Модные тенденции 2011 специально для круглых животиков
Будущие мамы – это прежде всего женщины! А практически любая женщина очень хочет постоянно хорошо выглядеть. Если округлившийся живот уже не влезает в Вашу обычную одежду, то пришло время подумать про смену собственного гардероба.

Задержка внутриутробного развития


задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП) - запись пользователя Mary New (trudmash) в сообществе ЭКО - мама в категории Всё о нашей беременности

...и вот, в третьем триместре нас ждал неприятный зверь... расстраиваюсь, НО должна настроиться на ПОЗИТИВ! ведь я же МАМА, в конце-то концов!!!

Сразу скажу, девчонки, что настолько всё неожиданно, потому что беременность изЮмительная, что никак не могу придти в себя. Думала и решила отписатьсяв ББ, так как необходимо "разрядиться", а в лучшем случае "зарядиться", возможно даже какими-то конструктивными комментариями от ВАС...

Итак, в 30 недель мы пошли на плановый ПОСЛЕДНИЙ скрининг, для нас это было, знаете, очередным свиданием с нашим котёнком. УЗИ делали в ЦИРе у Курганникова (нравится мне очень этот доктор). Ну, когда он перешел к замерам, спросил: "а в прошлых УЗИ у Вас размеры соответствовали акушерскому сроку?".

я: "всегда соответствовал, ну, некоторые показатели могли на 3-5 дней отставать, но это незначительно, поэтому....НЕТ".

доктор: "ну, сейчас у Вас отставание до 2-х недель. Это как бы норма, но нижний порог. Размеры пропорциональны, просто, меньше, чем по акушерскому сроку. Надо обратиться к ведущему Вас гинекологу".

Длина-37 см., ПМП-1300гр.

Сделали доплер - ОТЛИЧНО.

На следующий день я полетела в ЖК к Гине, ночь ,конечно, не спала. Она меня успокоила и прописала курантил 25 1тх3 р.д. и актовегин 1т.х1 р.д. и сказала повторить УЗИ через 3 недели + КТГ.

Итак, в 33 недели мы пошли на повторное УЗИ опять же в ЦИР, только к Саакяну (Курганников в отпуске:().

В результате, по УЗИ плод соответствует 30 неделям беременности, т.о. отстает на 3 недели. В Заключении написал ЗВРП.

Длина-39 см., ПМП-1400гр.

Доплер-отличный, КТГ-отличная на 10 баллов.

НО...этот доктор сказал, что это ничего не значит, просто он у нас такой маленький. Я не должна "вникать"...и мои препараты (актовегин и курантил) вообще ничего не решают, типа мы все разные и мой ребенок тому пример. Если доплер и КТГ на отлично, то я не должна забивать свой мозг!!!

На этой позитивной фразе я продержалась ночь, а утром побежала в жк к моей Гине.

Всё шло стандартно: взвешивание, весы, замер пузика....ну, потом я достала копию УЗИ и, изучив его, Лариса Александровна произнесла: "значит все-таки нам ставят ЗВРП...".

...и тут меня прорвало! я разревелась прям до трясучки и заикания (за что прям ужас, как сейчас стыдно). Но за что я благодарна моему доктору, так это то, что она никогда не паникует и всегда спокойна.

я: "мне сказал УЗИст, что это ничего не значит, что это всё условно".

Гиня достала платочки и протянула мне со словами: "не могу не согласиться, для паники и слёз, действительно, причин нет. Но не реагировать на заключение я не могу, поэтому продолжаем еще 16 дней актовегин и курантил. По результатам повторное УЗИ. Но вообще-то есть еще один важный показатель-это окружность живота, который у тебя даже очень в норме, я бы даже сказала, что скоро на нос будешь одевать :)".

__________________________

Вышла из ЖК и пошла отовариваться в аптеку...

Мне почему-то казалось, что меня госпитализируют. Не сказать, что я люблю больницы, просто, наверное, было бы спокойнее... Но нет, будем пить таблы дома, считать недели и говорить друг с другом о хорошем

я: "сынок, я тебя люблю. Расти, пожалуйста, здоровеньким"!!!!

задержка внутриутробного развития плода

www.babyblog.ru

Что такое задержка внутриутробного развития плода

Не стоит преждевременно паниковать, диагноз - задержка внутриутробного развития плода, не всегда так страшен, как звучит, и в большинстве случаев ситуация поддается исправлению.

Задержка внутриутробного развития плода

Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) это диагноз, который говорит о том, что ребеночек, находясь в мамином животе, отстает от средних норм развития, характерных для вашего срока беременности.

Чаще всего это проявляется в маленьком росте и весе ребеночка, который к моменту обследования уже должен был подрасти и набрать определенное количество веса.

Формы задержки развития: 

симметричная форма ЗРП

Данная форма предполагает задержку развития одновременно в росте, окружности головы и весе. При этом все показатели развития будут ниже нормы. 

асимметричная форма ЗРП

Все показатели развития находятся в норме. При этом только животик будущего малыша меньше,чем положено. 

смешанная форма ЗРП

При смешанной форме общие показатели развития ниже нормы, но незначительно и живот плода тоже меньше, чем нужно. Отставание в развитие фиксируется на уровне двухнедельного срока. То есть, будущий малыш такой, как должен быть на 2 недели раньше. 

Как возникает задержка внутриутробного развития

Появляется задержка развития у плода обычно на фоне различный нарушений, например, недостаточного поступления кислорода или питательных веществ. Среди возможных причин, спровоцировавших задержку развития крохи, выделяют следующие:
  • Патологические процессы у плода - генетические отклонения, нарушения развития нервной системы или сердечно-сосудистой.
  • Внутриутробное инфицирование ребенка.
  • Болезни матери.
  • Нарушение функций плаценты или плодных оболочек.
  • Осложнения текущей беременности (маловодие, многоводие, анемия, тяжелый токсикоз, поздний гестоз и прочее). 
  • Конфликты материнского и организма будущего ребенка.
  • Наличие в анамнезе абортов или выкидышей. 
  • Наличие осложнений при прошлых беременностях. 
  • Неправильное питание беременной женщины.
Без специальной диагностики, понять, что нарушения развития плода присутствуют, невозможно. Кроме тех случаев, когда беременность самопроизвольно прерывается.

Симптомы задержки роста и развития плода

Существуют средние показатели роста и развития ребеночка по неделям – от начала беременности и до родов. Если во время осмотра, врач обнаруживает, что вес или рост ребенка значительно отстает от этих средних показателей нормы, следует говорить о ЗВУР.

В некоторых случаях может наблюдаться задержка в формировании отдельных частей тела или органов. Но обычно ЗВУР говорит о недостаточном весе и росте крохи. Также признаком задержки развития является остановка роста и набора веса ребенком.

Диагностика задержки внутриутробного развития плода

Для диагностирования ЗВУР используется несколько методов:
  • УЗИ;
  • Допплерометрия;
  • КТГ;
  • Измерение обхвата живота будущей мамы и определение высоты стояния дна матки.

 

Какие могут быть осложнения и последствия для ребенка

Детки, рожденные при задержке внутриутробного развития, естественно, немного медленнее развиваются. Но уже к полутора-двум годам они догоняют своих сверстников. Также у таких деток могут наблюдаться проблемы с концентрацией внимания.


Но так, как при диагнозе ЗВУР, большинство деток рождаются недоношенными, с критически маленьким весом. Как правило, возникают проблемы с питанием и работой пищеварительной системы, нервной и сердечно-сосудистой системами. Отдельную статистику составляют малыши с задержкой умственного развития и различными генетическими отклонениями, например, синдромом Дауна. Дети с таким диагнозом выживают, но требуют специального ухода и условий жизни, им нужно многому научиться, чтобы интегрироваться в общество и быть полноценными его членами.

Осложнения при беременности

К осложнениям во время беременности при задержке внутриутробного развития, можно отнести выкидыш и замерший плод. Иногда задержка развития внутриутробного может привести к гибели плода, если своевременно не обратить внимание и не принять соответствующие меры.

Ведение беременности при ЗРП

Прежде всего, нужно проходить часто диагностику, чтобы наблюдать динамику изменений развития малыша. В случае необходимости, пройти специальную терапию, чтобы восстановить нормальное развитие малыша и, чтобы на свет он родился здоровым. Если у будущего ребенка наблюдается недостаточный вес на поздних сроках, то беременность рекомендуется продолжать, вплоть до 38-39 недели. В случае значительных отклонений и негативной динамики, врачи рекомендуют избавится от плода или вызвать преждевременные роды, если срок беременности уже большой.

Задержка внутриутробного развития плода - лечение

Будущую мамочку, которая столкнулась с ЗВУР своего ребенка, определяют в стационар. В период лечения она должна отказаться от вредных привычек, нормализировать питание, спать необходимое количество часов, соблюдать постельный режим. Также в рамках лечения прописывают различные препараты, способствующие улучшению маточно-плацентарного или плодо-плацентарного кровотока, при необходимости – препараты, снижающие тонус матки. Практикуется такой метод лечения, как гипербарическая оксигенация – процедура, при которой беременная женщина будет дышать воздухом, обогащенным кислородом.

Во время пребывания в стационаре будущая мама регулярно будет проходить УЗИ, КТГ и допплерометрию, чтобы следить за результатами лечения и состоянием ребенка. При отсутствии результатов, остановке развития, состоянии, угрожающем жизни малыша, возможны экстренные роды.
 

Профилактика задержки развития плода

Профилактическими мерами является отказ от вредных привычек, рациональный режим дня. Включающий полноценный сон, сбалансированное питание. При планировании беременности стоит избавиться от всех присутствующих в организме заболеваний, привести свое здоровье в максимально хорошее состояние.
Чтобы избежать фатальных последствий и вообще появления задержки развития, нужно планировать беременность, вести здоровый образ жизни до зачатия и во время беременности. Правильно питаться, своевременно лечить заболевания, особенно половые инфекции. Посещать врача-гинеколога, проходить обязательную диагностику в назначенное время.
Очень редко задержка внутриутробного развития у плода возникает из-за наследственности. В большинстве случаев - это результат неправильного образа жизни родителей, различных серьезных заболеваний. Важно, во время беременности своевременно проходить диагностику и выполнять все рекомендации врача, который осуществляет наблюдение.
 

40-nedel.ru

Физическое развитие детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития uMEDp

Эксперты Всемирной организации здравоохранения определяют показатели физического развития как один из основополагающих критериев комплексной оценки состояния здоровья ребенка. 
Цель данной работы – определить физическое развитие детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). 
Материал и методы. Использованы форма № 112/у «История развития ребенка», данные обменной карты новорожденного, антропометрические данные, полученные при профилактических осмотрах детей до года в установленные сроки. Были сформированы две группы. Первую (основную, исследовательскую) составили 185 детей с ЗВУР, вторую (группу сравнения) – 185 детей, которые при рождении имели среднестатистические показатели длины и массы тела. 
Результаты. У детей с ЗВУР средние темпы набора массы тела в месяц превышали 1000 г. К шести месяцам жизни показатели физического развития большинства детей с ЗВУР (62%) были ниже, выше или соответствовали средним значениям. К первому году жизни у 74% детей с ЗВУР отмечалась нормализация показателей физического развития. 
Заключение. Дети с ЗВУР имели высокие темпы ежемесячной прибавки массы тела, и к году жизни у большинства из них (74%) показатели физического развития соответствовали среднестатистическим. 

Рис. 1. Физическое развитие в возрасте шести месяцев у детей с ЗВУР (исследовательская группа) и средними антропометрическими показателями при рождении (контрольная группа)

Рис. 2. Физическое развитие в возрасте шести месяцев у детей с ЗВУР в зависимости от степени ЗВУР при рождении

Рис. 3. Физическое развитие в возрасте 12 месяцев у детей с ЗВУР (основная группа) и средними антропометрическими показателями при рождении (группа сравнения)

Рис. 4. Физическое развитие детей в возрасте 12 месяцев в зависимости от степени ЗВУР при рождении

Рис. 5. Показатели соответствия массы тела росту в обеих группах в зависимости от возраста

Введение

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) – состояние, характеризующееся отставанием в массе или росте плода более чем на два стандартных отклонения и/или ниже среднего значения для данного гестационного возраста либо отклонением показателей массы тела при рождении

На протяжении всей жизни ЗВУР может являться причиной тяжелых заболеваний, требующих как социальных, так и экономических затрат на реабилитацию.

У детей, родившихся с ЗВУР, высок риск развития неонатальных осложнений. К таковым относятся гипотермия, гипогликемия, гипокальциемия, полицитемия, желтуха, некротический энтероколит, тромбоцитопения и почечная недостаточность [1]. Тяжелые формы бронхолегочной дисплазии чаще формируются у маловесных детей [2].

Исследования показали, что у детей с ЗВУР часто имеют место неонатальные инфекционные заболевания, в том числе сепсис [3]. У 2/3 детей с низкими показателями массы тела при рождении наблюдаются признаки энтеральной недостаточности. Более чем у половины отмечается панкреатическая недостаточность, у четверти – билиарная [4].

Нарушение формирования нормальной микробиоты кишечника у детей с ЗВУР обусловлено высокой частотой кесарева сечения, поздним прикладыванием к груди, пребыванием ребенка в палате интенсивной терапии или отделении реанимации, искусственным вскармливанием. Формируется порочный круг: нутритивная недостаточность приводит к развитию дисбиоза кишечника, который в свою очередь способствует нарушению усвоения питательных компонентов [5].

У каждого пятого ребенка с ЗВУР регистрируются нарушения фосфорно-кальциевого обмена, в частности гипокальциемия. Снижение содержания кальция в крови приводит к повышению уровня паратиреоидного гормона, снижению уровня кальцитонина. Как следствие – нарушаются метаболизм и ремоделирование костной ткани. Ситуация усугубляется нутритивной недостаточностью [6].

Ряд авторов отмечают, что у детей с ЗВУР имеют место и другие нарушения. Так, в младшем возрасте высока частота кишечных инфекций. Пораженная центральная нервная система (ЦНС) восстанавливается медленно. Поражения ЦНС регистрируются практически у каждого пятого маловесного ребенка. Минимальная мозговая дисфункция, двигательные нарушения, когнитивные расстройства в два раза чаще диагностируются у детей с ЗВУР. Это приводит к низкой успеваемости и сложностям в освоении основной программы в школе (32% детей с ЗВУР) [7, 8]. У 2/3 маловесных детей формируются необратимые изменения со стороны бронхолегочной системы [2].

Актуальной остается связь между ростом при рождении и дальнейшими темпами и показателями физического развития. По данным литературы, уровень физического развития детей с ЗВУР впоследствии соответствует низкорослости или отмечается задержка физического развития в первые месяцы и годы жизни [9–11]. Показатели дальнейшего физического развития зависят от варианта и степени тяжести ЗВУР [12, 13]. Низкие антропометрические показатели у части детей с ЗВУР являются главной проблемой физического развития [14–17].

Цель исследования – определить темпы и показатели физического развития детей, рожденных с ЗВУР, на первом году жизни.

Материал и методы

Участники исследования были разделены на две группы. В основную (исследовательскую) группу вошли 185 детей с ЗВУР при рождении, в группу сравнения – 185 детей со среднестатистическими антропометрическими данными при рождении. Критерием включения в исследование служило наличие добровольного информированного согласия родителей на проведение антропометрии в установленные сроки.

Набор материала (карта развития ребенка (форма № 112/у «История развития ребенка»), обменная карта новорожденного) осуществлялся на базе поликлиник г. Краснодара. До года антропометрию проводили ежемесячно. Рост измеряли на горизонтальном ростомере, массу – на электронных поверенных весах. Антропометрические исследования (измерение роста и массы) проведены на основании Национального стандарта Российской Федерации с соблюдением требований к технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования (ГОСТ Р 52623.1–2008). Полученные данные оценивались с помощью центильных таблиц, что позволило определить показатели физического развития детей.

Период наблюдения составил 12 месяцев. Проводились ежемесячные антропометрические исследования, промежуточные точки – шесть и 12 месяцев жизни. Достоверность различий показателей оценивали с помощью непараметрических критериев Манна – Уитни и Вилкоксона. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета компьютерных программ StatSoft Statistica v. 10.

Результаты и их обсуждение

Степень ЗВУР при рождении оценивали на основании антропометрических показателей:

  • 1-я степень – снижение массы тела на два и более стандартных отклонения (ниже 10-го центиля) при нормальной или умеренно сниженной длине тела;
  • 2-я степень – снижение массы тела и длины на два-три стандартных отклонения, что соответствовало 10–3-му центилю;
  • 3-я степень – значительное снижение всех параметров физического развития на три и более стандартного отклонения (ниже 3-го центиля).

В исследовательской группе большинство детей (72%) при рождении имели ЗВУР 3-й степени, 1-я степень зафиксирована у 14%, 2-я степень – также у 14% детей.

В шесть месяцев жизни проведены антропометрические измерения. На их основании определены такие параметры, как набор массы и длины тела за указанный промежуток времени, оценены показатели физического развития. В основной (исследовательской) группе средние значения прибавки массы тела за шесть месяцев жизни составили 3900 г, что практически соответствовало среднестатистическим показателям набора массы тела за обозначенный период у детей грудного возраста (долженствующая прибавка массы тела – 4300 г). Средняя ежемесячная прибавка массы тела у детей с ЗВУР составила около 650 г, что незначительно ниже среднестатистического показателя. В группе сравнения набор массы тела за полгода составил 3800 г, средняя ежемесячная прибавка массы – 630 г. 

У детей с ЗВУР 1-й степени за шесть месяцев жизни средняя прибавка массы тела составила 2700 г, у детей с ЗВУР 2-й степени – 4400 г, 3-й степени – 4730 г. Отмечалась тенденция более высоких темпов набора массы тела при ЗВУР 2-й и 3-й степени.

Средний темп набора длины тела за шесть месяцев жизни у детей с ЗВУР составил 17,7 см, в то время как среднестатистический показатель прибавки указанного параметра – 16,5 см. В группе сравнения средний темп увеличения роста составил всего 13 см. Отмечалась тенденция к более высоким темпам роста в зависимости от степени тяжести ЗВУР. Так, при ЗВУР 1-й степени набор роста за шесть месяцев жизни достиг 13 см, 2-й степени – 19 см, 3-й степени – 21,2 см.

Физическое развитие оценивали исходя из антропометрических данных. В группе сравнения 49% детей, рожденных с ЗВУР, в возрасте шести месяцев имели среднестатистические показатели физического развития. Физическое развитие ниже среднего отмечалось у 13% детей, низкое – у 13%, очень низкое – у 25% детей. В контрольной группе показатели физического развития распределились следующим образом: среднее – 54%, выше среднего – 21%, ниже среднего – 4%, низкое – 8%, очень низкое – 13%. На рисунке 1 отображены показатели физического развития в возрасте шести месяцев в группе детей, рожденных с ЗВУР, и детей с нормальными антропометрическими данными при рождении. Как видим, основная часть детей обеих групп в возрасте шести месяцев имела среднестатистические показатели физического развития. Низкие показатели встречались практически с равной частотой. Достоверных различий по указанным показателям не зарегистрировано (р > 0,05). Однако очень низкое физическое развитие в группе детей с ЗВУР регистрировалось практически в два раза чаще, чем в группе сравнения (р

Анализ показателей физического развития у детей, рожденных с ЗВУР, в зависимости от степени ЗВУР показал, что все дети с ЗВУР 1-й степени имели очень низкий уровень физического развития. При 2-й степени у 86% детей отмечался средний уровень, у 14% – ниже среднего. При 3-й степени у 60% детей зарегистрирован средний уровень, у 20% – низкий, у 20% – очень низкий. На рисунке 2 показан уровень физического развития в возрасте шести месяцев жизни в зависимости от степени ЗВУР при рождении. Как видим, большая часть детей с ЗВУР 2-й и 3-й степени к шести месяцам имела средний уровень физического развития. В то же время дети с ЗВУР 1-й степени не достигли среднестатистических показателей физического развития к указанному возрасту.

Анализ антропометрических данных показал, что средняя прибавка массы тела за первый год жизни у детей с ЗВУР составила 7180 г (среднестатистический показатель – 7150 г). При этом дети с ЗВУР 1-й степени за 12 месяцев прибавили 7410 г,  дети с ЗВУР 2-й степени – 7200 г, 3-й степени – 6940 г. В группе сравнения средние темпы набора массы тела за год составили 5770 г. 

За первый год жизни у детей с ЗВУР в среднем рост увеличился на 26 см, у детей из группы сравнения – на 21,5 см (среднестатистический показатель – 25 см). Отмечалась тенденция к более высоким темпам набора длины тела при 3-й и 2-й степени ЗВУР при рождении. Так, при ЗВУР 1-й степени средние темпы набора длины тела за первый год жизни составили 23 см, при ЗВУР 2-й степени – 27 см, 3-й степени – 28,4 см.

Показатели физического развития годовалых детей с ЗВУР в 49% случаев соответствовали среднему значению, в 25% случаев превышали его, в 15% соответствовали очень высокому, в 11% – очень низкому. В группе сравнения средний уровень физического развития отмечался у 62% детей, выше среднего – у 13%, высокий – у 8%, ниже среднего – у 4%, низкий – у 13%. На рисунке 3 наглядно отражены показатели физического развития в двух группах. К 12 месяцам жизни уровень физического развития в обеих группах соответствовал среднему значению. Достоверных различий по указанному показателю не установлено (р > 0,05). У детей с ЗВУР при рождении, напротив, отмечалась тенденция к увеличению показателей физического развития. Однако более чем у 10% детей с ЗВУР к году жизни сохранялся очень низкий уровень физического развития.

При  ЗВУР 1-й степени 83% детей имели средний уровень физического развития, 17% – выше среднего. При ЗВУР 2-й степени все дети имели средний уровень. При 3-й степени у 42% детей зарегистрирован средний уровень, у 40% – ниже среднего, у 18% – очень низкий. На рисунке 4 представлены показатели физического развития в 12 месяцев жизни в зависимости от степени ЗВУР при рождении. У большой части детей с ЗВУР при рождении физическое развитие к году соответствовало среднему уровню независимо от степени ЗВУР при рождении. Практически у каждого пятого ребенка с 1-й и 3-й степенью ЗВУР при рождении к 12 месяцам жизни показатели физического развития оставались очень низкими.

Гармоничное физическое  развитие (соответствие массы тела росту ребенка) зафиксировано у 43% детей с ЗВУР в возрасте шести месяцев, дисгармоничное (дефицит массы тела) – у 57% детей. В группе сравнения данные показатели составили 76  и 24% соответственно. Причем дисгармоничное развитие в большей степени (67% случаев) обусловлено дефицитом массы тела, в меньшей (33%) – избытком массы тела. В возрасте 12 месяцев у детей с ЗВУР гармоничное физическое развитие зарегистрировано в 86% случаев, дисгармоничное – в 14%, в группе сравнения – в 88 и 12% случаев. Дисгармоничное развитие было связано с дефицитом массы тела (рис. 5).

Дисгармоничное физическое развитие за счет дефицита массы тела достоверно чаще (р 0,05).

Заключение

В исследовании наблюдались высокие темпы росто-весовых показателей в группе детей с ЗВУР. При этом значения коррелировали со степенью тяжести ЗВУР при рождении. К 12-месячному возрасту большая часть детей с ЗВУР при рождении достигла среднестатистических показателей физического развития.

umedp.ru

Гипопластический вариант (симметричная) звур

У детей относительно пропорциональное уменьшение всех параметров физического развития — ниже 10% центиля — при соответствующем гестационном возрасте. Выглядят они пропорционально сложенными, но маленькими. Могут быть единичные стигмы дизэмбриогенеза (до 5). Соотношение окружностей головы и груди не нарушено. Края швов и родничков как правило мягкие, податливые, швы не закрыты. Может отсутствовать точка окостенения в головке бедра. У некоторых детей дефицит массы более выражен, чем длина тела. В раннем неонатальном периоде они склонны к быстрому охлаждению, развитию полицитемии, гипогликемии, гипербилирубинемии, респираторным расстройствам, наслоению инфекции.

Диспластический вариант ЗВУР — обусловлен преимущественно наследственной патологией (хромосомные либо геномные аномалии) или генерализованными внутриутробными инфекциями, тератогенными влияниями. Типичными проявлениями ЗВУР этого варианта являются пороки развития, нарушения телосложения, дизэмбриогенетические стигмы (аномальные варианты морфологии отдельных органов или тканей), не имеющие функционального значения и не требующие лечения. В клинической генетике и синдромологии малые аномалии развития – чрезвычайно важный диагностический признак высокой вероятности серьезных нарушений морфогенеза. Превышение порога стигмации (таблица №2) может рассматриваться фактором риска еще не проявившейся патологии. Таблица № 2

Основные дизэбриотические стигмы (таблица №3), могут быть различной локализации и степени выраженности.

По распространенности врожденные пороки могут быть:

По локализации врожденные пороки развития органов и систем бывают:

По этиологическому признаку целесообразно различать три группы врожденных пороков:

В таблице № 4 представлены варианты патологии морфогенеза:

Локализация

Характер аномалии

Череп

Форма черепа микроцефалическая, гидроцефалическая, брахицефалическая, долихоцефалическая, асимметричная; низкий лоб, резко выраженные надбровные дуги, нависающая затылочная кость, уплощенный затылок, гипоплазия сосцевидных отростков

Лицо

Прямая линия скошенного лба и носа. Монголоидный или антимонголоидный разрез глаз. Гипо- и гипертелоризм. Седловидный нос, уплощенная спинка носа, искривленный нос. Асимметрия лица. Макрогнатия, микрогнатия, прогения, микрогения, раздвоенный подбородок, клиновидный подбородок

Глаза

Эпикант, индианская складка века, низкое стояние век, асимметрия глазных щелей, отсутствие слезного мясца (третье веко), дистихиаз (двойной рост ресниц), колобома, гетерохромия радужной оболочки, неправильная форма зрачков

Уши

Большие оттопыренные, малые деформированные, разновеликие, расположены на различном уровне, расположенные низко; аномалия развития завитка и противозавитка, приращение мочки ушей, добавочные козелки

Рот

Микростомия, макростомия, рыбий рот, высокое узкое небо, высокое уплощенное небо, аркообразное небо, короткая уздечка языка, складчатый язык, раздвоенный язык

Шея

Короткая, длинная, кривошея, с крыловидными складками, избыточными складками

Кожа

Депигментированные и гиперпигментированные пятна, большие родимые пятна с оволосением, избыточное локальное оволосение, гемангиомы, участки аплазии кожи волосистой части головы

Туловище

Длинное, короткое, грудь вдавленная, куриная, бочкообразная, асимметричная, большое расстояние между сосками, добавочные соски, агенезия мечевидного отростка, диастаз прямых мышц живота, низкое стояние пупка, грыжи

Кисти

Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, поперечная борозда ладони, сгибательная контрактура пальцев, короткий изогнутый V палец, искривление всех пальцев

Стопы

Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, сандалевидная щель, двузубец, трезубец, плоская стопа, нахождение пальцев друг на друга

Половые органы

Крипторхизм, фимоз, недоразвитие полового члена, недоразвитие половых губ, увеличение клитора.

Тип патологии морфогенеза

Примеры ВПР

Незавершённый морфогенез 

Недостаточное развитие

Отсутствие носовых ходов, агенезия почки

Гипоплазия

Микроцефалия, микрогнатия

Незавершённое закрытие

Незаращение нёба, колобома радужки

Незавершённое разделение

Синдактилия 

Незавершённое формирование перегородки

ДМЖП

Незавершённая миграция

Экстрофия клоаки

Незавершённая ротация 

Незавершённый поворот кишечника

Незавершённая деструкция ранней формы

Атрезия хоан, Меккелев дивертикул

Персистенция ранней локализации

Крипторхизм, низкорасположенные ушные раковины

Повторяющийся морфогенез

Преаурикулярные выступы-придатки, полидактилия

Аберрантный морфогенез

Медиастинальная щитовидная железа, паратестикулярная селезёнка

studfile.net

СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПАОДА

СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПАОДА

Дети, рождающиеся с более низкими показателями физического развития, чем положено в соответствии со сроком беременности, составляют 5—12% среди но­ворожденных, а среди недоношенных — 20—30%. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты задержки развития внутриутробного плода как типичного проявления выраженных нарушений в единой системе мать—плацен­та—плод.

Классификация. Различают две формы задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП): симметричную и асимметричную.

Если наблюдается сочетание значительного дефицита массы, длины тела и окружности головы в сравнении с должными величинами для данного гестаци-онного возраста, то имеется так называемая симметригная форма ЗВРП. При этом новорожденного трудно отличить от недоношенного ребенка. Симметрич­ная форма наблюдается при серьезных нарушениях внутриутробного развития, начиная со II триместра беременности.

При асимметригной форме ЗВРП имеется значительный дефицит массы при нормальной длине тела и окружности головы для данного гестационного возра­ста. Эта форма ЗВРП наблюдается у тех детей, условия внутриутробного разви­тия которых были особенно неблагоприятными в III триместре беременности.

Существует 3 степени тяжести ЗВРП: I степень — отставание на 2 нед., II сте­пень — от 2 до 4 нед., III степень — более 4 нед.

Этиология и патогенез. Задержка внутриутробного развития мо­жет быть обусловлена заболеванием плода, поражением плаценты или особен­ностями состояния организма матери. Нередко имеет место сочетанная пато­логия.

Плод отстает в развитии при наличии следующих причин:

1) хромосомные аномалии и наследственные нарушения обмена;

2) врожденные уродства без хромосомных аномалий, врожденная гипофунк­ция щитовидной железы, гипофизарный нанизм;

3) пренатальные вирусные инфекции (краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз).

Воздействие неблагоприятных факторов в период усиленного роста и разви­тия мозга существенно задерживает соматическое развитие плода (ионизирую­щая радиация, лекарственные препараты).

Задержка внутриутробного развития плода может быть связана с патологи­ей плаценты при: 1) позднем гестозе; 2) поражении сосудов плаценты; 3) мно­гоплодной беременности; 4) небольших размерах плаценты, тонкой пуповине и краевом ее прикреплении; 5) предлежании плаценты; 6) хорионангиоме; 7) фето-фетальной трансфузии у однояйцевых близнецов.

Факторы, связанные с заболеванием матери и способствующие задержке раз­вития плода,— это пороки сердца с недостаточностью кровообращения, анемия (гемоглобин менее 65 г/л), гипертоническая болезнь, васкулиты и артерииты, инфекции мочевой системы. Значительную роль играют интоксикации, связан­ные с употреблением беременной алкоголя, наркотиков и с курением, а также возраст женщины (юная или старшего возраста), недостаточное питание (низ­кое по калорийности и содержанию белка) и плохие социально-экономические условия жизни, проживание в условиях высокогорья.

ОПГ-гестоз — частая причина отставания развития плода. Хроническая пла­центарная недостаточность, возникающая при этом осложнении, ведет к недо­статочному снабжению плода кислородом, энергетическими и пластическими веществами, что способствует неравномерному развитию его функциональных систем. При позднем гестозе и при ЗВРП обнаружена сходная картина наруше­ния структуры и функции спиральных артерий: недостаточное замещение мы-шечно-эластического слоя стенок сосудов элементами цитотрофобласта и по­ражение спиральных артерий «острым атерозом». Следствием этого является гипоперфузия трофобласта и недостаточность его функций (ферментативной и гормональной).

Существует зависимость морфологических изменений различных органов плода от характера и длительности действия патологических факторов. Так, при недостаточном содержании белка в питании беременных наблюдается пропор­циональное уменьшение массы, клеточного состава и изменение структуры кле­ток во всех органах плода (мозг, печень, селезенка и др.).

Наличие морфологических и функциональных изменений ЦНС, некоторых желез внутренней секреции (тимус, надпочечники) и симпатико-адреналовои системы свидетельствуют о значительной роли нейроэндокринных сдвигов в развитии у плода дистрофических процессов.

Таким образом, разные этиологические факторы ведут к развитию у плода дистрофического синдрома, раннее выявление которого необходимо для прове­дения адекватной терапии и своевременного решения вопроса о необходимости досрочного прерывания беременности и выборе способа родоразрешения в ин­тересах плода.

Клиническая картина и диагностика. Тщательно собранный анамнез позволяет выявить беременных, у которых велик риск формирования синдрома задержки внутриутробного развития плода.

Регулярное наблюдение за течением беременности в условиях женской кон­сультации позволяет акушеру своевременно обратить внимание на недостаточ­ную прибавку массы тела беременной и высоты стояния дна матки.

Определение содержания эстриола, плацентарного лактогена, окситоцина-зы — дополнительные признаки метода исследования, которые могут помочь при диагностике нарушения функции плаценты и фетоплацентарного комп­лекса.

Женщинам с угрозой развития ЗВРП необходим регулярный контроль за ростом плода с помощью УЗИ.

УЗИ позволяет наиболее точно выявить ту или иную форму и степень тяже­сти синдрома, а также оценить состояние фетоплацентарной системы в целом. Ультразвуковая диагностика ЗВРП основана на сопоставлении полученных в динамике наблюдения фетометрических показателей с теми, которые должны быть при данном сроке беременности. Используют определение бипариетально-го размера головки, среднего диаметра живота и длины бедренной кости плода,

вычисляют отношение между ними в процентах. Эхографическими критериями симметричной формы ЗВРП является пропорциональное отставание всех основ­ных фетометрических параметров.

Для асимметричной формы ЗВРП характерно преимущественное отставание размеров внутренних органов брюшной полости плода, в связи с чем уменьша­ются размеры его живота и достоверно повышается отношение окружности головки к окружности живота и длины бедренной кости к окружности живота. Наряду с показателями фетометрии используют данные ультразвуковой плацен-тометрии (степень зрелости плаценты, маловодие). Для ранней диагностики ЗВРП существенное значение имеет допплерометрическое исследование крово­тока в сосудах плода, пуповины и маточных артериях. При несоответствии фе­тометрических показателей сроку беременности этот показатель позволяет под­твердить или исключить ЗВРП.

Развитие и совершенствование методов антенатальной диагностики ЗВРП спо­собствует раннему началу лечения при дистрофических состояниях плода. С этой целью применяются средства, улучшающие маточно-плацентарное кровооб­ращение. К ним относятся эстрогены и сигетин, а также препараты, влияющие на тонус сосудов и улучшающие реологические свойства крови (эуфиллин, трентал, компламин, продектин, реополиглюкин, курантил). Препараты, обладающие анти-оксидантной активностью, также дают выраженный терапевтический эффект (вита­мины, эстрогены, эссенциале и др.). Благоприятное действие оказывают антагони­сты кальция (верапамил, финоптин, изоптин), а также калия оротат и рибоксин.

Улучшению маточно-плацентарного кровообращения способствуют физиоте­рапевтические процедуры (индуктотермия околопочечной области, гидроиониза­ция и др.), абдоминальная декомпрессия, гипербарическая оксигенация (ГБО).

При установлении критического состояния плодово-плацентарного кровото­ка обоснованным является немедленное родоразрешение. Мониторинг сердеч­ного ритма плода во время беременности и в родах с учетом его функцио­нального состояния (сон, бодрствование) позволяет выявить реакцию плода на шевеление и внешние стимулы, оценить степень нарушения функций ЦНС.

Выбор метода родоразрешения зависит от срока беременности, степени тя­жести и формы ЗВРП, эффективности лечения и сопутствующей акушерской и соматической патологии. При благоприятных показателях роды проводят через естественные родовые пути. При угрожающем состоянии плода отдается пред­почтение кесареву сечению.

Диагностика задержки внутриутробного развития родившегося ребенка осу­ществляется путем оценки массо-ростовых показателей в сопоставлении с долж­ными для данного гестационного возраста (масса тела, длина, массо-ростовой коэффициент). Принято считать гипотрофией I степени отставание массы тела от должной на 15—20%, II степени — на 21—30%, III степени — более 30%.

У детей с гипотрофией наблюдаются нарушение трофики кожи (мацерация, сухость, пергаментный вид, желтушное окрашивание), истончение подкожного жирового слоя, лабильность температуры, повышение нервно-рефлекторной возбудимости, изменение деятельности функциональных систем. Вследствие на­рушения фетоплацентарного кровообращения и истощения энергетических ре­сурсов у плода даже нормальные роды являются для него нагрузкой, о чем свидетельствует высокая частота асфиксии при рождении (в 4 раза выше). При этом нередко происходит аспирация околоплодных вод, мекония и последую­щее развитие пневмонии. Дети быстро охлаждаются при переходе в новые усло­вия среды, в крови длительно сохраняется ацидоз.

Гипогликемия развивается в первые 24 ч жизни у 12—25% детей, имеющих задержку внутриутробного развития, особенно асимметричную форму. Гипогли­кемия может быть симптоматической (вялость, цианоз, судороги) или бессимп­томной, может стойко сохраняться в течение нескольких дней. Почти у полови­ны детей, имеющих гипогликемию и судороги, в последующем наблюдается отставание психомоторного развития.

Полицитемия также является наиболее частым осложнением у детей с задерж­кой внутриутробного развития. При этом повышена вязкость крови, вследствие чего нарушается микроциркуляция и велика опасность возникновения в мозге ише-мических инфарктов, а также более выраженной желтухи в первые дни жизни.

Дети с задержкой внутриутробного развития нередко имеют в крови более низкое, чем в норме, содержание белка, кальция, магния, калия. У них отмеча­ются существенные изменения клеточного и гуморального иммунитета, выраже­на гипоплазия тимуса.

Наряду с этим у детей с задержкой внутриутробного развития отмечается более раннее созревание сурфактантной системы легких. Что же касается функ­ций ЦНС, то отмечена задержка формирования биоэлектрической активности мозга и становление циклической организации сна.

У недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития высока час­тота кровоизлияний в желудочки мозга. В последующем доношенные дети, от­ставшие в развитии, к 3-му месяцу жизни могут догнать своих сверстников как по массо-ростовым показателям, так и по уровню психомоторного развития. Недоношенные дети с умеренной ЗВРП догоняют своих сверстников к двум годам жизни. При тяжелых формах ЗВРП наблюдается отставание роста и массы тела до 5—6-летнего возраста. Кроме того, имеется задержка психомоторного развития и высока частота минимальных мозговых дисфункций.

Лечение. Выхаживание новорожденных детей с задержкой внутриутробно­го развития представляет серьезную проблему, особенно в тех случаях, когда причиной явилась внутриутробная инфекция и патология плаценты. Основные принципы выхаживания должны включать поддержание оптимальных условий окружающей среды, чтобы предотвратить охлаждение ребенка, развитие ацидоза и гипогликемии. Кроме того, необходимо обеспечить раннее и адекватное пита­ние для восполнения энергетических затрат, поэтому следует кормить ребенка по потребности и как можно раньше прикладывать к груди матери. При улучшении общего состояния с конца первой недели жизни следует дополнительно вводить белковые препараты, апилак, комплекс витаминов группы В и С. При наличии заболевания (внутриутробная пневмония, нарушение мозгового кровообращения и др.) проводится специфическое и симптоматическое лечение.

studfile.net


Смотрите также


Семья

Семейные отношения
Каждая отдельная семья являет собой определенную социально-психологическую группу, которая в свою очередь складывается на основе интимных и исключительно доверительных отношений между двумя супругами, а также родителями и детьми. Её общая социальная активность, структура, а также составляющая нравственно-психологическая атмосфера напрямую зависят не только лишь от общих условий и установленных закономерностей, но также от тех довольно специфических обстоятельств, в которых формируется семья, а также живёт и в полной мере функционирует.
Рождение ребенка – испытание на прочность всей семьи
В сказках, как известно, все невзгоды героев заканчиваются свадьбой. А в жизни со свадьбы все только лишь начинается.

Опрос

Полезный для Вас наш сайт?

Да
Нет
Очень полезный
Ничего интересного
Мне все равно