себя, операция будет уже закончена.

Следующим важным плюсом можно считать спокойствие врача во время проведения аденомэктомии, ведь ему не придется отвлекаться на реакцию ребенка, которую предугадать практически невозможно. Хирург может спокойно делать свое дело, не спеша удалять скопления лимфоидной ткани, не оставляя ей возможности в дальнейшем вновь напомнить о себе.

Общий наркоз при удалении аденоидов у детей позволяет заметно сократить время проведения операции, ведь врачу не придется останавливаться каждый раз, когда ребенок начинает беспокоиться, плакать, дергаться. Не уходит время и на то, чтобы успокоить маленького пациента.

Удаление аденоидов под общим наркозом с применением современных ингаляционных анестетиков врачи считают самым безопасным методом, предупреждающим такое неприятное осложнение, как повторное увеличение объема лимфоидной ткани. К тому же такой наркоз бережет психику ребенка, что также немаловажно, ведь сильное нервное потрясение способно вызвать колебания артериального давления, нарушения ритма сердца, шоковые состояния независимо от возраста пациента.

Достоинствами общей анестезии можно считать абсолютное отсутствие болевых ощущений (при местном обезболивании этого добиться сложнее), предупреждение риска попадания в дыхательные пути частиц удаляемых тканей, сравнительно низкий риск кровотечения из поврежденных тканей (если ребенок начинает активно двигаться, сопротивляясь действиям врача, и плакать, вероятность кровотечения возрастает, как и опасность повреждения здоровых тканей).

Если кровотечение все же имело место, врач может спокойно оценить результат операции и провести мероприятия по остановке крови (это делают обычно при помощи тампонады носа с использованием гемостатических препаратов). Провести подобные манипуляции с плачущим ребенком довольно проблематично, как и исправить недочеты.

Но кроме положительных сторон у общего наркоза есть и свои минусы:

  • есть небольшая вероятность развития носового кровотечения, не связанного с удалением гланд,
  • возможны колебания температуры тела, что требует контроля врача,
  • есть минимальный риск развития таких осложнений, как ухудшение слуха, нарушения сна и речи, мигрени (обычно такие симптомы являются временными),
  • более длительный тяжелый (не всегда) период выхода из наркоза,
  • довольно приличный список противопоказаний.

Стоит сказать, что общий наркоз наиболее предпочтителен у детей с неуравновешенным темпераментом. Его назначают при непереносимости обезболивающих средств, применяемых для местной анестезии, а также в том случае, если анатомическое строение глотки и расположение в ней аденоидов требуют особого подхода к операции, и хирургическое вмешательство может затянуться.

Но вернемся к противопоказаниям, не позволяющим проводить удаление аденоидов под общим наркозом. К данному виду наркоза не прибегают, если:

  • имеют место острые инфекционные патологии (из-за опасности распространения процесса),
  • имеются заболевания верхних или нижних дыхательных путей (в частности, при бронхиальной астме),
  • у ребенка диагностирован рахит/гипотрофия,
  • на коже малыша обнаружены гнойные высыпания,
  • у ребенка по неизвестным причинам повышена температура тела,
  • пациент страдает психическими расстройствами,
  • имеют место обострения хронических болезней,
  • у ребенка имеются проблемы с сердцем, не поддающиеся лечению (если есть возможность стабилизировать состояние ребенка, операцию проводят после окончания лечения и обычно под местным наркозом).
  • малышу накануне делали вакцинацию (операцию проводят не ранее, чем через 2 недели после введения вакцины).

Если имеют место острые патологии, то операцию с использованием общего наркоза проводят после полного выздоровления или достижения ремиссии (в случае хронических болезней). При непереносимости ингаляционных анестетиков, применяемых для общей анестезии, операцию делают без наркоза или с использованием местных средств.

Из-за того, что общий наркоз имеет большое количество противопоказаний и возможных побочных действий (чаще всего тошнота, рвота, головокружения), перед его проведением проводится осмотр ребенка анестезиологом и по возможности изучение анамнеза по медкарте, включая справку о прививках,  или со слов родителей. Врач выясняет, бывали ли у ребенка аллергические реакции на лекарства и какие именно препараты вызывали подобные проявления. Обязательно проведение клинических исследований, включающих в себя анализы крови и мочи, показатели свертываемости крови, электрокардиограмму.

Родителей и ребенка предупреждают, что накануне операции пищу употреблять нельзя. Малыш может поужинать приблизительно в 7 часов вечера, а вот завтракать ему уже не придется. Воду пить в день операции также не рекомендуется (по крайней мере, в течение 3 часов перед процедурой удаления аденоидов).

В качестве подготовки к операции с вечера и накануне процедуры (обычно за час до операции) ребенку дают седативные средства, желательно растительного происхождения. Непосредственно перед операцией делают клизму и просят опорожнить мочевой пузырь.

Чтобы уменьшить негативные последствия анестетиков для общего наркоза ребенку делают укол препаратов «Промедол» или «Атропин». Перед тем, как делать общий или местный наркоз ребенку и родителям объясняют, что и зачем будет делать анестезиолог и какие ощущения должны быть у малыша.

Для операции аденомэктомии подходят как эндотрахеальный, так и ларингомасочный наркоз. Второй применяется реже, поскольку несколько ограничивает действия хирурга в области головы, к тому же такой вид анестезии связан с риском попадания в дыхательные пути кусочков иссеченных аденоидов.

Эндотрахеальный наркоз при аденоидах делают детям намного чаще. И хотя этот вид анестезии связан с некоторым дискомфортом, да и продолжительность его проведения больше, но асфиксия во время операции практически исключена.

Для проведения интубационного наркоза используют не дыхательную маску, а специальную интубационную трубку, через которую в дыхательную систему малыша поступают мельчайшие частицы препаратов, способных вызвать полное расслабление и медицинский сон. Так что во время операции ребенок спокойно спит и не воспринимает того, что с ним происходит.

Операция по удалению аденоидов под наркозом длится около 20-30 минут. Дозу и вид анестетиков подбирают таким образом, чтобы ребенок проснулся после окончания операции. Операция считается оконченной  после того, как остановлено кровотечение.

По окончании процедуры ребенка будят и отвозят в палату, где он в течение 1,5-2 часов будет приходить в себя. Все это время анестезиолог контролирует состояние маленького пациента. Его работа заканчивается, когда малыш приходит в себя, но ребенок еще в течение 2-3 часов остается под наблюдением врачей, после чего может спокойно отправляться домой.

ilive.com.ua

Удаление аденоидов под местной анестезией: плюсы и минусы

Хирургическое вмешательство всегда крайняя мера. Оно несёт определённые риски и для самого малыша это стресс. Поэтому родители стараются всеми силами оградить ребёнка от этой неприятной процедуры. О последствиях наркоза ходит немало разговоров. Ведь неизвестно как отреагирует неокрепший организм на введённое вещество. Особенно пугает общий наркоз, ведь детям рекомендуется именно этот вид анестезии. Сомнения по поводу эффективности операций всегда преследуют обеспокоенных родителей. Но, как показывает практика, аденоидэктомия – вполне безопасная операция. Главное – это тщательно подготовить к ней больного ребёнка.

удаление аденоидов под местной анестезией

Виды наркоза при удалении аденоидов

Удалить аденоиды можно и без обезболивания. Взрослый человек способен выдержать такую процедуру. Это связано с тем, что аденоиды не снабжены нервными окончаниями. Но инструментом врач может повредить живую ткань, расположенную рядом. Если у ребёнка наблюдается аллергическая реакция на анестезию, то операцию проводят без обезболивания.

Детям, в зависимости от возраста рекомендуется общая или местная анестезия. Чаще всего зарубежные и отечественные врачи используют общий наркоз.

На выбор анестезии влияют следующие факторы:

  • Возраст пациента и его психическое состояние.
  • Направление разрастания аденоидов и их количество.
  • Состояние организма.
  • Насколько сильно нарушено дыхание носом.

Преимущества и минусы местной анестезии

Местный наркоз не рекомендуется использовать для детей младше 7 лет. Ребёнок школьного возраста уже умеет себя контролировать в отличие от малышей, которые просто плачут и срывают операцию.

Главные плюсы такого обезболивания: отсутствие последствий и низкая цена. При обычном удалении аденоидов (вырезание скальпелем) операция длится не более 10-15 минут. После непродолжительного наблюдения, больной может отправляться домой.

Минусом является тот факт, что ребёнок может непредсказуемо повести себя. Ведь минимальные болевые ощущения он может испытывать. Его также может пугать вид крови и инструментов. Это сказывается на доверии к врачам в будущем.

Сегодня врачи всё реже прибегают к этому методу анестезии.

Также рекомендуем к прочтению Надо ли удалять аденоиды? Основные методы оперативного лечения

Общий наркоз при аденоидах

Появление общего наркоза в медицинской практике облегчило задачу врачей и переживания больных. Обезболивание осуществляется следующими способами: с помощью интубационной трубки, ларингеальной маски. Эндотрахеальный способ введения снотворного самый эффективный.

удаление аденоидов под местной анестезией

Преимущества такого рода анестезии внушают доверие:

  • Оперируемый не чувствует боли, не видит, что с ним делают врачи. Организм не испытывает стресс.
  • Врач максимально сконцентрирован и не отвлекается, чтобы успокоить пациента.
  • Части вырезанных миндалин не попадают в дыхательные пути.
  • Риск осложнений во время операции сведён к минимуму.
  • Резекция аденоидов происходит быстро.
  • При удалении аденоидов у детей используют только самые безопасные снотворные средства. Они не наносят вред и быстро выводятся из организма.

Но нужно учитывать и недостатки общего наркоза:

  • Риск развития осложнений минимальный, но он присутствует. В редких случаях может открыться кровотечение. Инфицирование исключено.
  • Температура тела может резко подняться или понизиться.
  • Негативное влияние на нервную систему и клетки мозга, что провоцирует задержку в развитии.
  • Могут проявляться нарушения сна, речи, слуха.
  • В некоторых ситуациях возможны галлюцинации, головные боли, рвота.

Подготовка к местной анестезии

Перед любым оперативным вмешательством проводится много исследований. Требуется сдать следующие анализы:

  • Анализ крови (на свёртываемость, на гепатиты В, С). А также общий и биохимический.
  • Анализ мочи.
  • Анализ кала.
  • После 14 лет – флюорография и анализ на сифилис.

На основании результатов педиатр выдаёт справку об эпидемиологическом окружении. Также необходимо готовить пакет документов: полис, свидетельство о рождении, СНИЛС.

На момент операции не должно быть обострения воспалительных заболеваний. Поэтому нужно тщательно следить за здоровьем больного перед проведением процедуры. Нельзя допускать переохлаждения и контакта с больными детьми. Родители должны заботиться о позитивном настрое ребёнка.

Несколько дней до назначенного срока, больной принимает препараты для улучшения свёртываемости крови. Носоглотку обрабатывают антисептическими препаратами. Родители следят за питанием больного ребёнка (никакой вредной пищи вроде чипсов и конфет).

В день операции, утром, берут кровь (на голодный желудок). Непосредственно перед операцией ребёнку дают успокоительное. Для надёжности пациента держит один врач и оперирует другой (если речь идёт о местном наркозе).

Местная анестезия предполагает смазывание или орошение поражённой области анестезирующим средством. Чаще всего это Лидокаин. Перед использованием нужно выяснять: нет ли у ребёнка аллергии на данный препарат.

Способы удаления аденоидов

Аденоидэктомию проводят тремя способами:

  1. С помощью эндоскопа. Маленькая камера позволяет отследить процесс операции. Это самый современный метод, поэтому не в каждом лечебном учреждении могут оказать такую услугу. Детям, такого рода операцию делают только под общей анестезией. А взрослым вполне хватает местного обезболивания.
  2. Прижигание лазером (коагуляция).
  3. Вырезание аденоидов вручную. Есть вероятность, что часть поражённых тканей останется и аденоиды появятся вновь. Предотвратить кровотечение позволяет дополнительное прижигание лазерным лучом.
  4. При помощи радиоволн на аппарате «Сургитрон». Происходит одновременное срезание аденоидов и прижигание мест среза. Это также один из новейших методов.

Послеоперационный период: что можно и что нельзя

После операции возможно повышение температуры и небольшое кровотечение. Температуру сбивают обычным парацетамолом. Ни в коем случае нельзя для этих целей использовать аспирин. Можно спровоцировать кровотечение.

удаление аденоидов под местной анестезией

Боль в носоглотке проходит в течение нескольких дней. Чтобы послеоперационный период прошёл гладко, нужно выполнять рекомендации врача:

  • Не есть два часа после операции.
  • В течение недели не употреблять горячие, острые и солёные блюда.
  • Пить много жидкости.
  • Не купать ребёнка несколько дней.
  • Ограничить контакты с окружающими.
  • Слизистая носа отекает, поэтому важно закапывать сосудосуживающие препараты (например, протаргол).
  • Около месяца не рекомендуется посещать детский сад и школу.
  • Исключить физические нагрузки, купание в бассейне. Больше информации в обзоре Аденоиды и бассейн. Баня, плавание — польза или вред
  • Принимать витаминно-минеральные комплексы.
  • Сбалансировано питаться.
  • Принимать воздушные и солнечные ванны.

Возможные осложнения после местного наркоза

Осложнения после аденотомии появляются не часто. В основном выражаются в виде кровотечения, которое говорит о неполной резекции аденоидов. Кровь может пойти в ушную полость, что провоцирует отит. После удаления эндоскопом при общем наркозе такого не бывает.

Аденоидные вегетации могут снова активизироваться. Скорее всего врач не полностью удалил разросшиеся аденоиды. Такое последствие возможно только при местном обезболивании, так как ребёнок не всегда способен сидеть подвижно. Даже если для этого приняты все необходимые меры. Также повторное разрастание миндалин может спровоцировать аллергическая природа болезни.

На данный момент, кроме удаления хирургическим путём, нет другого способа избавиться от аденоидов третьей степени. Местный наркоз сегодня применяют всё реже. Важно внимательно отнестись к выбору врача, послушать отзывы о нём. От его опыта зависит положительный исход операции.

Противопоказания

  1. Инфекционные и вирусные заболевания в острой форме.
  2. Онкология.
  3. Повышенная температура тела.
  4. После последней прививки должно пройти не меньше месяца.
  5. Рахит.
  6. Врождённые аномалии лица.
  7. Детям до двух лет операцию делать нельзя.
  8. Аллергия в острой форме.
  9. Болезни крови.

prolimfouzel.ru

Удаление аденоидов - «Удаление аденоидов ребенку 5 лет под общим наркозом+ шунтирование. »

Всем приветик.

 

Сегодня хочу написать отзыв на волнительную тему- удаление аденоидов ребенку. Каждая мамочка волнуется по этому поводу, и совсем недавно волновалась и я, так как эта операция предстояла и моей 5- летней дочке.

Начну по порядку- аденоиды пытались лечить года 2. У нас проблема с аденоидами возникла после того как ребенок пошел в детский сад. И пошла череда болезней- сопли, бронхиты, отиты...

 

Вот так она спала: голова запрокинута, рот открыт.

В итоге- увеличенные аденоиды, ребенок стал храпеть, часто дышал открытым ртом, а при малейшей простуде- всё сразу переходило в отиты. Также снизился слух (когда дочка заболевала, она постоянно всё переспрашивала).

Вот мои отзывы, связанные с лечение аденоидов, и это еще не все, что мы попробовали лечить их.

Поэтому, также после посещения сурдолога и ещё одного курса лечения, было принято решение на хирургическое удаление аденоидов, а также одновременно рекомендовано было провести парацентоз (вскрытие барабанной перепонки -жидкость в ушах) .

 

Заключение сурдолога:

Записались на операцию под общим наркозом. Ожидали 2 месяца.

Список анализов, а также осмотр врачей необходимых к операции:

До операции пролечили зубки и сдали все необходимые анализы.

--------------------------

1 день- поступление

Госпитализация в больницу за один день до операции утром (до 9 часов утра). Так как ребенку уже исполнилось 5 лет, то положили её в больницу одну. Общая палата для детей (ЛОР отделение):

Сразу врач провел осмотр и рассказал о предстоящей операции. Также сказал, что лучше сделать шунтирование, а не парацентоз. Я подписала необходимые документы (разрешение).

Затем пришел анестезиолог: также провел осмотр и опросила меня. Больше ничего такого в этот день не было.

 

2 день- день операции

Ночью, утром есть/ пить ребенку нельзя (так как операцию будут делать под общим наркозом).

Утром выдали байковую пижаму (она висит на кровате, на фото сверху). Я переодела ребенка, оставить трусы+ одеть носки. Цепочки, сережки необходимо снять.

Анестезиолог принесла какое-то лекарство в шприце, его нужно было выпить. Дочка сказала, что кисленькое. И вот этого лекарства дочка стала как "пьяная"- координация движений сбилась, всегда улыбалась. Потом уже "не стояла на ногах". И спустя минут 15 ее забрали в операционную:

операционная в конце коридора

Мутный кадр с каталкой:

Спустя 40 минут вышел хирург, сказал, что операция прошла успешно: аденоиды были большие, а жидкости в ушах мало, но шунты все равно поставили.

Еще через 10 минут вывезли каталку с ребенком. Дочка хныкала, рекомендовали убаюкать ее, чтобы она поспала. Укладывать обязательно на бок- т.к. возможна рвота, может кровить. Давать пить можно 1 глоток спустя час, смотреть на реакцию. Потом минут через 10-15 опять дать глоток. Полноценно попить можно только через 2 часа.

Поспала она час. При этом иногда покряхрывала/хныкала, чуть покашливала. Дочка просила пить. Давала ей совсем чуть-чуть, соблюдая рекомендацию врача.

Чтобы отвлечь, пошли с ней гулять по коридору. А потом она сама пошла в детскую игровую комнату- смотреть мультфильм. Там нас и нашел анестезиолог, спросил как она и сказал, что молодец и "быстренькая". Затем уже прошло 2 часа после операции, и дала дочке напиться.

Есть ей не хотелось совершенно. Выпила жидкого йогурта, потом съела сырок в шоколаде.

Ребенок вел себя намного тише, чем обычно. В целом все обошлось без криков/ плача и раздражительности.

И, вот в этот день дочка уже начала просится домой: скучно, страшно, и даже не радует большое количество детей рядом. Но, ночь после наркоза- обязательно под присмотром врачей.

-----------------------------------------

На соседней кровати пришла женщина с девочкой лет 4-х. Им будут удалять аденоиды без общего наркоза. Девочке тоже дали выпить лекарство и запырскали горло мятным обезболивающим спреем. И повели в операционную. Девочка сразу начала хныкать, но была очень стойкая. Моя б орала на всю больницу.

Потом ту девочку принесли на руках, уложили в постель, дали пеленку. А точнее 3 пеленки- потому. что кровь у девочки текла с носа и она сплевывала+ высмаркивала ее. При этом говорила "больно-больно". Сердце обливалось от такого зрелища...

Потом их в час дня уже выписали и они поехали домой. Так что в больнице они всего побыли с 10 часов до 13.

------------------------------------------------------

 

3 день- почти выписка

На третий день нас порадовали! Врач сказал, что переводит нас на "дневное пребывание". Поэтому, на выходные можно ехать домой, а в понедельник явится в последний раз на осмотр (думаю, связано с шунтами), и дадут выписку.

Дочки сняли катетер с ручки и мы поехали домой)

Выписка:

-------------------------------------------------

 

Сейчас дочка чувствует себя хорошо. Первое время покашливала чуть-чуть. Но спать стала намного спокойнее, без храпа.

Операция для детей хоть и страшная (на первый взгляд), но необходимая. Тут уже ничего не поделать, а точнее лучше сделать, а не мучать себя и ребенка.

irecommend.ru


Смотрите также


Семья

Семейные отношения
Каждая отдельная семья являет собой определенную социально-психологическую группу, которая в свою очередь складывается на основе интимных и исключительно доверительных отношений между двумя супругами, а также родителями и детьми. Её общая социальная активность, структура, а также составляющая нравственно-психологическая атмосфера напрямую зависят не только лишь от общих условий и установленных закономерностей, но также от тех довольно специфических обстоятельств, в которых формируется семья, а также живёт и в полной мере функционирует.
Рождение ребенка – испытание на прочность всей семьи
В сказках, как известно, все невзгоды героев заканчиваются свадьбой. А в жизни со свадьбы все только лишь начинается.

Опрос

Полезный для Вас наш сайт?

Да
Нет
Очень полезный
Ничего интересного
Мне все равно